Зарубіжні Задворки - міжнародне мережеве літературне видання російською в Німеччині

"Популярно про онкологію - меланобластома" Т. Фісановичу Почну з банальностей: ще ніхто не помер здоровим. Інша справа, як швидко відбулися в організмі згубні зміни - миттєво, як, наприклад, буває при катастрофах, або наростаючи поволі, як це трапляється при хронічних захворюваннях. Повільний розвиток хвороби зазвичай представляється кращим, оскільки залишає час для діагностики захворювання і проведення специфічного лікування. Рак - захворювання, що розвивається відносно повільно, в деяких випадках до 35 років. Але через сформованих уявлень рак викликає у хворого відчуття приреченості і усвідомлюється ним як неминуча болісна смерть в одному з найбільш неестетичного варіантів. Чи так це? Невідворотна смерть від раку у всіх випадках? І взагалі, що таке рак? Постараємося коротко популярно викласти сучасні уявлення про захворювання раком і зупинимося в якості прикладу на одному з них - меланобластома, грізному і досить поширеному. Зрозуміло, мова йде про захворювання людини. Строго кажучи, рак - збірна назва злоякісних пухлин епітелію, тобто клітин, оболонкою покривають поверхню тіла зовні і порожнисті внутрішні органи зсередини. Вже з цього визначення можна припускати відмінності в походженні, перебігу і можливий результаті захворювання на рак. Так, рак шкіри має певні відмінності від раку червоної облямівки губи, рак слизової порожнини рота від раку слизової шлунка, рак щитовидної залози від раку підшлункової залози, рак легенів від раку гортані і т. Д. І справа не тільки в тому, наскільки швидко пухлина руйнує важливий орган (особливо, якщо цей орган непарний). Важливо і те, як інтенсивно відбувається отруєння організму продуктами обміну речовин і розпаду пухлини, а також як швидко і в які органи проростає пухлина і поширюються метастази. Нагадаю, метастази - вторинні пухлини, що розвинулися з клітин, які отщепах від первинної пухлини і після міграції в організмі прижилися на новому місці. Таким чином, вживаючи термін «рак», мають на увазі велику групу захворювань різного походження, з різними клінічними проявами і, відповідно, різними прийомами лікування. Отже, раків багато, і про кожного з них можна було б розповісти багато цікавого, корисного і повчального. Тут же скажу, що буквально на очах нашого покоління стався немислимий у минулі століття прорив у вивченні причин і механізмів розвитку раків, а також у розробці методів лікування. У підсумку захворювання раком в наші дні не фатально. Більше того, у багатьох випадках прояви раку стали повністю виліковними або підлягають надійної стабілізації в стані, при якому хворий тривалий час відчуває себе цілком здоровим, життєдіяльним і працездатним. Причому все вище сказане отностится не тільки до ранньої стадії ракового процесу, але і до досить розвиненою стадії захворювання. Хоча принцип: чим раніше, тим краще, тим успішніше і надійніше результат лікування, як і раніше залишається в силі. І ще, вивчення раків продовжується і обіцяє нові відкриття як у розумінні суті захворювання, так і в його лікуванні. Сьогодні розмова піде про одного різновиду раків шкірних покривів, що виникають з родимих ??плям - невусів. Цей вид раку носить назву «злоякісна меланома», або за іншою класифікацією - «меланобластома». Помічений сезонний характер цього захворювання. За статистичними даними пік виникнення його доводиться на літньо-осінній період. Слід сказати, що меланобластоми утворюються не тільки на шкірних покривах. Відомі поодинокі спостереження меланобластов слизової порожнини рота, стравоходу, прямої кишки, шлунка. Меланобластоми відрізняються високою злоякісністю, щодо швидкою течією, раннім распростанение метастазів. У переважній більшості випадків меланобластоми є пігментосодержащімі пухлинами, тобто пофарбованими шкірним пігментом - меланіном в темно-коричневий, темно-синій або аспидно-чорний колір. Іноді, в міру перетворення рідного плями в пухлину його забарвлення стає нерівномірною - плямистої або більш інтенсивною по краях і менш інтенсивною в центрі. Зрідка зустрічаються незабарвлені, безпігментні меланобластоми, розпізнавання яких утруднено саме через нетипового виду пухлини. Перетворення рідної плями в меланобластов пов'язане з порушенням і злоякісним переродженням клітинних структур невуса - невоклеточний елементів і генеруючих меланосодержащіе клітини меланобластов. «Запустити» процес перетворення невоклеточний невуса в меланобластов може механічне пошкодження рідної плями, частіше - багаторазове (расчеси, укуси, в тому числі - комах), термічне, хімічне або променеве вплив, наприклад, вплив ультафіолетового сонячного випромінювання. Але в ряді випадків пусковий механізм залишається нез'ясованим. У результаті «запуску» відбувається пошкодження генетичного механізму відтворення і дозрівання клітин рідної плями. Якщо звичайні клітини можуть відтворити обмежена кількість собі подібних - дочірніх елементів, то «перероджені» клітини набувають здатність необмеженого розмноження. Починається ріст злоякісної пухлини. Вивчення цього феномена дало деяким вченим привід назвати клітини злоякісних пухлин «безсмертними». У клінічній практиці трапляється спостерігати мимовільне зникнення злоякісних пухлин. Відбувається це вкрай рідко, буквально один випадок на сотні тисяч, а то і мільйони хворих. Самовилікування пояснюють раптової мимовільної активацією імунної системи пацієнта. Причини такої незвичайної імунної активності поки не з'ясовані. Є зовнішні (клінічні) ознаки перетворення доброякісного рідної плями - невуса в злоякісну пухлину - меланобластов. Це: 1) постійний свербіж або печіння навколо невуса; 2) зміна забарвлення у вигляді більшої інтенсивності або появи плямистості, тобто ділянок просвітлення на його поверхні; 3) розростання тканини невуса або його набряк; 4) почервоніння і / або набряк шкіри навколо невуса; 5) його мокнути і виразка; 6) поява в області тривало існуючого невуса нових пігментних плям на шкірі - сателітів; 7) збільшення так званих регіональних лімфовузлів (наприклад, на шиї, в пахвових западинах, в паховій області), розташованих по шляху відтоку лімфи з зони, де утворилася меланобластома. Перші три ознаки характерні для початкової стадії меланобластоми, останні - для пізніших стадій. Але онкологи для визначення стадії розвитку меланобластоми використовують більш точні критерії, а саме, глибину впровадження пухлини в товщу шкіри. Дослідження препарату виробляють під мікроскопом. Розрізняють п'ять ступенів інвазії - впровадження пухлини в товщу шкіри. При першій-другій ступеня інвазії прогноз лікування сприятливий, при третій - сумнівний і при четвертій-п'ятій несприятливий. Поряд з викладеними методами визначення стадії захворювання в клінічній практиці використовують і інші методики оцінки стадійності пухлинного процесу, стосуватися яких ми тут не будемо. При третій стадії починається міграція пухлинних клітин по лімфатичних судинах, розташованим на поверхні підшкірної фасції. Фасція - щільна сполучнотканинна плівка, що відокремлює шкіру і підшкірну клітковину від підлеглих тканин. Одним з перших ознак перетворення локального пухлинного росту в поширений є поява сателітів первинної пухлини. Виглядає це, як раптове виникнення одного або декількох родимих ??плям на шкірі, навколишнього пухлина. Потрібно сказати, що поява сателітів - найбільш ранній і частий, але не обов'язковий ознака метастазування меланобластоми. При подальшій міграції по лімфатичних судинах пухлинні клітини потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли. Тут вони можуть імплантуватися, утворюючи вторинні пухлини і перетворюючи лімфовузли у вторинний джерело метастазування. Це можливо вже при третьому ступені інвазії, але більш характерно для четвертого-п'ятого ступеня. Подолання пухлинними клітинами регіонарних лімфовузлів, що грають роль тимчасового бар'єру для метастазів або прорив мікрометастазів в кровоносні судини призводить до генералізації захворювання. Виникають віддалені метастази - в легенях, в головному мозку, у печінці, в інших органах і тканинах хворого. Зрозуміло, що поява віддалених метастазів визначає подальший перебіг і результат захворювання. Лікування при першій-другій ступеня інвазії меланобластоми здійснюють широким висіченням шкіри з пухлиною і підлягає фасцією (радіусом до 5 см). Звичайно, настільки радикальна операція не завжди здійсненна (на обличчі, наприклад), але в цілому цей принцип оперативного втручання прийнятий в багатьох клініках. Віддалені тканини обов'язково подлёжат мікроскопічного дослідження. Про радикальному видаленні пухлини судять по відсутності мікрометастазів на кордоні розрізу. Утворився після висічення пухлини дефект тканин закривають різними способами шкірної пластики. Подібний принцип застосуємо і при появі сателітів меланобластоми. Оперативне лікування при наявності віддалених метастазів полягає в висічення первинної пухлини і в по можливості повне видалення уражених метастазами лімфовузлів і органів. Мета такого втручання - зменшення «пухлинної маси». Його здійснюють в надії на більшу ефективність подальшої хіміотерапії. Променева терапія при меланобластома малоефективна і застосовується лише в окремих випадках. При цьому використовують потужні джерела нейтронного опромінення. Хіміотерапія - введення в організм хворого лікувальних препаратів, призначених для виборчого знищення клітин злоякісної пухлини або припинення їх здатності до відтворення. На жаль, вибірковість хіміопрепаратів відносна. Хіміопрепарати, хоча і в значно меншій мірі, впливають на організм хворого в цілому, на органи і тканини, що не уражені пухлиною, пригнічуючи обмінні процеси. Ефективність більшості хіміопрепаратів, призначених для лікування меланобластов коливається від 5 до 45%. В останні десятиліття створені нові, більш активні (але і більш токсичні) препарати, виготовлені з алкалоїдів тропічних рослин. За твердженням розробників ефективність хіміопрепаратів останнього покоління досягає 70%, а при особливо інтенсивних схемах застосування (досить болісних і небезпечних можливістю передозування) - 90-95%. Однак і тут занедбаність захворювання і поширення метастазів суттєво впливають на результат лікування. Попутно проводять дезінтоксикаційну, протизапальну і загальнозміцнюючу лікування, в тому числі, витамино- і іммуннотерапію. Одним з останніх досягнень в лікуванні меланоми слід назвати розроблений в Німеччині метод її імунотерапії в якості самостійного лікувального посібники. Але при всіх успіхах медицини в лікуванні меланобластоми найкраще - не хворіти нею. Одним з найважливіших заходів профілактики є дбайливе ставлення до рідних плям. Чи не розчісувати, не пошкоджувати, не травмувати, не піддавати натирання одягом, ременем, поклажею і т. П., Уникати недозованих сонячного (ультрафіолетового) опромінення та ін. Якщо ж така біда трапилася (див. Вище виділені курсивом ознаки) або, на вашу думку, може статися, невідкладно проконсультуйтеся у онколога. Залежно від клінічних даних він запропонує вам перебувати деякий час під його наглядом або вдатися до лікування найближчим часом, в тому числі, до профілактичного видалення «незручного» невуса. всі роботи Тараса Фісановича тут! Ви можете, клікнувши тут, залишити відгук про прочитане в нашій книзі відгуків. Не забудьте назвати ім'я автора.