Опіки

                        Близько 85% всіх опіків - легкі, і необхідна допомога може бути надана будинку, в лікарському кабінеті або в приймальному відділенні лікарні. Насамперед слід зняти весь одяг, особливо якщо вона тліє (наприклад, синтетичну сорочку), залита гарячою смолою або просякнута хімічними речовинами, щоб припинити вплив високої температури і попередити подальше пошкодження шкіри. Хімічні речовини, в тому числі кислоти, луги, органічні сполуки, необхідно якомога швидше змити з шкіри великою кількістю води. Госпіталізація найчастіше потрібно в таких ситуаціях: якщо є поширені поверхневі і (або) глибокі опіки, а також опіки електричним струмом; якщо обпалені обличчя, кисті рук, статеві органи або стопи; якщо потерпілому важко надати належну допомогу в домашніх умовах; якщо вік потерпілого - менше 2 або більше 70 років; якщо обпалені внутрішні органи. Легкі опіки У разі легкого опіку необхідно негайно занурити уражену частину тіла в прохолодну воду. При хімічному опіку обпечене місце слід протягом довгого часу рясно промивати водою. При опіках пальців рук дуже важливо можливо раніше (до розвитку вираженого набряку) зняти кільця, персні і т. П. У лікарському кабінеті або приймальному відділенні лікарні проводиться первинний туалет опікової рани, який включає миття шкіри навколо опіку антисептичними розчинами (0,25% розчином нашатирного спирту, 3% розчином борної кислоти, теплою водою з милом) з подальшою обробкою 30% етиловим спиртом. З обпаленої поверхні обережно видаляють сторонні тіла і відшарувалися епідерміс. Занадто забруднені місця очищають марлевими кульками з 3% розчином перекису водню або зрошують розчинами антисептиків. Бульбашки, якщо вони пошкоджені або можуть бути легко пошкоджені, зазвичай видаляються. Після обробки обпалену шкіру підсушують серветками, потім на область опіку накладають мазь з антисептиками. Надалі місцеве лікування здійснюється відкритим методом (без пов'язок) або за допомогою періодично змінюваних марлевих пов'язок. Надзвичайно важливо не допустити забруднення області опіку, оскільки через пошкодження верхнього шару шкіри різко зростає ймовірність розвитку і поширення інфекції. Антибіотики допомагають запобігти розвитку інфекційних ускладнень, але часто можна обійтися і без них. Якщо щеплення від правця робилася давно, вводять протиправцеву сироватку. Обпалену руку або ногу рекомендується тримати в піднятому положенні (вище рівня серця), щоб зменшити набряк. Це можливо зробити тільки в лікарні - піднявши частину ліжка чи іншим способом. У разі поразки суглоба при опіках II або III ступеня може знадобитися накладення шини, щоб обмежити руху в суглобі і тим самим не допустити подальшого ушкодження. Багатьом постраждалим від опіку, принаймні, протягом перших кількох днів, потрібні знеболюючі засоби, в тому числі наркотики. Тяжкі опіки При більш важких опіках, що загрожують життю, необхідна негайна допомога, бажано в лікарні, де є опікове відділення. Людині, постраждалому від пожежі, вже на місці події або в машині «швидкої допомоги» зазвичай дають кисень через маску, щоб нейтралізувати вплив чадного газу (монооксиду вуглецю), який часто обра зуется при пожежі. Лікар і медсестра насамперед повинні упевнитися, що потерпілий може вільно дихати і що він не отримав небезпечних для життя травм. Лікування начи нают з заповнення втраченої рідини і заходів щодо запобігання розвитку інфекційних ускладнень. При важких опіках іноді використовується гіпербарична терапія киснем: пацієнта поміщають в спеціальну камеру, куди подається кисень під підвищеним тиском. Цей метод лікування особливо важливий при поєднанні опіку з важким отруєнням чадним газом. Однак застосовувати даний метод має сенс протягом перших 24 годин після опіку, до того ж він не є широкодоступним. Якщо при пожежі були пошкоджені дихальні шляхи і легені, то в трахею вводиться трубка, щоб нормалізувати дихання. Необхідність цієї процедури (інтубації) визначається в першу чергу частотою дихання: при занадто частому або, навпаки, занадто повільному диханні в легені надходить недостатньо повітря, а значить, в кров потрапляє недостатньо кисню. Інтубація може бути необхідна в тих випадках, коли пошкоджено особа або коли через наростаючого набряку тканин гортані утруднено подих. Іноді трубка вводиться за відсутності очевидного пошкодження дихальних шляхів, але при високій його ймовірності: наприклад, після пожежі в замкнутому просторі або вибуху, коли в порожнині носа або рота є сажа, коли вогнем пошкоджено волосся в носі. Якщо дихання нормальне, то все, що необхідно, - це дати кисень через маску. Первинну обробку опікової поверхні у хворих у стані шоку відкладають до виведення з цього стану. Після очищення зони опіку на неї наносять крем або мазь з антибіотиками; потім на уражену ділянку накладають стерильну пов'язку, яку зазвичай міняють 2-3 рази на день. При великому опіку надзвичайно підвищується ймовірність важких інфекційних ускладнень, тому антибіотики зазвичай призначають і внутрішньовенно. У тому випадку, якщо попередня щеплення від правця була зроблена давно, вводиться протиправцева сироватка. Великі опіки призводять до загрозливого життя зневоднення. Для заповнення втрати рідини її вводять внутрішньовенно. Глибокі опіки можуть супроводжуватися міо глобінуріей - станом, при якому з пошкоджених м'язів виділяється білок міоглобін, згубно діє на нирки. Якщо не ввести достатньо рідини, то у хворого може розвинутися ниркова недостатність. На обпаленої шкірі утворюється щільна кірка, звана струпом, яка обмежує кровопостачання ураженої області. Це може бути небезпечно, особливо якщо струп повністю оточує руку або ногу (так званий циркулярний опік). У подібних випадках лікар робить надсеченную струпа, щоб зменшити здавлення здорових тканин під ним. Навіть глибокий опік заживає повністю, якщо його площа невелика (не більше 1-2 см в діаметрі) і якщо він не інфікований. Але при пошкодженні великої зони дерми необхідна трансплантація шкіри, щоб закрити обпечену ділянку. Шкірний трансплантат - це ділянка здорової шкіри, узятий або з необпаленої частини тіла потерпілого (аутотрансплантат), або від іншої живої людини або трупа (аллотрансплантат), або від тварини (ксенотрансплантати) - зазвичай свині, так як шкіра свині найбільш схожа з людською. Аутотрансплантат залишаються на місці пересадки постійно, а шкірні трансплантати від інших людей або тварин виконують тимчасову функцію - захищають уражену область, поки йде процес загоєння, і відриваються організмом через 10-14 днів. Звести до мінімуму рубцювання і, наскільки можливо, зберегти функцію обпалених областей зазвичай допомагає фізіо- і трудотерапія. Перш ніж робити пересадку шкіри, бажано розробити уражені суглоби, щоб відновити нормальний обсяг рухів у них. Після трансплантації область поразки зазвичай иммобилизуют на 5-10 днів, до при живлення трансплантата, після чого вправи відновлюють. Для нормального загоєння опіків потерпілий потребує повноцінного харчування, тому, якщо людина не може самостійно приймати їжу, призначають живильні суміші, які іноді доводиться вводити через трубку, введену через ніс в шлунок (назогастральний зонд). У випадку порушення функції кишечника - через його пошкодження або багаторазових операцій - поживні речовини вводять внутрішньовенно. Загоєння при важких опіках займає тривалий час, іноді роки, і у потерпілого може розвинутися виражена депресія. Як правило, в опікових центрах пацієнтам забезпечується психологічна підтримка, для чого передбачені соціальні служби, психіатри та інші фахівці.