рак грудей у ??жінок лікування

Кожна жінка унікальна, але всіх нас об'єднує одне - грізне захворювання, з яким може зіткнутися будь-яка представниця прекрасної статі. Рак молочної залози займає перше місце серед усіх онкологічних захворювань у жінок - як у світі, так і в Росії. Однак, рак грудей добре піддається лікуванню, якщо зловити хворобу на ранній стадії. Чому розвивається рак грудей, які основні симптоми і методи діагностики, які види лікування існують - про все це ми попросили розповісти Іллю Олексійовича Фомінцева, лікаря-онколога, виконавчого директора Фонду профілактики раку, члена правління Асоціації онкологів Північно-Заходу. Щорічно в нашій країні реєструється близько 57 нових випадків захворювання на рак грудей на 100 тисяч жінок. За статистикою, вірогідність розвитку раку молочної залози становить 3 7%. Якщо в сім'ї по жіночій лінії хтось мав це онкологічне захворювання, то ризик зростає до 40 80%. На сьогоднішній день єдиним способом профілактики раку молочної залози є рання діагностика хвороби. Рак грудей: можливі причини У кожного раку безліч причин і виділити серед них одну єдину в кожному конкретному випадку або неможливо, або малоймовірно. Однак доведено, що є люди, у яких розвиток пухлини обумовлено генетично. Існує близько 200 спадкових онкологічних синдромів, для яких вже виявлені відповідні гени схильності та ідентифіковано мутації в них. Якщо говорити про рак молочної залози, то існують два тандемних гена: BRCA1 і BRCA2 (в перекладі з англійської BReast CAncer - «рак грудей»). У нормальному стані вони захищають груди від раку - кодують білок, який контролює ріст і розмноження «ворожих» клітин. Але якщо в генах виникне мутація, то білок не буде вироблятися і ракові клітини почнуть розмножуватися. Як наслідок, може утворитися пухлина. За статистикою, вірогідність розвитку раку молочної залози становить 3-7%. Якщо ж є мутація в генах BRCA, то ризик зростає до 40-80%. У випадку, якщо перший рак грудей виник до 40 років, то в 62,9% випадків можливий рецидив у другій молочній залозі. Якщо це трапилося в 40-50 років, то ймовірність вже 25%. І тільки якщо жінка вперше захворіла після 50 років, то шанси на появу пухлини в другій грудей рівні 19%. Спадковий фактор відіграє важливу, але не ключову роль у випадку цього виду онкологічного захворювання: всього у 5-8% росіянок рак грудей має спадковий характер. Тобто це невелика група. Існують і інші фактори ризику. Насамперед, це раніше виявлений і вилікуваний рак в одній молочній залозі. У цьому випадку завжди є ймовірність розвитку пухлини в другій грудей. Також ризик розвитку раку грудей підвищений у жінок, що страждають ожирінням, цукровим діабетом і рядом інших гормональних захворювань. Серед інших факторів, що підвищують ймовірність захворіти, є особливості функціонування жіночої репродуктивної системи: ранній вік початку менструацій, пізні перші пологи або їх відсутність, нетривала лактація, аборти, пізня менопауза, а також тривала (понад 10 років) замісна гормональна терапія при клімаксі. Доведено, що прийом оральних контрацептивів у жінок не мають захворювань молочної залози знижує ризик утворення доброякісних патологій (наприклад, кіст, фібром) і не впливає на ризик розвитку ракових пухлин. Симптоми і прояви раку молочної залози Підступність раку в тому, що на початковому етапі пухлина (1-2 см) ніяк не впливає на самопочуття. Клінічними проявами раку грудей можуть бути: вузлові утворення або чіткі ущільнення в грудіспонтанно виникають кров'янисті або серозні виділення з соска, залишають слід на бюстгальтереболь в грудях, плечі або пахвовій областіувеліченіе лімфатичних вузлів подмишкамітрещіни на соскахвтяженіе шкіри або сосковотечность шкіри у вигляді «лимонної кірки» деформація контуру молочної железипокрасненіе і зміни шкірного покриву Як виявити рак грудей: методи діагностики У зв'язку з тим, що ефективність лікування злоякісного новоутворення залежить від стадії розвитку пухлини, то краще, якщо захворювання виявити на самому початку. Для цього існують різні методи діагностики. Самообстеження - єдиний метод контролювати стан молочних залоз в інтервалах між відвідинами лікаря. Діагностику необхідно проводити щомісяця на 2-3 день після закінчення менструації, так як в цей період молочні залози не збільшені і не напружені. У разі відсутності місячних можна вибрати будь-яке число місяця, і кожен місяць в цей день проводити обстеження грудей. Огляд: роздягніться до пояса і встаньте перед дзеркалом, опустивши руки вздовж тіла. Огляньте молочні залози і соски спереду і збоку, звертаючи увагу на всі ознаки асиметричності, зміна кольору шкіри грудей або навколососкового гуртка і посилення венозного малюнка. Підніміть руки і знову огляньте молочні залози і соски. Пальпація (обмацування) проводиться спочатку стоячи, а потім лежачи, заклавши одну руку за голову (в цьому положенні необхідно підкласти під лопатки невеликий валик або подушечку, щоб грудна клітка була злегка піднята). Дослідження повинно проводитися з використанням всієї довжини пальців і долоні. Уникайте грубого обмацування і захоплення великої ділянки тканини молочної залози, так як це може створити враження ущільнення, якого насправді нет.1) Подушечками пальців обстежте грудь.2) Починайте огляд з пахвовій області, далі рухаючись по спіралі у напрямку до соску.3 ) Продовжіть огляд, рухаючись по вертикалях зверху вниз, починаючи з внутрішньої сторони грудей до пахвової западини. Молекулярно-генетичне дослідження - це аналіз крові, з якої генетик виділяє ДНК і дивиться саме той ген, який характерний для певного спадкового онкологічного синдрому. Аналіз рекомендується здати тим жінкам, у яких в родині по жіночій лінії були випадки захворювання на рак молочної залози або рак яєчників. Результати можна дізнатися протягом 7-30 днів, залежно від обсягу дослідження. Аналіз на конкретний вид раку здається тільки один раз. Мамографія - на сьогодні «золотий» стандарт раннього виявлення раку грудей, який дає повну картину стану молочної залози, чітко висвічуючи всі її структури. Дозволяє швидко і точно виявити будь пухлини на початкових стадіях розвитку. Наприклад, розміром від 2 мм, яке вручну намацати неможливо. Даний вид дослідження показаний жінкам старше 40 років. У цьому віці молочна залоза менш щільна за рахунок жирової тканини, крізь яку на УЗД не завжди можна визначити новоутворення. А ось рентгенівський промінь «побачить» все. Багато хто відмовляється робити мамографію, побоюючись випромінювання. І дарма. Мамографія - саме щадне рентгенівське дослідження. А сучасні цифрові мамографи, що прийшли на зміну плівковим, абсолютно нешкідливі. В даному випадку опромінення майже дорівнює нулю. Ультразвукове дослідження - краще бачить більш щільні тканини молочної залози, тому підходить молодим дівчатам і жінкам до 40 років. УЗД дозволяє досліджувати новоутворення з різних точок. З його допомогою можна визначити характер пухлини, її структуру, кровотік, який на ділянці злоякісного утворення інтенсивніше. УЗД активно застосовується як додатковий метод обстеження після мамографії, однак не є методом скринінгу раку молочної залози. Якщо жінка робила операцію по зміні форми грудей або реконструктивну пластику після видалення молочної залози, тобто в грудях знаходяться імплантати, їй показано МРТ молочної залози Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - мабуть, самий точний, але і найдорожчий вид діагностики. Метод заснований на застосуванні магнітних полів, які за допомогою комп'ютера дають цифрове зображення тканин молочної залози. Перевага - відсутність побічних факторів, до яких можна віднести щільність залози, наявність післяопераційних змін або імплантатів. Тонкоголкова аспіраційна біопсія - цитологічне дослідження з метою отримання пухлинного матеріалу і визначення злоякісності клітин. Виконується під контролем УЗД. Подібна процедура займає звичайно декілька хвилин і не вимагає місцевої анестезії. Трепан-біопсія - гістологічне дослідження, яке проводиться у разі виявлення ракової пухлини. Аналіз дозволяє з'ясувати гормональну залежність пухлини, ступінь її злоякісності і цілий ряд інших факторів, що визначає подальше лікування. Новітній діагностичний метод - позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Дослідження дозволяє будувати тривимірну реконструкцію функціональних процесів, що відбуваються в організмі. За допомогою ПЕТ можна з високою достовірністю діагностувати пухлини розмірами від 1 см, які не мають будь-яких клінічних проявів, а також диференціювати доброякісні пухлини від злоякісних. Лікування раку молочної залози Лікування раку молочної залози включає в себе хірургічне лікування, променеву та гормональну терапію, хіміотерапію і в деяких випадках так звану таргетной терапію. Все дуже індивідуально і залежить від віку жінки, стану її здоров'я і стадії раку молочної желези.1Органосохраняющее хірургічне лікування може включати видалення пухлини з невеликою кількістю навколишнього нормальної тканини (видалення вузла - лампектомія), видалення пухлини і дещо більшого обсягу навколишнього нормальної тканини (радикальна резекція ) або видалення чверті молочної залози (радикальна квардрантектомія). Всі види операційного втручання супроводжуються видаленням регіонарних лімфовузлів (пахвових) - лімфодіссекціей, рівень якої також може змінюватися в залежності від клінічної картіни.2Мастектомія - видалення всієї молочної залози в єдиному блоці з регіонарними лімфовузлами (пахвовими, підключичними). Раніше застосовувалася розширена мастектомія по Холстеду (з вилученням великого грудного м'яза). Зараз же цей вид операції практично не застосовується. Його замінив більш щадний варіант по Маддену (зі збереженням малої та великої грудної м'язи на стороні ураження) .3Лучевая терапія - це використання певного типу енергії (іонізуюче випромінювання) для знищення ракових клітин і зменшення розмірів пухлини. Найчастіше застосовується після хірургічного лікування для запобігання рецидивам рака.4Хіміотерапія - вид лікування пухлини спеціальними препаратами для знищення ракових клітин або запобігання їх розмноження. Найчастіше цей метод комбінують з хірургічним лікуванням і променевої терапіей.5Гормональная терапія - застосовується для лікування гормонопозітівних видів раку молочної залози. Існують препарати, які пригнічують дію гормонів, що підтримують ріст злоякісних клітин. Деякі види раку молочної залози є гормонопозітівнимі. Тобто пухлина може мати рецептори естрогену (ER-позитивних) та / або прогестерону (PR-позитивний), за вироблення яких відповідають яєчники. У випадку, якщо у жінки виявлено саме такий вид раку грудей і є мутація генів BRCA1 і BRCA2, то їй можуть запропонувати профілактичне видалення яєчників. Метод Джолі: чи варто видаляти груди для профілактики? Новина про те, що голлівудська актриса Анджеліна Джолі погодилася на профілактичну операцію з видалення грудей через високого ризику розвитку раку молочних залоз, розділило суспільство на два табори. Головний аргумент противників: якщо захворювання немає, то навіщо лягати під скальпель. Так, ризик розвитку раку грудей є, особливо при наявності спадкового чинника. Однак, схильність - це ще не хвороба. Інші схвалюють вчинок відомої американки, так як спадковий рак молочної залози, якщо виникає, то часто протікає більш агресивно і вимагає складного лікування, ніж звичайний рак грудей. Профілактична мастектомія на 95% знижує ризик розвитку онкологічного захворювання. Важливо: у 10% випадків в ході гістологічного дослідження тканин віддаленої «здорової» молочної залози виявляються ранні форми раку або передракові зміни. У Росії юридично заборонено видаляти здорові органи. Виняток зроблено лише для профілактичної мастектомії. Що це означає? Превентивно видалити груди можна тільки якщо в інший вже є злоякісна пухлина, а також виявлено спадкова схильність до раку молочної залози. У будь-якому випадку, рішення про в кожному конкретному випадку приймає консиліум лікарів і строго індивідуально. Дуже важливо і бажання самої жінки. Єдино вірним рішенням для кожної жінки буде обов'язковий контроль за своїм здоров'ям. Адже у випадку з раком молочної залози немає кращої профілактики, ніж рання діагностика захворювання. Відвідувати маммолога раз на два роки треба всім представницям прекрасної статі не старше 40 років. Тим, кому за 40, обстежитися треба частіше - раз на рік. З такою ж частотою відвідувати мамолога стоїть і тим, у кого в першого ступеня споріднення по материнській лінії (мама, бабуся, сестра, тітка) були випадки захворювання на рак молочної залози