Микоплазмоз: симптоми, причини, схема лікування

Медичний підхід до ведення пацієнтів з урогенітальним мікоплазмозом значно змінився в останні роки. Якщо раніше лікування призначалося всім особам, у яких були виявлені мікоплазми, то в даний час лише людям, що мають клініку запального захворювання сечостатевої сфери на тлі підвищення вмісту мікоплазм за результатами посівів. Урогенітальним мікоплазмозом називається група запальних захворювань сечовидільної та статевої систем органів, які об'єднані одним етіологічним фактором. Мікоплазмоз пов'язаний з виявленням у людини трьох видів мікоплазм: людської M. hominis, генітальної M. genitalium і уреаплазми U. urealyticum. Розглядається значення мікоплазми фермітанс. З них тільки генитальная мікоплазма є патогенним мікроорганізмом, решта - елементами нормальної мікрофлори людини (так звані УПМ). Нормальний вміст мікоплазми M. hominis та уреаплазми U. urealyticum в біологічних субстратах відображено в таблиці нижче. Мікроорганізм Дослідження матеріалу з цервікального каналу Дослідження матеріалу з піхви Дослідження матеріалу з уретри M. hominis Не вище 10 ^ 4 КУО / мл U. urealyticum M. genitalium У нормі відсутній Фактори, що сприяють поширенню захворювання: Активне статеве життя без використання презервативів з метою профілактики інфікування . Велика кількість партнерів. У проведених дослідженнях у жінок, що мали протягом життя більше п'яти статевих партнерів, мікоплазменної інфекція виявлялася в два рази частіше, ніж у жінок, кількість статевих партнерів було менше п'яти. Відсутність посткоитальной профілактики (наприклад, «Мірамістином», «Бетадіном» і «Гексикон» у жінок). Клінічні прояви урогенітальних мікоплазмозів Ознаки мікоплазмозу урогенітального тракту настільки неспецифічні, що неможливо виділити жодного симптому, який характерний тільки для носіїв мікоплазм. Прояви цього захворювання у жінок характеризуються такими групами нозологій: Неспецифічний цервицит. Основні скарги, що пред'являються пацієнтами, - болі внизу живота, болі або дискомфорт при статевому акті, наявність виділень слизового або слизово-гнійного характеру, можливі невеликі кровотечі після коїтусу. При огляді гінекологом виявляються ерозії, гіперемія шийки матки, при торканні або взяття мазків шийка матки може кровоточити. Симптоми загальної інтоксикації нехарактерні для микоплазменного цервицита. Часто неспецифічний цервицит протікає безсимптомно, при плановому обстеженні в мазках виявляється лейкоцитоз. Відсутність будь-яких скарг спостерігається майже у 50% пацієнтів. Неспецифічний вагініт характеризується рясними виділеннями слизового характеру з статевих шляхів, без запаху або з неприємним запахом, можливий свербіж, болі внизу живота. Неспецифічний уретрит. Провідні скарги - хворобливе сечовипускання, відчуття печіння, особливо часто на наступні добу-дві після активного сексу. Крім хворобливості можливі слизові виділення з уретри, познабливание, невеликий субфебрилітет. Аднексити і ендометрити. Ускладнений мікоплазмоз: безпліддя, тривала відсутність вагітності; ускладнений перебіг вагітності: звичне невиношування (передчасні пологи, викидні), пізні гестози, внутрішньоутробні інфекції та затримка розвитку плода. У чоловіків мікоплазми, як правило, можуть ставати причинами уретритів (див. Вище) і простатитів. Під впливом запального процесу при простатиті можливе порушення нормального дозрівання сперматозоїдів, що знову-таки здатне приводити до безпліддя. Головна небезпека микоплазменной інфекції полягає в її потенційний вплив на процес виношування-народження здорової дитини. У зв'язку з цим всі вагітні на ранніх термінах після постановки на облік в ЖК проходять обстеження, в т. Ч. На наявність і кількісний вміст мікоплазм. Методи лабораторної діагностики та критерії встановлення діагнозу ПЛР-діагностика. Метод заснований на виявленні генетичного матеріалу мікоплазм в досліджуваному субстраті (зішкріб зі слизової піхви, шийки матки або уретри). Посів виділень з піхви, шийки матки, уретри на поживні середовища. M. hominis, U. urealyticum непогано ростуть на поживних середовищах. M. genitalium практично не дає зростання, тому для її виявлення використовують ПЛР. Серологічні реакції: ІФА, РПІФ на виявлення титру антитіл Ig M, Ig G. Застосовувалися раніше для встановлення факту наявності в організмі мікоплазм. Зараз дані реакції діагностичної цінності не мають, оскільки важливо не наявність цих мікроорганізмів, а їх кількість і клініка інфекційно-запального процесу. Критерії постановки діагнозу «урогенітальний мікоплазмоз»: Виявлення генітальної мікоплазми в будь-якій кількості при наявності клініки запалення. Виявлення genitalium у статевого партнера. Виявлення інших видів мікоплазм в кількості більше 10 ^ 4 КУО / мл при наявній картині запального процесу органів малого таза. При цьому не виявляються інші умовно-патогенні мікроорганізми, в протилежному випадку слід говорити про мікст-інфекції. Основні підходи до лікування Лікувати урогенитальную микоплазменную інфекцію рекомендують при наявності таких показань, як: виявлення генітальної мікоплазми методом ПЛР у пацієнта або його статевого партнера; зміст M. hominis і (або) U. urealyticum в кількості вище 10 ^ 4 КУО / мл, при виникненні клініки інфекційно-запального процесу в сечовидільної системи. Лікувати микоплазменную інфекцію також слід при перевищенні нормальних показників перед оперативним втручанням на органах сечовидільної системи; виявлення мікоплазм при звичному невиношуванні вагітності, безпліддя і навіть за відсутності клінічних симптомів; можливість інфікування плода при вагітності. При наявності показань лікування проводиться за напрямками - етіотропне, патогенетичне, симптоматичне. Лікувати рекомендується обох статевих партнерів одночасно. Етіотропне, або вплив на причину. Основна група антибіотиків, що застосовуються в лікуванні урогенітального мікоплазмозу, - макроліди, які надають бактеріостатичну дію на мікоплазми: в рекомендаціях з ведення хворих дані схеми, наведені в таблиці. Дані рекомендації розроблені Російським товариством акушерів і гінекологів (2009) і Російському суспільством дерматовенерологів (2012). Група антибіотиків Найменування препарату Режим дозування Макроліди Азітроміцін500 мг в перший день, по 250 мг у наступні 4 дні Джозаміцін500 мг 2-3 рази / добу. протягом 10 днів Аміноглікозиди Доксициклин (Юнідокс Солютаб) 100 мг 2 рази / добу. протягом 10 днів Проте хороший ефект дає також застосування офлоксацину (Заноцин), кларитроміцину, рокситроміцину. Так, в американських і європейських посібниках можна зустріти наступні альтернативні схеми лікування. Альтернативні препарати Найменування препарату Схема лікування Фторхінолони Офлоксацін300 мг. 2р / сут. протягом 7 днів Левофлоксацін500 мг. 1р / добу. протягом 7 днів Макроліди Кларітроміцін250 мг. 2р / сут. протягом 7 днейроксітроміцін150 мг. 2р / сут. протягом 7 днів Патогенетична терапія Нормалізація мікрофлори піхви у жінок. Як показують наукові дослідження, активізація умовно-патогенної мікрофлори відбувається при зниженні загального імунітету людини, т. Е. Часті застуди, стреси, супутні хронічні захворювання здатні загострювати інфекції. Генітальний мікоплазмоз розвивається, як правило, на тлі порушення балансу мікрофлори піхви: знижується вміст лактобактерій, збільшується вміст стафілококів, стрептококів, кишкової палички, в нормі практично відсутніх у мазках. Тому нормалізація мікрофлори є важливою ланкою патогенетичної терапії мікоплазмозу. Група лікарських препаратів Назви Препарати, що нормалізують зміст лактобактерій «Вагілак», «Лактонорм», «Лактобактерин» та ін. Препарати, що нормалізують р Н піхви «Вагінорм» (містить аскорбінову кислоту) Препарати, що містять антибіотики і протигрибкові засоби «Полижинакс», «Тержинан »та ін. Препарати антисептичної дії« Бетадин »,« Гексикон »,« Мірамістин »та ін. Нормалізація імунного статусу. Практично у всіх роботах вважається обгрунтованим призначати пацієнту з микоплазменной інфекцією імуномодулятори. За загальмедичні думку, мікоплазми не можуть викликати в організмі адекватна імунна відповідь в силу свого будови. До найбільш часто вживаних препаратів відносяться «Циклоферон», «Віферон», «Полиоксидоний». Дослідження та корекція гормонального статусу у жінок. Має значення при інфекції, поєднується з невиношуванням вагітності та безпліддям. При виникненні під час терапії симптомів кишкового дисбактеріозу призначаються пробіотики і пребіотики: «Лінекс», «Аципол», «Біфідумбактерин», «Лактобактерин» та ін. На весь період лікування захворювання не рекомендована активне статеве життя або слід використовувати презервативи при будь-яких видах сексу ( профілактика реінфекції).