Кашлюк у дітей - симптоми, лікування, профілактика, аналіз на коклюш

Прийнято вважати, що коклюш залишився в далекому минулому, в піонертаборах зі старих фільмів - пам'ятаєте «Ласкаво просимо ...» і карикатуру з кашлюковим бацилами в стінгазеті? Але, на жаль, це не так. У наші дні їм хворіють не так уже й рідко, хоча захворювання часто проходить в стертих формах і навіть не завжди діагностується. Однак коклюш у дітей, переважно у тих, яким не була поставлена ??щеплення, часом протікає важко, викликає ускладнення і може бути досить небезпечний. Що таке коклюш? Так називається інфекційне, дуже заразне захворювання, яке вражає органи дихання і нервову систему, і супроводжується характерними нападами судомного кашлю. Викликає його бактерія Борде-Жангу (коклюшная паличка), що передається від хворих до здорових повітряно-крапельно, при кашлі. Ознаки коклюшу у дитини Характерними ознаками коклюшу є: сильний нападоподібний (так званий пароксизмальної) кашель зі свистячими вдихами, що супроводжується напругою м'язів обличчя і шиї, сльозотечею; блювота після закінчення кашльового нападу або відхаркування невеликої кількості густий склоподібної мокротиння; виразка, ранка на вуздечці язика (від тертя об зуби при кашлі). У загальному аналізі крові виявляється підвищений вміст лейкоцитів і лімфоцитоз при нормальній або зниженою ШОЕ. На ранній стадії, коли симптоми кашлюку у дітей ще не виражені, діагностувати захворювання допомагає аналіз на кашлюк. Він проводиться бактеріологічним методом, коли з взятої в носоглотці хворого слизу вирощують колонію бактерій і визначають їх видову приналежність, або, при необхідності отримання результату в короткі терміни, методом ПЛР, який дозволяє виявити наявність коклюшної палички безпосередньо в мазку. Крім цього, застосовуються серологічні аналізи, які показують наявність у крові або слизу зіва антитіла до коклюшу. Симптоми коклюшу у дітей У початковому періоді хвороби (предсудорожний, або катаральном) виникає завзятий сухий кашель, іноді нежить. Температура нормальна або трохи підвищена, самопочуття хороше. Кашель посилюється, незважаючи на проведене лікування, і набуває характер нападів. У цей час дитина найбільш заразний. Через кілька днів (від 3-4 до 14) хвороба переходить у другий, так званий судомний, або спазматичний, період (триває до 8 тижнів, іноді довше). Кашель нападоподібний, перед нападом іноді бувають провісники - першіння в горлі, неспокій. Під час нападу відбувається підряд кілька кашельних поштовхів - видихів, вони перемежовуються рідкісними вдихами, які через судорожно звуженої голосової щілини (спазму гортані) виходять свистячими. Внаслідок нестачі повітря при нападі обличчя дитини червоніє, потім синіє, опухає, течуть сльози, потім на білках очей з'являються крововиливи, язик висунутий, судини на шиї здуваються, пульс частішає. Напади можуть слідувати поспіль один за іншим. Якщо вони відбуваються часто, то одутлість обличчя і набрякання повік помітні і між нападами. При легких формах поведінка дитини між нападами практично не порушується, при важких спостерігається млявість, дитина неохоче рухається, поводиться неспокійно, боїться знову закашлявся. У цей період напади спазматичного кашлю викликаються не стільки роздратуванням слизових дихальних шляхів коклюшної паличкою, скільки поразкою і збудженням кашльового центру мозку. Температура тіла стає нормальною, в легенях прослуховуються хрипи, сухі або вологі (вони можуть зникати після нападу). Третій період - дозвільний (реконвалесцентное), період одужання, триває зазвичай 2-3 тижні. Характерний кашель, але без нападів. Іноді в цей період вони можуть повертатися, це відбувається через сформованого в мозку вогнища збудження. Форми коклюшу за ступенем тяжкості: легка - 8-13 коротких нападів кашлю на добу, самопочуття майже не порушено; середньотяжкі - кашель до 25 разів на добу, напади більш тривалі, іноді доходить до блювоти, самопочуття помірно погіршується; важка - напади до 30 разів на добу, часто закінчуються блювотою, виражені одутлість особи, посиніння шкіри навколо губ. Іноді зустрічаються стерті і нетипові форми, при яких ознаки коклюшу у дитини виражені не так чітко, вони протікають без виражених нападів кашлю, переносяться набагато легше і одужання відбувається швидше. Лікування коклюшу у дітей Як лікувати коклюш у дітей, в кожному конкретному випадку вирішує лікар, виходячи з періоду, тяжкості і проявів захворювання. У першому періоді хвороби застосовується терапія антибіотиками, спрямована на придушення коклюшної палички. При легких та середньої тяжкості формах призначають еритроміцин, сумамед, Бакампіциллін, АУГМЕНТИН. Немовлятам і більш старшим дітям з важкою формою або при повторюваної сильній блювоті призначаються внутрішньом'язовіін'єкції гентаміцину, ампіциліну. У розпал судомного періоду лікування антибіотиками не завжди доцільно. Крім цього можуть призначатися: протисудомні препарати - діазепам, фенобарбітал, седуксен; розріджують мокротиння та муколітичні (протикашльові) - сальбутамол, бронхолитин, синекод; заспокійливі рослинного походження - препарати пустирника і валеріани; сечогінні - фуросемід, діакарб; протиалергічні - супрастин, кларитин; препарати, що сприяють поліпшенню кровообігу в мозку - кавінтон; глюкокортикоїдних препаратів для зменшення частоти і тривалості періодів апное (припинення дихання) - преднізолон, пульмікорт; імуностимулятори - ехінацея, елеутерокок. Використовуються також вдихання зволоженою суміші газів з підвищеним вмістом кисню (оксигенотерапія), відсмоктування рідини з дихальних шляхів, фізіотерапія, перкусійні масаж і дихальна гімнастика. Всім хворим показаний щадний режим з якомога меншою кількістю дратівливих факторів, які можуть викликати новий напад кашлю. При важких ускладненнях або високій температурі призначається постільний режим. Необхідно забезпечити дитині прогулянки - по можливості в лісі, парку чи поблизу водойм - по кілька годин на день (якщо на вулиці не нижче -10) і регулярно провітрювати приміщення, так як для одужання необхідне свіже, вологе, прохолодне повітря. Харчування має бути висококалорійне, полужидкое, збагачене вітамінами, годують дитину невеликими порціями приблизно через півгодини після нападу кашлю, рекомендується прийом вітамінів і мікроелементів. Ускладнення після коклюшу у дітей При сильному кашлі можуть спостерігатися крововиливи в кон `юнктива або сітківку ока, носові кровотечі, рідко крововиливу в мозок, що ведуть до паралічів. З боку легень можуть проявлятися емфізема - розширення, здуття легеневих мішечків (альвеол) і прилеглих дихальних шляхів, або ателектази - спадання, злипання часток легені. Ускладнення після коклюшу у дітей іноді проявляються також у вигляді гострого ларингіту зі стенозом (звуженням) гортані, випадання прямої кишки, пахової грижі. Може приєднатися вторинна стафілококова, стрепкокковая, пневмококової інфекції, що призводить до розвитку бронхіту, плевриту, пневмонії. Кашлюк у дітей у важкій формі в деяких випадках призводить до порушення кровообігу і постачання мозку киснем, а також до ураження нервової системи, що проявляється судомами, непритомністю, пригніченням свідомості, у найважчих випадках - комою. Особливо часто ускладнення розвиваються у грудних дітей. Згодом у таких малюків, які перенесли в дитинстві коклюш у важкій формі, можуть спостерігатися ознаки ураження ЦНС: затримка розвитку, порушення мови, гіперактивність і дефіцит уваги і навіть епілептичні припадки. Профілактика коклюшу у дітей Єдиною надійною профілактикою коклюшу є вакцинація, яка проводиться здоровим дітям з тримісячного віку вітчизняними вакцинами АКДП, а також імпортними багатовалентними вакцинами «Пентаксим» і «Инфанрикс». Якщо нещеплена дитина контактував з хворим на кашлюк, його поміщають на двотижневий карантин, при цьому призначаючи профілактичний прийом еритроміцину. Цей препарат призначається і хворим на кашлюк вагітним жінкам перед пологами і після них, а також народженим від них немовлятам. Крім того, профілактика еритроміцином використовується для дітей з хронічними хворобами органів дихання у випадку, якщо вони мали контакт з хворими, незалежно від наявності у них щеплення. У зовнішньому середовищі бактерія гине дуже швидко, тому дезінфекція приміщення і речей, якими користувався хворий, не потрібно. Хоча лікування коклюшу у дітей зараз зазвичай труднощів не викликає, зневажливо ставитися до цієї небезпечної інфекції не варто. Будьте уважні до стану дитини і не забувайте, що дитячий кашель повинен лікувати тільки лікар, тут самодиагностика і самолікування неприпустимі. І звичайно, головне значення має профілактика коклюшу у дітей - без вагомих причин відмовлятися від щеплення не можна.