Методи лікування кератоконуса: лінзи, кросслінкінг, операція

У порівнянні з короткозорістю і далекозорістю, кератоконус зустрічається набагато рідше. Але ця очна хвороба дуже небезпечна, вона швидко прогресує, важко протікає. А методи лікування кератоконуса вельми складні і не завжди приводять до бажаних результатів. Чому виникає ця хвороба? Проявляється недуга в тому, що в рогівці ока розвивається дегенеративний процес невоспалительного характеру. Рогівка втрачає пружність і під тиском внутрішньоочної рідини починає витягуватися, стаючи все тонше і тонше. З часом рогівка набуває форму конуса і мутніє, перегороджуючи шлях променям світла. Але повністю зір не втрачається. Кератоконус нерідко виявляється в підлітковому віці, але найчастіше хвороба вражає молодих людей 20-40 років. Якщо вона запущена і результат її лікування невтішний, зір може впасти настільки, що ця недуга і спорт стають несумісними, людина визнається непридатним до служби в армії, обрекается на інвалідність. Спочатку хвороба вражає одне око, але з часом захворює і другий. Патологічний процес зазвичай розвивається повільно і чергується з тривалими періодами відносного затишшя (ремісії). Деякі пацієнти сприймають такі періоди поліпшення стану як факт одужання і кидають лікувати хворобу, чого робити ні в якому разі не можна! При кератоконусе причини виникнення патологічного процесу можуть бути самими різними, адже його природа остаточно поки не розгадана. Частина вчених підтримують гіпотезу про спадковий характер порушення обміну речовин, при якому частково або повністю втрачають свою активність ферменти, необхідні зоровому апарату, в першу чергу рогівці. Кератоконус може виникнути при ряді захворювань, які передаються у спадок. Наприклад, при вроджених дефектах рогівки, райдужної оболонки, склери, сітківки, синдромі Дауна. Кератоконус може бути ускладненням не тільки таких очних хвороб, як кератокон'юнктивіти, кератити, але і аутоімунних захворювань, а також тривалих курсів лікування препаратами-кортикостероїдами. Причини можуть ховатися і в збоях обмінних процесів, в порушеннях діяльності надниркових залоз, залоз внутрішньої секреції і навіть у затяжних стресах, депресіях. Даному недузі більше схильні жителі півдня і жителі високогір'я, тому що в цих умовах рогівка ока постійно піддається впливу жорсткого ультрафіолету, підвищеної радіації. Причини поразки рогівки можуть критися в контактних лінзах, якщо вони невірно підібрані, в запилених приміщеннях, оскільки мікрочастинки пилу непомітно травмують ніжну рогівку, і навіть у поганою звичкою терти очі руками. Симптоми захворювання Воно буває гострим і хронічним. Гострий кератоконус через набряк рогівки виявляється насамперед сильним болем в очних яблуках. При цьому раптово може настати втрата зору. У дуже важких випадках, коли рогівка набрякає дуже сильно, відбувається її розрив. Стихає гострий кератоконус повільно, приблизно протягом 3 тижнів, зір при цьому поступово поліпшується, рогівка заживає, але на ній залишаються рубці. При хронічному кератоконусе картина дещо інша. Спочатку зір погіршується тільки в сутінковий і нічний час, але потім і вдень, при хорошому освітленні. Причому людина істотно гірше бачить одним з очей, в якому зображення двоїться, пульсує. Окуляри практично не допомагають, навіть при заміні сферичних стекол циліндричними. А користуватися м'якими контактними лінзами неможливо, оскільки через рогівкового конуса вони погано тримаються. Очі не тільки швидко втомлюються, у них з'являється свербіж, печіння, сильні різі, що викликають сльози і світлобоязнь. Класифікація захворювання Вибір тактики лікування визначається точно класифікованих варіантом хвороби. Залежно від стану ураженої рогівки, розрізняють наступні її стадії: I, II стадії коли зміни її структури незначні; при III стадії відзначається помутніння в центрі конуса або утворення в оболонці рогівки тріщини; при IV стадії значне стоншення і помутніння рогівки; при V стадії повне її помутніння. За формою патологічної рогівки захворювання може бути соскоподібного, коли конус менше 5 мм і близький до її центру; овальним, якщо конус не більш 5-6 мм і розташовується нижче центру рогівки; кулястим, коли розмір конуса перевищує 6 мм, а рогівка вже вражена на 75%. Крім того, хвороба класифікується і за ступенем кривизни рогівки: менше 45 діоптрій легкий ступінь; від 45 до 52 середня; від 52 до 62 розвинена; більше 62 діоптрій важкий ступінь. Діагностика хвороби Процес постановки діагнозу включає в себе поетапне отримання інформації, яка дозволить визначити тип, різновид, ступінь тяжкості кератоконуса, а також виявити, на якій стадії розвитку знаходиться захворювання. Вивчення скарг пацієнта і візуальний огляд дають можливість побачити патологію рогівки. Перевірка гостроти зору і рефрактометрия дозволяють виявити ступінь її ураження, наявність астигматизму й короткозорості. Потім за допомогою біомікроскопії можна розглянути, наскільки истончилась і помутніла рогівка, чи є в ній тріщини, органічні відкладення, а на її поверхні смуги Вогта, лінії, зникаючі при легкому натисканні на очне яблуко. Класичний симптом розвиненого кератоконуса ознака Мюнсена, виїмка від випнутими рогівки на нижньому столітті у формі латинської букви V. Методи УЗД, кератоскопіі, скіаскопіі, офтальмоскопії, диафаноскопии дають можливість проаналізувати стан хворої рогівки, очного дна, райдужки. Словом, отримати ясну картину офтальмологічного статусу пацієнта. А комп'ютерні методи: кератопахіметрія і фотокератометрія дозволяють виміряти товщину рогівки і виявити її патологію, коли хвороба тільки починає розвиватися. Дуже інформативні такі сучасні діагностичні інструменти, як когерентна томографія, кератотопографія. Перша методика дає повну картину стану сітчастої оболонки і зорового нерва, а за допомогою другої можна визначити параметри рогівки на всіх ділянках. Нарешті, особливі види мікроскопії дозволяють досліджувати її на клітинному рівні і виявити кератоконус, коли він тільки починає проявлятися. Консервативне лікування Вибір лікування, консервативного або хірургічного, залежить від того, як швидко кератоконус прогресує, наскільки тривалі періоди ремісії, чи часто трапляються рецидиви. Консервативне лікування ефективне лише на початкових його стадіях. Хворий повинен носити контактні лінзи. Вони підтримують і вдавлюють конус рогівки, як своєрідний корсет. Але лінзи не усувають патологію, не лікують, а лише коригують зір. Оптична корекція При кератоконусе частіше необхідно призначення жорстких контактних лінз, легко пропускають повітря. Правильно підібрані лікарем і виготовлені за індивідуальним замовленням, вони ефективно виправляють форму хворий рогівки. Крім того, простір між ними і рогівкою заповнюється слізної рідиною, завдяки чому зображення починає фокусуватися саме на сітківці. М'які ж лінзи приймають спотворену конфігурацію деформованої рогівки. До того між ними немає простору, заповненого слізної рідиною, тому переломлення світлових променів роговиці стає більш ефективним. Однак у жорстких лінз є істотний мінус: вони роблять значний механічний тиск на ніжну рогівку. Через це пацієнти нерідко важко звикають до них, а при носінні у них часто виникають сильні болі в очах. Набагато комфортніше гібридні лінзи: вони жорсткі, але з м'якими гідрогелевимі краями. Хоча їх носіння нерідко дає ускладнення у вигляді набряку рогівки, кон'юнктивіту. Більш щадні для очей комбіновані лінзи. Вони сконструйовані за принципом «два в одному»: усередині м'який шар, а зовні жорсткий. Правда, їх призначають в особливо складних випадках, наприклад при помутнінні центру рогівки, її ерозії, дуже тонкою верхівці конуса. Склеральний і полусклеральние лінзи великі за величиною, оскільки тримаються не на рогівці, а на склери. Повністю закриваючи рогівку, вони не так тиснуть і оберігають її від травмування. Безсумнівний плюс таких лінз при кератоконусе в тому, що вони стабільно тримаються на склері і надійно захищають їх від частинок пилу. Важливий і косметичний ефект: вони практично зовсім непомітні, оскільки їх краї приховують повіки. Лазерна та кросслінкінговая корекція ексімерлазерних корекція рогівки дозволяє підвищити гостроту зору без допомоги лінз. Методика LASIK завдяки впливу лазерного променя на глибокі шари рогівки дає можливість зміцнити її передні шари, щоб вона не випиналася. Така корекція проводиться на ранніх стадіях кератоконуса. Значне поліпшення зору зазвичай відзначається через кілька днів. Все більш широко застосовується в офтальмологічній практиці кросслінкінг. Ця технологія «зшивання» рогівки полягає в тому, що після насичення вітаміном В2 її шари опромінюються ультрафіолетом, і потім на око надаватися лікувальна лінза. В результаті такого лікування кератоконуса відбуваються біохімічні процеси, в результаті яких коллагеновая структура рогівки стає більш міцною, твердою, і хвороба перестає різко прогресувати. Кросслінкінг відрізняється тим, що ця методика цілком безпечна і малотравматична. Проводиться вона, аналогічно ексімерлазерной процедурі, теж під легкої анестезією очного яблука. Після того як зроблений кросслінкінг, зір пацієнта додатково коригується або лінзами, або окулярами. У переважної більшості хворих внаслідок такого втручання воно істотно поліпшується. Однак це поліпшення вельми нестабільно і найчастіше носить тимчасовий характер, а потім кератоконус знову продовжує прогресувати. Крім того, кросслінкінг може викликати невелике помутніння рогівки і відчуття туману перед очима. Це ускладнення нерідко виникає при порушеннях встановленого режиму. У період відновлення зору після лікування не можна піднімати тяжкості, на час треба забути і про спорт. Правда, ускладнення це з часом зазвичай проходить. Медикаментозна терапія Якщо кератоконус вимагає операції, перед нею закопують препарати, що розширюють зіниці. При загрозі перфорації рогівки накладають пов'язки із застосуванням мазі, що містить хлористий натрій. Добре зміцнюють зоровий апарат очні ін'єкції препаратів «Емоксипину», «АТФ». Широко використовуються різні краплі: протизапальні, антибактеріальні, що знижують внутрішньоочний тиск. Дуже важливі препарати-імуномодулятори, антиоксиданти, покращують обмінні процеси. У ході комплексного лікування застосовують і фізіотерапевтичні процедури, наприклад фонофорез з вітаміном Е або сеанси магнітотерапії. Оперативне лікування хвороби Якщо зір не поліпшують контактні лінзи або рогівка сильно помутніла, то неминуча хірургічна операція.Уплощенія рогівки дозволяє домогтися термокератопластіка технологія точкових припікань за допомогою лазерного променя або радіочастотного випромінювання. При радіальної кератотомии роблять серію некрізних надрізів, що розходяться з центру рогівки. Але через великого ризику її пошкодження і частих ускладнень ця операція практикується рідко. Найчастіше виконується кератопластика заміна истонченной рогівки донорської. Така операція високоефективна: лікувальний ефект досягається в 90% випадків. При часткової кератопластики, епікератофакіі, імплантується тільки фрагмент донорської рогівки у формі лінзи. Альтернативний кератопластики метод імплантація внутріроговічних (інтракорнеальних) кілець. По периметру рогівки вводяться мініатюрні прозорі напівкруглі елементи з пластику. Вони допомагають їй прийняти більш плоску форму, за рахунок чого поліпшується зір. Але така операція виконується не скрізь. Так що найбільшого поширення набула кератопластика. Завдяки значному поліпшенню зору якість життя пацієнта різко зростає. Виходить з-під заборони водіння автомобіля, багато професії, види робіт. При вилікуваних кератоконусе і спорт стає доступним.