Синдром (хвороба) Рейтера у жінок, чоловіків, дітей: симптоми, лікування

Синдром Рейтера (синоніми: реактивний артрит, хвороба Рейтера, уретроокулосіновіальний синдром) - це аутоімунне захворювання, яке розвивається як запальний відповідь на перенесену інфекцію і характеризується ураженням суглобів, оболонок ока і сечостатевого тракту. Причини і механізм розвитку хвороби Найчастіше дебют синдрому Рейтера провокують інфекції сечостатевих шляхів (в основному - хламідійні) і шлунково-кишкового тракту (сальмонельоз, дизентерія та ін.). Приблизно через місяць після перенесеної сечостатевої або шлунково-кишкової інфекції з'являються симптоми аутоімунного ураження. При цьому клітини імунного захисту починають атакувати тканини власного організму (насамперед суглоби, оболонки ока). Чому так відбувається, достеменно невідомо. Встановлено, що схильність до розвитку хвороби Рейтера має спадкову природу. Більш висока ступінь ризику захворіти пов'язана з наявністю у людини так званого антигену HLA-B27. Поширеність захворювання Частота виникнення даного захворювання - 3,5-5 випадків на 100 тисяч населення (статистика США). Вірогідність захворіти реактивним артритом після перенесеної інфекції сечовивідних шляхів (неспецифічного уретриту) становить 1-3%, після шлунково-кишкової інфекції - 1-4%. Найчастіше хвороба вражає молодих чоловіків у віці від 20 до 40 років (80% всіх хворих). Жінки страждають реактивним артритом рідше. У віковій групі 40-50 років чоловіки і жінки страждають реактивним артритом практично з однаковою частотою. Очевидно, статеві відмінності у рівні захворюваності пов'язані з гормональними факторами. У дітей синдром Рейтера виникає дуже рідко, майже всі хворі діти старше 9 років. Симптоми хвороби Рейтера в чоловіків і у жінок При класичному перебігу реактивного артриту у пацієнта виявляється поєднання трьох процесів (тріада Рейтера): уретрит (запалення сечовипускального каналу), артрит, кон'юнктивіт. Іноді сюди додають висип. У типовому випадку (90% захворілих людей) ці симптоми виникають через 2-4 тижні після перенесеної сечостатевої (як правило, хламідійної) або шлунково-кишкової інфекції. Приблизно 10% пацієнтів не хворіли ніякими інфекціями перед дебютом реактивного артриту. Синдром Рейтера починається гостро, супроводжується загальною слабкістю, лихоманкою. Артрит Артрит вражає переважно суглоби ніг. Він асиметричний. Це означає, що запалення, як правило, розвивається тільки зліва або тільки праворуч. Патологічний процес захоплює один або кілька суглобів, але не всі. Можуть хворіти і опухати колінний, гомілковостопний суглоб, плюснефаланговие і міжфалангові зчленування. Це різко ускладнює руху. Рідше болить поперек. Рідко втягуються суглоби рук. Часто виникають м'язові болі і болі в сухожиллях (особливо характерна біль в ахіллове сухожилля). Уретрит Уретрит проявляється частим сечовипусканням, позивами на сечовипускання, виділеннями з сечовипускального каналу, печіння, неприємними відчуттями в області статевих органів. Уретрит виявляється у 90% людей, що страждають синдромом Рейтера, незалежно від того, пов'язано початок захворювання з сечостатевої інфекцією або інфекцією шлунково-кишкового тракту. У чоловіків може розвиватися простатит, у жінок - сальпінгоофорит (запальне ураження придатків матки). І у чоловіків, і у жінок можливий розвиток циститу (запалення сечового міхура). Кон'юнктивіт Кон'юнктивіт виникає в 33-100% випадків (за даними різних дослідників). Симптомами кон'юнктивіту є почервоніння очей (за рахунок кон'юнктивальної оболонки), сльозотеча, печіння, світлобоязнь, больові відчуття. Другим за частотою очним проявом хвороби (12-37% випадків) є увеїт (ураження судинної оболонки ока). Увеїт зазвичай розвивається у дорослих пацієнтів. У дітей очні симптоми зазвичай обмежуються кон'юнктивітом. Склерит, кератит, глаукома, неврит очного нерва також можуть виникати, але зустрічаються значно рідше. Інші симптоми У пацієнтів, які страждають на хворобу Рейтера, може бути різко виражена діарея. При ендоскопічному обстеженні товстої кишки іноді виявляють патологічні зміни слизової оболонки, схожі на хворобу Крона. Висип при даному захворюванні нагадує псоріатичний. Елементи висипу є папули, вузлики, плями. Вони розташовуються на стопах і долонях, статевих органах, тулуб, на волосистої частини голови. Іноді шкірні прояви можуть з'являтися через 1-2 місяці після першого нападу артриту. На слизовій оболонці порожнини рота і горла можуть виникати плями, ерозії, ділянки почервоніння. Мова може набувати «географічний» вигляд. У 20-30% випадків уражаються нігті. Вони товщають, зазубрювати і можуть кришитися. Цей процес називається оніходістрофіі. Дуже рідко в запальний автоімунний процес втягуються оболонки серця (міокард, перикард). Особливості хвороби Рейтера у дітей У дітей найчастіше хвороба Рейтера розвивається після дизентерії. Уретрит може протікати в стертій формі і не виявлятися при обстеженні. Очні симптоми зазвичай обмежуються кон'юнктивітом. Артрит, як правило, вражає кілька суглобів. У хлопчиків носіїв HLA-B27 існує тенденція до поразки хребта. У таких дітей є висока ймовірність розвитку в подальшому анкілозуючого спондиліту. Методи діагностики Діагностика даної хвороби клінічна, т. Е. Діагноз грунтується на аналізі скарг і даних об'єктивного дослідження. Характерна історія хвороби (виявлення тріади уретрит + артрит + кон'юнктивіт через місяць після перенесеної шлунково-кишкової або сечостатевої інфекції), наявність симптомів хвороби, що виявляються при огляді, - у типовому випадку цього достатньо для постановки діагнозу. Лабораторні дослідження виконуються для уточнення клінічної ситуації та корекції лікування, але не є ключовими. Зазвичай при реактивному артриті необхідно здати клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі. Також призначаються біохімічні дослідження: С-реактивний білок, серомукоид, ревматоїдний фактор, антістрептолізін-О. З рентгенологічних методів може знадобитися рентгенографія суглобів. Рідше виникає необхідність зробити комп'ютерну або магнітно-резонансну томограму. Проводяться дослідження, спрямовані на виявлення хламідійної інфекції. Робиться зішкріб з уретри для цитологічного аналізу, визначаються антитіла до хламідій в крові, виконується ПЛР-дослідження, здатне виявити фрагменти генетичного коду хламідій в організмі людини. Іноді для виключення або підтвердження інфекційного запалення суглоба виконується артроцентеза (прокол суглобової сумки з забором внутрішньосуглобової рідини для аналізів). Для визначення антигену HLA-B27 проводиться генетичне дослідження. Способи лікування Етіотропного (спрямованого на причину) лікування реактивного артриту не існує. Терапія направлена ??на полегшення симптомів хвороби. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) є основною лікувальною групою при реактивному артриті. Крім НПЗЗ в лікуванні запалення суглобів використовуються кортикостероїди (препарати гормонів надниркових залоз). При неефективності НПЗЗ, а також у випадках наявності протипоказань до їх застосування призначаються цитостатичні препарати (наприклад, метотрексат). Препарати, що зв'язують фактор некрозу пухлини (инфликсимаб), також можуть бути ефективні при лікуванні хвороби Рейтера. При наявності у сечовивідних шляхах хламідійної інфекції застосовуються антибіотики. Найчастіше призначаються антибактеріальні препарати групи макролідів. Кон'юнктивіт у багатьох випадках протікає м'яко і не потребує спеціального лікування. Основа терапії при хламідійної кон'юнктивіті - призначення макролідних антибіотиків всередину. Лікування шкірних проявів хвороби Рейтера полягає в місцевому застосуванні кортикостероїдів (гідрокортизон, триамцинолон), а також препаратів, які поліпшують відлущування шкіри (саліцилова кислота). Для полегшення суглобово-м'язових проявів хвороби застосовуються фізіотерапевтичні методи і лікувальна фізкультура. Необхідності в дієтичних обмеженнях немає. Ймовірний прогноз і ускладнення Найчастіше (70% випадків) симптоми хвороби проходять через 3-12 місяців після їх появи. Кон'юнктивіт зазвичай зникає самостійно за 2 тижні. Після одужання зберігається висока ймовірність рецидиву (15-50%), особливо у носіїв HLA-B27. Реактивацію хвороби може викликати нова інфекція або стрес. Приблизно у 30% пацієнтів синдром Рейтера набуває хронічного перебігу. До ускладнень хвороби відносять її перехід в хронічну форму, розвиток стриктури (стійкого звуження) уретри, анкілозуючого спондиліту (хронічного запального ураження суглобів і навколосуглобових структур), вторинної глаукоми. Про Ганса Рейтера З усіх найменувань хвороби термін «синдром Рейтера» використовується найбільш часто. Однак поняття «реактивний артрит» починає його витісняти. У міжнародній практиці існує загальна тенденція до перейменування хвороб, пов'язаних з ім'ям вчених, які їх описали. Але в даному випадку відмова від вживання назви «синдром Рейтера» пов'язаний також з одіозністю самого Рейтера. Ганс Рейтер був німецьким лікарем, який проводив досліди над в'язнями Бухенвальда.