Променеві ураження

                        Радіоактивне опромінення викликає два типи пошкоджень: гостре (негайне) і хронічне (відстрочене). При загальному короткочасному опроміненні в дозах більше 1 Гр виникає гостра променева хвороба (ГПХ), яка в залежності від поглиненої дози підрозділяється на найгостріші та типові форми. Їх особливості обумовлені поразкою того органу або тієї системи, яка визначає перебіг і результат захворювання (так званий «критичний» орган). Найгостріші форми виникають при опроміненні в дозах більше 10 Гр. Після поглиненої дози 10-20 Гр розвивається кишкова форма ГПХ, при якій критичним органом є тонка кишка. У ураженого виникають сильна нудота, блювання та діарея (пронос), що призводить до важкого обезводнення. Початкові симптоми обумовлені загибеллю клітин, що вистилають шлунково-кишковий тракт. Надалі симптоми посилюються - у міру прогресуючої атрофії клітин слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і внаслідок приєднання бактеріальних інфекцій. Зрештою, клітини, що забезпечують всмоктування поживних речовин, повністю руйнуються, з ураженої ділянки кишечника розвивається кровотеча, нерідко рясне. Зазвичай через тиждень після впливу радіації починають утворюватися нові клітини кишечника. Тим не менш, при цій формі променевої хвороби смертельний результат практично неминучий в результаті кишкових розладів, недостатності кровотворення, інфекційних ускладнень. Смерть зазвичай настає протягом 1-2-го тижня. При опроміненні в дозах 20-80 Гр розвивається судинно-токсеміческая форма захворювання, обумовлена ??ураженням судин, особливо мозкових, а також самоотруєнням організму продуктами розпаду клітин. При дозах 80 Гр і більше розвивається мозкова (церебральна) форма ГПХ, при якій ведучими є ураження клітин мозку і його судин. Перші симптоми - нудота і блювота, потім наступають втрата слуху, сонливість, іноді розвивається кома. З'являються тремор (тремтіння рук), судоми, потерпілий не здатний ходити, і протягом декількох годин настає смерть. При загальному опроміненні в дозах від 1 до 10 Гр розвивається типова, або костномозговая форма ГПХ. У цьому випадку критичними є органи кровотворення (кістковий мозок). Ця форма підрозділяється на чотири ступені тяжкості - I, II, III, IV - відповідно при дозах 1-2, 2-4, 4-6 і 6-10 Гр. Кістковомозкова форма протікає циклічно. Незабаром після опромінення (тим раніше, чим більше доза) розвивається первинна променева реакція (втрата апетиту, нудота, блювання, слабкість, головний біль і т. Д.), Яка триває від декількох годин до 2-3 діб. Потім стан поліпшується, більшість проявів зникає - настає прихований, або латентний, період. Однак при дослідженні крові визначається зниження вмісту її клітин: спочатку лімфоцитів, потім нейтрофільних лейкоцитів, пізніше - кров'яних пластинок (тромбоцитів) і, нарешті, еритроцитів. Тривалість прихованого періоду коливається від 1 місяця при легкій формі до декількох днів при вкрай важкій формі ГПХ, після чого настає період розпалу захворювання, що характеризується явищами загальної інтоксикації, інфекційними ускладненнями і крововиливами (кровотечами) внаслідок загибелі клітин крові та припинення (або різкого зниження) їх виробництва кровотворними органами. При дозах понад 6 Гр можливе приєднання поразок кишечника. Гострі променеві реакції іноді розвиваються у деяких пацієнтів після курсу променевої терапії, особливо на область черевної порожнини. Цей стан зумовлено місцевим шкідливою дією радіації, а також порушенням обміну деяких біологічно активних речовин у тканинах головного мозку. Характерні симптоми - нудота, блювота, пронос, втрата апетиту, головний біль, загальне нездужання і почастішання серцевих скорочень. Протягом декількох годин або днів симптоми зазвичай стихають. Причина їх розвитку не ясна. Тривале чи повторювана вплив низьких доз опромінення від потрапили в організм радіоактивних речовин (ізотопів) або зовнішніх джерел може викликати припинення менструацій (аменорею) і зниження статевого потягу (лібідо) у жінок, безпліддя у чоловіків і у жінок, розвиток катаракти і зниження вмісту в крові еритроцитів (анемію), лейкоцитів (лейкопенію) і тромбоцитів (тромбоцитопенія). Через багато років після попадання в шлунково-кишковий тракт деяких радіоактивних сполук, наприклад солей радію, іноді розвиваються пухлини кісток. При поглинених дозах більше 2-3 Гр може розвиватися хронічна променева хвороба. Вплив дуже високих доз на обмежені ділянки тіла призводить до місцевих радіаційним поразок: випадання волосся, атрофії шкіри і утворення виразок, що стягають (колоїдних) рубців, а також венозних сіточок (павутинок) внаслідок місцевого розширення підшкірних кровоносних судин. Місцеві радіаційні ураження можуть бути різного ступеня тяжкості. При легкому ступені через кілька годин з'являються почервоніння, набряк, свербіж шкіри, зникаючі в межах доби. Нерідко видимі зміни відсутні. Через 15-20 діб знову з'являється почервоніння шкіри, яке тримається кілька днів. При середньому ступені первинне почервоніння зберігається від декількох годин до 2-3 діб, а через 10-15 днів прихованого періоду виникають вторинний набряк, почервоніння, біль, бульбашки. При важких ураженнях первинні прояви тримаються 3-6 діб, потім вони зникають, але через 7-10 днів з'являються набряк, сильні болі і потім - тривало (місяцями) незагойні виразки. При вкрай важких ураженнях симптоми з'являються незабаром після опромінення. Прихованого періоду немає. Характерні виражений набряк, болі, пухирі, виразки, проникаючі до м'язів, кісток, внутрішніх органів. Лікування хірургічне. Через якийсь час може розвинутися плоскоклітинний рак шкіри. Іноді важкі ушкодження органів, які зазнали опромінення, відзначаються через тривалий час після курсу променевої терапії, що проводиться з приводу злоякісної пухлини. Після отримання надзвичайно високої дози радіації може знижуватися функція нирок - зазвичай після безсимптомного (латентного) періоду тривалістю від 6 місяців до 1 року; крім того, зазвичай в цих випадках розвивається анемія і підвищення артеріального тиску. Тривала дія великих доз радіації на м'язи може супроводжуватися їх атрофією і болючістю, осадженням в них кальцію. У дуже рідкісних випадках ці зміни перероджуються в злоякісні пухлини м'язів. Променева терапія з приводу пухлин легенів буває причиною запалення легенів (променевого пневмоніту), а використання великих доз іноді супроводжується сильним рубцюванням (фіброзом) тканини легені, яке може привести до летального результату. Опромінення високими дозами області грудини і грудної клітини сприяє розвитку запальних процесів в серце і його зовнішній оболонці (перикарді). Накопичення (кумуляція) великих доз, що впливають на спинний мозок, може призвести до його тотального пошкодження і, як наслідок, до паралічу. Широке опромінення черевної порожнини (з приводу злоякісної пухлини лімфатичних вузлів, яєчок або яєчників) підвищує ймовірність утворення хронічних виразок, рубцювання і прориву (перфорації) кишечника. Радіоактивне опромінення призводить до змін генетичного матеріалу діляться клітин. У клітинах органів і тканин, що не відносяться до репродуктивної (статевий) системі, ці зміни стають причиною аномалій розвитку і ділення клітин, в результаті чого можуть розвиватися злоякісні пухлини та катаракта. Якщо піддати радіоактивному опроміненню яєчники і яєчка лабораторних тварин, то ймовірність генетичних аномалій (мутацій) у їх потомства зростає, однак у людей цей ефект не доведений. Деякі дослідники вважають, що вплив радіації нижче певної (порогової) дози не приносить шкоди; інші вважають, що навіть у малих дозах опромінення яєчників і яєчок може бути небезпечно. Поки це питання залишається відкритим, тому фахівці рекомендують звести до мінімуму вплив радіації, пов'язане з медичними процедурами і професійною діяльністю. У будь-якому випадку ймовірність розвитку хвороби або генетичної мутації, обумовлених опроміненням, оцінюється як 1: 100 на кожен 1 Гр, а річна доза радіації в середньому становить приблизно лише 0,002 Гр.