Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ): симптоми, лікування, небезпека, шляхи передачі

ІнфекціяЕпштейна-Баррвизивается вірусом, який відноситься до сімейства вірусів герпесу. Найбільш поширеним проявом цієї інфекції є мононуклеоз. Проте вірус Епштейна-Баррможет також викликати розвиток пухлин, таких каклімфомаБеркіттаі рак носоглотки. Про назву хвороби Навіть у науковій літературі можна знайти безліч прочитань найменування хвороби: інфекція Епштейн-Барра, Епштейн-Баррі т. Д. Однак розбіжностей тут бути не повинно. Сер Майкл Епштейн, знаменитий британський дослідник в області вірусології, - це чоловік. Вірусолог ІвоннБарр- жінка. Тому хвороба називається інфекціяЕпштейна-Барр. Історія відкриття та вивчення Інфекційний мононуклеоз був вперше описаний в кінці XIX століття. Лікарі того часу знали це захворювання як гостру железистую лихоманку, що протікає з сімптомамілімфаденопатіі (увеліченіемлімфоузлов), збільшенням печінки і селезінки на тлі підвищення температури тіла. Однак минуло ще багато років, перш ніж збудник інфекційного мононуклеозу був виявлений. Багато в чому це пов'язано з тим, що вчені не брали до уваги найширшу поширеність хвороби, через що більшість людей є серопозитивними, т. Е. Мають у крові антитіла до вірусу. У 1964 годуЕпштейніБарропісалі вірус, який вони виявили в клеткахлімфомиБеркітта. Цей інфекційний агент в подальшому отримав назву Епштейна-Барр (ВЕБ, EBV). У 1968 годуГенлесообщіл про можливий зв'язок між мононуклеозом і вірусомЕпштейна-Барр. Це припущення отримало підтвердження в 1971 році в ісследованііСойераі співавторів. Поширеність захворювання Вважається, що до 25 років носіями вірусаЕпштейна-Баррявляются 90% населення. Інфікування може проходити у формі гострого мононуклеозу, але часто протікає абсолютно безсимптомно. І жінки, і чоловіки страдаютВЕБ з однаковою частотою. Вірогідність захворювання не залежить від раси. Серед людей з низьким достатком поширеність носітельстваEBVвише, але хвороба у них частіше протікає в прихованій формі. Після гострої фази захворювання людина залишається носієм, що характерно для всього сімейства вірусів герпесу. Як передаетсяВЕБВірус передається тільки від людини до людини ісодержітся вротоглоточнойслізі і слині у вперше захворілих людей протягом 12-18 місяців. У 20-30% з них EBV можна виявити в слині протягом усього життя. Вірус передається повітряно-крапельним шляхом зі слиною і через побутові предмети, але не дуже заразний. За результатами епідеміологічних досліджень відомо, що частота появи антитіл до EBVу раніше неінфікованих студентів, сусіди по кімнаті яких є носіями вірусу, не відрізняється від середніх цифр у студентському середовищі. Вірустакже може потрапити в організм раніше не хворіли людини під час переливання крові або при пересадці кісткового мозку. Інкубаційний період захворювання складає від 30 до 50 днів, однак у маленьких дітей може сильно скорочуватися. Симптоми інфекційного мононуклеозу Гостра фаза хвороби зазвичай триває 2-3 тижні, але може затягуватися і на більш тривалий період. Скарги Зазвичай пацієнти з гострою інфекцією скаржаться на біль у горлі і в животі, головні, м'язові болі, лихоманку, утруднення носового дихання, нудоту. Біль у горлі - найбільш частий симптом мононуклеозу. Поступово посилюючись протягом першого тижня, больові відчуття можуть бути дуже вираженими. Головний біль також з'являється на першому тижні і може відчуватися позаду очей. Біль у животі пов'язана, як правило, зі збільшенням селезінки, тому відчувається в лівому верхньому квадранті живота. Носове дихання може погіршуватися через збільшення носоглоткової мигдалини (аденоїдів). Температура тіла підвищується до 38-39 градусів. Об'єктивні симптоми Об'єктивно інфекційний мононуклеоз проявляється картиною тонзиллофарингита (ангіни), збільшенням лімфатичних вузлів по всьому тілу, збільшенням печінки і селезінки. Також може з'являтися висип. При огляді горла можна побачити збільшення і почервоніння піднебінних мигдалин. Приблизно у третині випадків в лакунах мигдаликів виявляється жовтувата густа запальна рідина. Нерідко на кордоні м'якого і твердого неба видно дрібні підслизові крововиливи. Картина запалення в горлі при мононуклеозі схожа на звичайну лакунарную ангіну і часто за неї помилково приймається. При огляді носоглотки через ніс або через рот спеціальним дзеркалом лікар може відзначити збільшення і почервоніння носоглоткової мигдалини. Лімфоузлипрі мононуклеозе збільшуються симетрично. Поражаютсязаднешейние, передньошийні, підщелепні, пахвові, пахові, ліктьові групи лімфатичних вузлів. При пальпації (обмацуванні) оніслегка болючі і рухливі. Збільшення печінки і селезінки зустрічається часто. При цьому жовтяниця у хворих мононуклеозом буває відносно рідко. Селезінка стрімко збільшується на першому тижні хвороби. Це несе в собі ризик розриву органу при мінімальній травмі. Описані випадки спонтанного розриву селезінки. На шкірі по всьому тілу в невеликому числі випадків (до 15%) може виникати бліда плямисто-папульозний висип. Імовірність появи висипу в рази збільшується, якщо мононуклеоз помилково починають лікувати антибіотиками пеніцилінового ряду. Таке лікування порівняно часто призначають, когдамононуклеарнуюінфекцію горла приймають за звичайну стрептококову ангіну. Діагностика Діагностика інфекційного мононуклеозу базується на клінічній картині і лабораторних дослідженнях. Трьома класичними лабораторними симптомами мононуклеозу вважаються: лімфоцитоз (збільшення в аналізі крові числа лімфоцитів - клітин крові, відповідальних за боротьбу з вірусами); наявність в аналізі крові мінімум 10% мононуклеаров- атипових лімфоцитів; позитивні серологічні тести (виявлення в крові антитіл до EBV). Загальний аналіз крові В загальному аналізі крові зазвичай можна побачити лейкоцитоз - збільшення в крові кількості білих кров'яних тілець. Це є неспецифічним ознакою наявності в організмі інфекції, поряд з увеліченіемСОЕ. Лімфоцитоз спостерігається у 80-90% хворих мононуклеозом людей. Зазвичай пріВЕБ-інфекції в крові можна виявити до 20-40% атіпічнихмононуклеаров. Але іноді цих клітин може бути менше 10%. Їх відсутність не виключає діагноз мононуклеозу. Печінкові проби Практично у всіх хворих мононуклеозом буває тимчасове підвищення рівня білірубіну і печінкових ферментів -амінотрансфераз. Зміна біохімічних характеристик функції печінки може спостерігатися до 3 місяців. Однак це не є специфічною ознакою захворювання. Серологічний метод На практиці найчастіше для постановки точного діагнозу досить клінічної картини і загального аналізу крові. У деяких випадках може знадобитися визначення антитіл кВЕБ. Уже в інкубаційному періоді мононуклеозу в сироватці крові можна виявітьIg M-антитіла гострої фази до вірусуЕпштейна-Барр. Через кілька місяців після зникнення симптомів болезніIg M перестають визначатися в крові. У людини, перенесшеговірусную інфекцію Епштейна-Барр, на все життя зберігаються антитіла классаIg G. ПЦРпріВЕБ-інфекції ПЦР (полімеразна ланцюгова реакція) має обмежене значення при мононуклеозе.Методможет визначити наявність генетичного матеріалу вірусу в сироватці крові. У разі безсимптомного носійства вірусаЕпштейна-Баррвиявленіе вірусного ДНК в крові нерідко говорить про реактивації інфекційного процесу. ТакжеПЦРможет виступати як засіб контролю ефективності лікування в ускладнених випадках. Як лечітьвірусную інфекцію Епштейна-Барр З вірусомЕпштейна-Барріммунная система людини зазвичай справляється самостійно і специфічного лікування не потрібно. Все, що необхідно, - це надати організму оптимальні умови для одужання (відпочинок, достатнє надходження рідини). Медикаментозне лікування при мононуклеозі направлено на полегшення симптомів. Пацієнту даються знеболюючі, жарознижуючі препарати. У рідкісних випадках, коли збільшення мигдаликів настільки виражена, що викликає звуження просвіту дихальних шляхів, призначаються стероїдні гормони з протизапальною іпротівоотечной метою. Зміна дієти при мононуклеозі не вимагається, за винятком тих випадків, коли людина не ковтає їжу через біль у горлі і збільшення піднебінних мигдалин. В ізоляції хворого на час лікування немає необхідності у зв'язку з малою заразністю інфекції. Лікувати страждає мононуклеозом пацієнта можна амбулаторно (без госпіталізації в лікарню). У рідкісних випадках (при розриві селезінки) необхідно хірургічне лікування. Саме через ризик розриву селезінки в період лікування мононуклеозу накладаються обмеження по фізичній активності пацієнта. Слід уникати підняття важких і контактних видів спорту протягом 2-3 тижнів. Деякі лікарі вважають виправданим і більш тривалі терміни - до 2 місяців після одужання. Прогноз, ускладнення, небезпека хронічної форми Прогноз при інфекційному мононуклеозі у людей без імунодефіциту сприятливий. Іноді пацієнтів (частіше жінок) протягом до 2 років після лікування турбує хронічна втома. До осложненіямВЕБ-інфекції відносять звуження дихальних шляхів, розрив селезінки, менінгіт, гепатит, тромбоцитопенія (зменшення числа клітин крові, що відповідають за зупинку кровотечі), гемолітична анемія (недокрів'я). Однак вони зустрічаються рідко. Частіше бувають такі ускладнення, як отит і гайморит. Крім інфекційного мононуклеозу вірус може викликати розвиток деяких відовлімфоми, а також карциноми носоглотки. Однак, враховуючи мало не поголовну распространенностьВЕБв популяції, цей ризик невеликий. Конкретні механізми, які визначають розвиток пухлини тільки у деяких носітелейвіруса, не ясні.