Інфекція, що викликається вірусом імунодефіциту людини

                        Щоб викликати захворювання у людини, вірус повинен проникнути в клітини, зокрема - лімфоцити. Генетичний матеріал вірусу включається в ДНК інфікованої клітини. Далі вірус відтворює себе всередині клітини, поступово руйнуючи її; в ході відтворення утворюються нові вірусні частинки, які інфікують інші лімфоцити і можуть зруйнувати також їх. Вірус прикріплюється до лімфоцитів, які мають на зовнішній оболонці рецепторний білок, званий CD4. Клітини з CD4 рецепторами зазвичай називаються CD4-позитивними (CD4 +) клітинами або Т-хелперами. Т-хелпери служать для того, щоб активізувати і координувати інші клітини імунної системи, зокрема B-лімфоцити (які виробляють антитіла), макрофаги і цитотоксичні (CD8 +) T-лімфоцити; спільно всі вони руйнують злоякісні клітини і хвороботворні мікроорганізми. Оскільки ВІЛ-інфекція руйнує Т-хелпери, послаблюється система і захисту організму від інфекцій, і протипухлинного захисту. У людей, інфікованих ВІЛ, руйнування Т-хелперів (CD4 + клітини) відбувається в три стадії, тривалість яких становить кілька місяців або років. Здорова людина має від 800 до 1300 CD4 + клітин в мікролітр крові. У перші кілька місяців після інфікування ВІЛ це число може зменшуватися на 40-50%. У ці перші місяці людина може передавати ВІЛ іншим людям, оскільки у нього в крові циркулює багато вірусних частинок. Хоча організм бореться проти вірусу, він не здатний знищити інфекцію. Приблизно через 6 місяців число вірусних частинок в крові досягає постійного рівня, який є індивідуальним для кожного хворого. Проте їх буває достатньо для того, щоб продовжувалося руйнування CD4 + лімфоцитів, а захворювання могло передаватися іншим людям. Число CD4 + лімфоцитів у ВІЛ-інфікованої людини повільно знижується протягом багатьох років. Високий вміст в крові вірусних частинок і низький вміст CD4 + лімфоцитів допомагають лікареві виявити людей з найвищим ризиком розвитку СНІДу. В останні 1-2 роки, перед тим як розвивається власне СНІД, кількість CD4 + лімфоцитів зазвичай починає падати швидше. Коли число CD4 + лімфоцитів стає нижче 200 клітин в 1 мікролітр крові, сприйнятливість людини до інфекції збільшується. ВІЛ-інфекція також порушує функцію B-лімфоцитів, клітин імунної системи, які виробляють антитіла, що часто супроводжується виробленням ними надлишкової кількості антитіл. Ці антитіла спрямовані головним чином безпосередньо проти ВІЛ і тих інфекцій, з якими людина мала контакт раніше, але антитіла не дуже ефективні проти більшості інфекцій, які викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами і які характерні для СНІДу. Одночасно руйнування CD4 + лімфоцитів вірусом зменшує здатність імунної системи розпізнавати нові чужорідні агенти і атакувати їх. Для передачі ВІЛ вимагається контакт з рідиною організму, містить інфіковані клітини або вірусні частинки; до таких рідин відносяться кров, сперма, вагінальні виділення, цереброспінальна рідина і грудне молоко. ВІЛ також присутній в сльозах, сечі і слині, але в набагато менших концентраціях. ВІЛ передається наступними способами: шляхом статевих контактів з інфікованою людиною, під час яких слизові оболонки, що вистилають порожнину рота, піхва або пряму кишку, контактують із забрудненими рідинами організму інфікованої людини; через ін'єкцію забрудненої голкою або при переливанні забрудненої крові (при переливанні крові, використанні загальних голок або випадковому уколі забрудненою ВІЛ голкою); передача вірусу від інфікованої матері до дитини до або під час пологів або через грудне молоко. Сприйнятливість до ВІЛ-інфекції збільшується, якщо шкіра або слизова оболонка пошкоджуються, наприклад, під час енергійного вагінального або анального статевого контакту. Багато досліджень показали, що передача ВІЛ статевим шляхом є більш імовірною, якщо в одного з сексуальних партнерів є герпес, сифіліс або інше захворювання, що передається статевим шляхом і супроводжуване порушенням цілісності шкіри або слизових оболонок. Проте ВІЛ може передаватися при піхвовому або анальному статевому контакті, навіть якщо ні в кого з партнерів немає інших захворювань, що передаються статевим шляхом, або очевидних пошкоджень шкіри і слизових. Передача ВІЛ також можлива при оральному сексі, хоча це відбувається рідше, ніж під час звичайного статевих зносин. У США і Європі передача ВІЛ серед чоловіків-гомосексуалістів та ін'єкційних наркоманів більш поширена, ніж серед гетеросексуалів. Однак частота передачі вірусу серед гетеросексуалів швидко збільшується. У деяких країнах ВІЛ-інфекція серед жінок поширюється в більш швидкому темпі, ніж серед чоловіків. Передача ВІЛ в країнах Африки, Карибського басейну і Азії головним чином відбувається серед гетеросексуалів, а серед чоловіків і жінок ВІЛ-інфекція зустрічається однаково часто. Працівник охорони здоров'я, випадково травмувався забрудненої ВІЛ голкою, має ймовірність зараження ВІЛ приблизно 1: 300. Ризик ВІЛ-інфекції збільшується, якщо голка проникає глибоко або якщо в рану потрапила містить вірус кров. Прийом препарату, активного проти ретровірусів, наприклад азидотимидина (зидовудину), мабуть, зменшує вірогідність інфікування після випадкового уколу голкою, але не повністю усуває ризик. ВІЛ-інфекція у великої кількості жінок дітородного віку призвела до поширення ВІЛ-інфекції у дітей. Вірус може передаватися плоду на початку вагітності через плаценту або при пологах під час проходження через родовий канал. Діти, що знаходяться на природному вигодовуванні, можуть заражатися ВІЛ через грудне молоко. Можливе зараження дітей ВІЛ-інфекцією при сексуальному насильстві. ВІЛ не передається при випадковому контакті або навіть при тісному нестатеві контакті на роботі, в школі або вдома. Жоден випадок передачі ВІЛ не був пов'язаний з кашлем або чханням інфікованої людини або з укусом комара. Випадки передачі вірусу від інфікованої лікаря або стоматолога пацієнту надзвичайно рідкісні. Контакт з ВІЛ не завжди веде до захворювання, і деякі люди, неодноразово контактували з ним, залишаються протягом багатьох років неінфікованими. Крім того, багато інфіковані люди добре відчувають себе вже більше десяти років. Без використання сучасної лікарської терапії у людини, інфікованої ВІЛ, існувала 1-2% вірогідність розвитку СНІДу в перші кілька років після інфікування і зберігалася приблизно на рівні 5% кожний наступний рік. Ризик розвитку СНІДу протягом 10-11 років після інфікування становив приблизно 50%. СНІД, в кінцевому рахунку, розвинеться у 95-100% інфікованих людей, але віддалену дію нещодавно розроблених ліків, що використовуються в поєднанні, може поліпшити цю перспективу. Ліки, з яких починалося лікування ВІЛ-інфекції, азидотимидин (зидовудин) і диданозин, зменшували частоту умовно-патогенних інфекцій і збільшували тривалість життя хворих на СНІД, а поєднання цих ліків давало ще кращі результати. Більш нові нуклеозидні ліки, наприклад ставудін, 3TC (ламівудин) та інгібітори протеази ВІЛ, наприклад саквінавір, ритонавір, індинавір, є ще більш потужними. У деяких хворих комбінована терапія зменшує кількість вірусу в крові до невизначених значень. Випадки лікування, однак, не були доведені. Методи вимірювання кількості вірусу ВІЛ (РНК плазми) в крові (наприклад, полімеразна ланцюгова реакція і розгалужений ДНК тест) допомагають лікареві контролювати ефект цих ліків. Кількість вірусу широко варіює - від кількох сотень до мільйона РНК-вірусів в мілілітрі плазми - і допомагає передбачити прогноз захворювання у пацієнта. Потужні ліки часто знижують рівень вірусу в 10-100 разів. Здатність нових поєднань препарату і методів моніторингу продовжувати життя обіцяє хорошу перспективу, але ще не повністю оцінена. На початку епідемії СНІДу у багатьох хворих відбувалося швидке зниження якості життя після першої госпіталізації; часто вони проводили більшу частину часу в лікарні. Як правило, хворі вмирали протягом 2 років від початку розвитку СНІДу. В результаті розробки нових противірусних препаратів і поліпшення методів лікування і профілактики умовно-патогенних інфекцій багато хворих зберігають фізичні та розумові можливості протягом багатьох років після встановлення діагнозу СНІДу. Таким чином, СНІД став якщо ще не виліковним, то піддається контролю захворюванням.