Цукровий діабет

                        Основна мета при лікуванні діабету полягає в тому, щоб, наскільки це можливо, підтримувати нормальний вміст цукру в крові. Зробити це досить важко, але чим ближче вміст цукру в крові до норми, тим менш вірогідні гострі та віддалені ускладнення. Головна небезпека при такій корекції - передозування цукрознижувальних засобів, у результаті чого вміст цукру в крові може стати занадто низьким (гіпоглікемія). Лікування цукрового діабету буде набагато більш успішним, якщо людина постійно стежить за своєю вагою, регулярно робить фізичні вправи і дотримується дієти. Багато хворих діабетом 2-го типу, які страждають ожирінням, могли б обійтися без медикаментозної терапії, якби їм вдалося схуднути і якби вони регулярно виконували фізичні вправи. Однак і позбавлення від зайвої ваги, і фізична активність представляють відомі труднощі для більшості хворих. Тому зазвичай необхідна замісна терапія інсуліном або прийом всередину цукрово знижують медикаментозних препаратів. Фізичні вправи безпосередньо впливають на вміст цукру в крові; за рахунок них часто можна зменшити необхідну дозу інсуліну. У лікуванні цукрового діабету величезну роль відіграє дієта. В цілому хворі на діабет повинні по можливості обмежити прийом солодкої їжі і харчуватися регулярно. Однак людям, які вводять собі вранці або ввечері інсулін середньої тривалості дії, корисно трохи перекусити перед сном, щоб запобігти гіпоглікемії. Так як у хворих на діабет є тенденція до підвищення вмісту холестерину, дієтологи рекомендують обмежити кількість насиченого жиру в раціоні. І все-таки найнадійніший спосіб зменшити вміст холестерину - контролювати рівень цукру в крові і вагу тіла. Хворим на цукровий діабет необхідно отримувати грамотну інформацію, що стосується їх хвороби, і зокрема про те, що вони самі можуть зробити, щоб полегшити управління нею. Навчанням пацієнтів займаються кваліфіковані медсестри. Всі хворі на діабет повинні усвідомлювати значення правильного харчування і фізичних вправ для зниження вмісту цукру в крові; знати, як уникнути ускладнень, як слід оглядати шкіру, щоб вчасно помітити утворення виразки. Вони повинні також спеціально піклуватися про те, щоб уникнути інфікування ран стоп - іноді для цього може знадобитися допомога лікаря-подіатра (спеціаліста по догляду за ногами). Щоб оцінити можливі зміни кровоносних судин очей і попередити сліпоту (діабетичну ретинопатію), необхідні щорічні обстеження в окуліста. На випадок травми або різкого підвищення або зниження вмісту цукру в крові хворі на цукровий діабет повинні завжди мати при собі спеціальну карту або носити браслет (брелок, кулон і т. П.) З інформацією про наявність у них даної хвороби. Така інформація дозволить лікарям надати негайну допомогу. Замісна терапія інсуліном При діабеті 1-го типу підшлункова залоза не може виробляти інсулін, тому дефіцит інсуліну необхідно заповнювати. Введення інсуліну можливо тільки шляхом ін'єкції; через рот його приймати не можна, так як він руйнується у шлунку. В останні роки досліджуються можливості нових форм інсуліну, наприклад ингалируемого аерозолю, але поки ці форми не введені в лікувальну практику, оскільки через невизначену швидкості їх всмоктування важко встановити необхідну дозу таких препаратів. Інсулін вводиться підшкірно, зазвичай в руку, стегно або черевну стінку; застосовуються невеликі шприци з дуже тонкими голками, що робить ін'єкції майже безболісними. Зручне пристосування для введення інсуліну, особливо якщо людина отримує кілька ін'єкцій в день поза домом, - інсуліновий дозатор, який містить патрон з інсуліном і закривається на зразок великої ручки. Ще один пристрій - інсуліновий насос - вводить інсулін безперервно з резервуара через невелику голку, введену в шкіру. Насос можна запрограмувати так, що інсулін буде вводитися більш-менш відповідно з нормальним режимом вироблення його в організмі. Деякі люди, користуючись таким насосом, досягають кращої компенсації діабету, в той час як інші знаходять носіння насоса незручним. У окремих хворих утворюються виразки в місці введення голки. На жаль, інсуліновий насос - дуже дорогий апарат. Інсулін випускається в трьох основних формах, які відрізняються швидкістю і тривалістю дії. Препарати інсуліну короткої дії, наприклад простий інсулін (актрапід, хумулін регуляр), починають знижувати вміст цукру в крові звичайно через 20 хвилин після введення і досягають максимальної активності через 2-4 години, але дія їх триває недовго - від 6 до 8 годин. Вони зручні для хворих, які отримують кілька ін'єкцій протягом доби; ці препарати вводяться за 15-20 хвилин перед прийомом їжі. Препарати інсуліну середньої тривалості дії, наприклад суспензія цинк-інсуліну або інсулін ізофан, починають працювати через 1-3 години після введення, максимальна їх активність проявляється через 6-10 годин, а продовж тельность дії становить 18-26 годин. Ці препарати вводяться вранці, щоб забезпечити ефект протягом першої половини дня, або, навпаки, увечері, щоб підтримувати допустимий вміст цукру в крові всю ніч. Препарати інсуліну тривалої дії, наприклад інсулін-цинк суспензія кристалічна, практично не працюють в перші 6 годин після введення, але забезпечують ефект протягом 28-36 годин. Препарати інсуліну стійкі при кімнатній температурі протягом декількох місяців, що дозволяє носити їх з собою, зберігати на робочому місці або брати в поїздку. Вибрати оптимальні препарати інсуліну часом буває складно. Рішення приймається з урахуванням таких факторів: наскільки жорстко людина налаштована і здатна контролювати цукор в крові і регулювати дозу, наскільки змінюється його активність протягом дня, наскільки він поінформований про свою хворобу і наскільки стабільно у нього вміст цукру в крові. Найлегше слідувати такій схемі: вводити щодня один раз препарат інсуліну середньої тривалості дії. Однак при цій схемі контроль за вмістом цукру в крові мінімальний. Більш жорсткий контроль можливий при комбінації двох препаратів інсуліну в першій, ранкової, дозі - короткої дії та середньої тривалості дії. Цей режим вимагає більшого навику, але дозволяє краще регулювати вміст цукру в крові. Другу ін'єкцію можна робити перед вечерею або перед сном. Найкращий контроль зазвичай досягається при введенні комбінації вищеназваних препаратів вранці і ввечері, поряд з кількома додатковими дозами інсуліну короткої дії протягом дня. Деякі люди, особливо літні, вводять одне і те ж кількість інсуліну щодня; інші щодня міняють дозу з урахуванням харчового раціону, фізичної активності та рівня цукру в крові. Потреба в інсуліні змінюється залежно від калорійності їжі та інтенсивності фізичного навантаження. Таким чином, людям, у яких раціон харчування і режим активності більш-менш постійні, не потрібно суттєво змінювати дози інсуліну. Проте з часом потреба в інсуліні все одно може змінюватися - при зміні ваги тіла, емоційному напруженні або хвороби, особливо інфекційної. Люди, у яких раціон харчування і рівень активності варіюють, потребують частої корекції доз інсуліну. У деяких хворих розвивається нечутливість (резистентність) до інсуліну. Оскільки препарат інсуліну не зовсім ідентичний природному інсуліну, в організмі можуть утворюватися антитіла, які знижують активність інсуліну. Людина з резистентністю до інсуліну повинен отримувати дуже великі дози. Зрідка ін'єкції інсуліну можуть викликати алергічну реакцію шкіри і підлеглих тканин: на місці введення інсуліну відчуваються біль, печіння, свербіж, з'являються припухлість і почервоніння шкіри. Через кілька годин ці симптоми, як правило, зникають. Більш часто ін'єкції призводять до відкладення жиру, хто чинить шкіру горбистої, або до зникнення жирової тканини з утворенням вдавленого ділянки шкіри. Зазвичай цих ускладнень можна уникнути, періодично змінюючи місця ін'єкцій і препарати інсуліну. Резистентність до інсуліну і алергія на нього рідко виникають при використанні синтетичних препаратів людського інсуліну, які сьогодні застосовуються у більшості хворих. Прийняті всередину (пероральні) цукрознижувальні засоби Пероральні цукрознижувальні засоби - похідні сульфонілсечовини (глібенкламід, глімепірид, гліклазид, гліпізид і хлорпропамид) - адекватно знижують рівень цукру в крові у хворих на діабет 2-го типу та неефективні при діабеті 1-го типу. Вони знижують вміст цукру за рахунок того, що стимулюють підшлункову залозу до виділення інсуліну і підвищують її активність. Інші препарати, наприклад метформін, не впливають на секрецію інсуліну, але підсилюють реакцію організму на інсулін. Метформін призначають ізольовано або в поєднанні з яким-небудь препаратом сульфонілсечовини. Нарешті, такі ліки, як акарбоза, надають дію за рахунок того, що уповільнюють всмоктування глюкози в кишечнику. Пероральні цукрознижувальні засоби звичайно призначаються хворим на діабет 2-го типу, якщо дієта і вправи не дозволяють нормалізувати вміст цукру в крові. Багато хворих приймають ці ліки тільки один раз на день, вранці, але деякі люди потребують двох або трьох прийомах. Якщо пероральні цукрознижувальні засоби не призводять до нормалізації рівня цукру в крові, можуть бути необхідні ін'єкції інсуліну, ізольовано або в поєднанні з пероральними засобами. Як інсулін, так і пероральні препарати можуть занадто сильно знижувати вміст цукру в крові, викликаючи гіпо гликемию. Гіпоглікемія виникає іноді і в тому випадку, якщо хворий діабетом харчується недостатньо, не вчасно або неадекватно фізичних навантажень. Коли вміст цукру в крові дуже низька, в першу чергу страждає мозок. Щоб запобігти ураження мозку, організм негайно починає переробляти в глюкозу глікоген печінки. Цей процес пов'язаний з вивільненням адреналіну, який призводить до появи почуття голоду, неспокою, порушення і тривозі. Недостатнє надходження глюкози до мозку викликає також головний біль. Гіпоглікемію потрібно лікувати негайно, оскільки протягом декількох хвилин стан хворого може стати критичним: наступають сплутана свідомість, кома і, в окремих випадках, необоротне ушкодження мозку. При перших ознаках гіпоглікемії слід з'їсти що-небудь солодке, тому хворі на цукровий діабет повинні завжди мати при собі льодяник, шматочок цукру або таблетку глюкози. Інший спосіб - випити склянку молока (яке містить лактозу, молочний цукор), солодкої води або фруктового соку або з'їсти шматок пирога, фрукт і т. П. Хворі на діабет 1-го типу можуть мати при собі глюкагон (гормон, що підвищує вміст цукру в крові ), який може бути введений у випадку, якщо хворий втратить свідомість. Діабетичний кетоацидоз - невідкладне стан, що вимагає швидкого і грамотного лікування; інакше може настати кома і смерть. Хворого необхідно терміново госпіталізувати, зазвичай у відділення інтенсивної терапії. Внутрішньовенно вводиться велика кількість рідин, а також електролітів - натрій, калій, хлориди і фосфати, щоб заповнити їх втрату при надмірному сечовиділенні. Інсулін теж вводять внутрішньовенно - щоб він почав діяти якомога швидше і щоб можна було часто регулювати дозу. Вміст у крові глюкози, кетонів та електролітів вимірюють кожні 1-2 години і відповідно коректують лікування. Крім того, беруть зразки артеріальної крові і визначають її кислотність. Іноді необхідні додаткові заходи, щоб нормалізувати кислотність крові, хоча зазвичай організм сам відновлює кислотно-лужний баланс після нормалізації вмісту цукру в крові та відшкодування електролітів. Лікування некетогенному гипергликемической гиперосмолярной коми подібно лікуванню діабетичного кетоацидозу. Хворому вводять рідину і електроліти; вміст цукру в крові відновлюють поступово, щоб уникнути набряку мозку. Вміст цукру в крові при даному стані контролювати легше, ніж при діабетичному кетоацидозі, а порушення кислотно-лужної рівноваги в крові не так сильно виражено. Якщо рівень цукру в крові не контролюється, більшість віддалених ускладнень цукрового діабету прогресує. Діабетичну ретинопатію проте потрібно лікувати незалежно від основного захворювання. Операція з використанням лазера дозволяє ізолювати пошкоджені кровоносні судини ока і тим самим запобігти необоротне ушкодження сітківки. Раннє проведення лазерної хірургії допомагає попередити або істотно сповільнити втрату зору. Контроль за вмістом цукру в крові - необхідна складова частина лікування цукрового діабету. На присутність глюкози можна перевіряти і сечу, але це не кращий спосіб контролю і корекції лікування. На щастя, у наш час вміст цукру в крові можна легко виміряти в домашніх умовах. Краплю крові отримують, проколюючи кінчик пальця невеликим ланцетом. Ланцет містить крихітну голку, якою можна діяти безпосередньо або помістити її в пружинне пристрій, і з його допомогою легко і швидко проколоти шкіру. Більшість хворих знаходять цю процедуру майже безболісною. Потім краплю крові поміщають на смужку з реагентом, яка в разі присутності цукру змінює забарвлення або інші властивості. Деякі смужки містять такий реагент, що їх забарвлення можна порівняти зі стандартною колірною шкалою і визначити рівень цукру в крові. Ще краще й точніше таку оцінку здійснює спеціальний апарат (глюкометр), при цьому результат з'являється на цифровому дисплеї. Більшість апаратів відстежують час реакції і видають результат автоматично. Подібні пристрої мають невеликі розміри (від ручки до пачки сигарет) і дуже зручні. Хворі на цукровий діабет повинні записувати результати визначення цукру в крові і повідомляти їх лікарю (або медсестрі), щоб отримати рекомендації щодо корекції дози інсуліну або іншого лікарського засобу. Деякі хворі вчаться самостійно регулювати дозу в міру необхідності. Для контролю за лікуванням лікарі призначають також аналіз крові на визначення рівня глікозильованого гемоглобіну, або гемоглобіну А1С. Аналіз заснований на тому, що при високому вмісті цукру відбуваються зміни гемоглобіну (хімічної сполуки, яка зв'язує кисень в крові). Ці зміни знаходяться в прямій пропорції до середнього рівня цукру крові протягом тривалого часу. Таким чином, на відміну від аналізу на цукор в крові, який відображає його рівень в даний момент часу, вимірювання глікозильованого гемоглобіну показує, як контролювався рівень цукру протягом кількох попередніх тижнів. Нормальний рівень глікозильованого гемоглобіну - менше 70 г / л. У хворих на цукровий ді Абетом в рідкісних випадках вдається досягти цього показника, але жорсткий контроль дає можливість отримувати близькі значення. Показник глікозильованого гемоглобіну більше 90 г / л свідчить про поганий контроль цукру, а більше 120 г / л - про дуже поганий. Ендокринологи рекомендують вимірювати вміст глікозильованого гемоглобіну кожні 3-6 місяців.