ХОЗЛ: основні поняття і підходи до лікування

        Короткочасні порушення дихання можуть спостерігатися у будь-якої людини, але у пацієнтів з хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ) задишка, кашель і порушення функції легенів присутні постійно. Хоча ХОЗЛ не можна вилікувати повністю, можна зменшити вираженість симптомів захворювання і кардинально поліпшити якість життя пацієнтів. З діагнозом ХОЗЛ можна жити повноцінним і насиченим життям! Поняття ХОЗЛ об'єднує групу захворювань легенів головним чином, емфізему і хронічний бронхіт при яких під час дихання створюється перешкода потоку повітря. «У всіх людей у ??віці 20-30 років функція легенів починає погіршуватися», зазначає доктор Нейл Шехтер, завідувач відділенням штучної вентиляції легенів одного з медичних центрів Нью-Йорка. «І в міру старіння нашого організму функція легенів поступово погіршується». Однак у деяких людей, наприклад, у курців, через розвиток ХОЗЛ процес погіршення функції легень йде швидше. Дійсно, основним фактором ризику розвитку цього захворювання є куріння. Крім того, грають роль забруднення навколишнього середовища, подразнюючі речовини, дим, пил. У деяких випадках розвиток ХОЗЛ пов'язано зі спадковою схильністю. Симптоми ХОБЛРанняя діагностика і правильно підібране лікування дозволяють контролювати перебіг ХОЗЛ. Але на початкових стадіях захворювання скарги у пацієнта можуть бути відсутні. Однак лікар при огляді може виявити порушення дихання та сухі хрипи, які вислуховуються на видиху, вже на початковій стадії захворювання. До інших симптомів ХОЗЛ відносяться: Збільшення або зменшення продукції слизу (мокротиння), яка виробляється в легенях і виділяється при кашлі Наявність крові у мокротинні Постійна задишка, яку пацієнти описують як «утруднення дихання» або «нестачу повітря» Постійний кашель Сухі хрипи Погіршення загального самопочуття Набряки в області кісточок Порушення сну Сон в положенні сидячи і підкладання кількох подушок для боротьби з задишкою Незрозумілий збільшення або зменшення ваги Головний біль, напади запаморочення або неспокій вранці Підвищена стомлюваність і занепад сил. Постійний кашель Спочатку єдиним симптомом ХОЗЛ може бути постійний сухий кашель. Багато людей не звертають на нього уваги, а деякі навіть не звертають уваги на задишку або пов'язують її зі старінням або збільшенням ваги. Необхідно знати, що задишка не є ознакою старіння організму, і при її появі слід звернутися до лікаря. «Пацієнти скаржаться на постійний кашель або задишку при ходьбі і підйомі по сходах», зазначає доктор Шехтер. Оскільки пацієнти часто не звертають уваги на перші симптоми ХОЗЛ, у багатьох випадках це захворювання виявляється тільки на пізніх стадіях, що ускладнює його лікування. Проте правильно підібране лікування дозволяє значно зменшити вираженість симптомів і жити повноцінно. Стадії ХОБЛКлассіфікація ХОЗЛ за стадіями заснована на ступені порушення функції легень, тобто на ступеня вираженості обструкції дихальних шляхів. Для визначення ступеня порушення функції легень використовується спеціальне дослідження, яке називається спірометрія. В ході проведення спірометрії пацієнт дме в трубочку, з'єднану з реєструючим пристроєм. За допомогою спірометрії вдається встановити порушення прохідності дихальних шляхів на вдиху або видиху. Одним з основних показників спірометрії є ОФВ1 обсяг форсованого видиху за першу секунду. Він дозволяє встановити стадію ХОЗЛ. Стадія 1: легкий перебіг. ОФВ1> 80% від належних величин. Симптоми захворювання можуть бути відсутні. Стадія 2: середньотяжкий перебіг. 50% <офв1 <79% від належних величин. у пацієнтів є задишка та інші порушення функції дихання. стадія 3: важкий перебіг. 30% <офв1 <49%. на цій стадії у пацієнтів знижена переносимість фізичного навантаження, спостерігається виражена задишка, часто виникають загострення. стадія 4: вкрай важкий перебіг. офв1 <30%. у пацієнтів виникають загострення, що загрожують їх життю; в деяких випадках розвивається хронічна дихальна недостатність. підходи до лікування хоблвне залежності від стадії хозл лікування повинно бути спрямоване на: зменшення симптомів поліпшення стану здоров'я та переносимості фізичного навантаження запобігання розвитку ускладнень і прогресування захворювання. «при хозл необхідно підбирати лікування індивідуально, причому вибір лікувальної тактики залежить від стадії захворювання», вважає доктор річард зуваллак, заступник завідувача відділенням реанімації однієї з лікарень хартфорда (сша). «у деяких пацієнтів симптоми хозл відсутні, і все, що їм потрібно це кинути палити», зазначає доктор зуваллак. «але якщо є виражені симптоми захворювання, потрібне медикаментозне лікування та реабілітація». стандарти лікування хозл представлені в міжнародних рекомендаціях з хронічної обструктивної хвороби легень. вони включають: відмова від куріння. відмова від куріння дозволяє уповільнити погіршення функції легень (яка визначається при спірометрії за показником офв1). киснева терапія. киснева терапія дозволяє компенсувати недостатнє надходження кисню в організм пацієнта, пов'язане з погіршенням функції легень. харчування. хозл часто супроводжується втратою ваги зменшенням м'язової маси. це призводить до утруднення дихання, тому пацієнтам з хозл потрібне повноцінне харчування. бронходилататори. бронходилататори полегшують симптоми хозл, збільшують переносимість фізичного навантаження і зменшують обструкцію дихальних шляхів. бронходилататори розширюють дихальні шляхи і полегшують процес дихання. існують різні види бронходилататоров: атровент є препаратом короткої дії, тому він використовується для швидкого полегшення симптомів хозл, а спіриви, навпаки, є препаратом тривалої дії та забезпечує тривале розширення дихальних шляхів. кортикостероїди. кортикостероїди, наприклад, преднізолон і будесонід, використовуються для зменшення запалення і полегшення симптомів, особливо при загостренні хозл. кортикостероїди сповільнюють прогресування захворювання. вакцинація. хозл загострюється при інфекційних захворюваннях, тому пацієнтів необхідно вакцинувати пневмококової та грипозної вакцинами. хірургічне лікування. при неефективності медикаментозної терапії для зменшення симптомів і поліпшення якості життя пацієнтам з хозл проводять хірургічне лікування, в тому числі виконують пересадку легень. антибіотики. антибіотики призначені для лікування бактеріальних інфекцій і використовуються при загостренні хозл. «вчені довели, що киснева терапія збільшує тривалість життя пацієнтів з хозл», говорить доктор шехтер. слід зазначити, що для вирішення питання про проведення кисневої терапії необхідно оцінювати ступінь насичення крові киснем не тільки в поліклініці, а й у пацієнта вдома, особливо в нічний час. «ступінь насичення крові киснем можна виміряти в поліклініці, проте вночі, уві сні, ступінь насичення крові киснем знижується. тому існують спеціальні прилади, призначені для оцінки ступеня насичення крові киснем в домашніх умовах », зазначає шехтер. реабілітація у програму лікування пацієнтів з хозл слід обов'язково включити реабілітацію. «програма реабілітації повинна включати фізичні вправи, навчальні програми та консультації з питань раціонального харчування», говорить доктор шехтер. «спеціально розроблені фізичні вправи є важливою складовою лікувальних заходів при хозл. навіть якщо функція легенів не покращиться, виконання таких вправ сприяє підвищенню фізичної активності і збільшує витривалість пацієнтів », вважає доктор шехтер. депресія і відмова від лікування як і при інших хронічних захворюваннях, при хозл може спостерігатися депресія. «дізнавшись про свій діагноз, багато пацієнтів впадають у відчай: у них з'являється депресія, і вони відмовляються від лікування», говорить доктор шехтер. «при цьому ситуація ускладнюється тим, що багато курців розуміють: вони самі винні в розвитку захворювання». проте доктор шехтер закликає страждають хозл не опускати руки: «курці не займаються саморуйнуванням, і вони зовсім не ледачі, просто у них розвивається звикання до нікотину. адже нікотин викликає таке ж звикання, як героїн і кокаїн ».