Лікування ревматичної патології в Білорусі | Журнал Охорона здоров'я Білорусі

  Традиційно прийнято вважати, що ревматологічна патологія не має вирішального значення з погляду демографічної безпеки країни, проте проблема набуває все більшої актуальності в сучасному світі. Насамперед, увагу міжнародної громадськості до ревматології пов'язано з тим, що аутоімунні захворювання являють собою хронічну патологію, що вимагає постійного дорогого лікування, а також зі зростанням числа випадків захворювань серед осіб працездатного віку, що за відсутності грамотного лікування та спостереження пацієнтів призводить до зростання тимчасової та стійкої непрацездатності. Засідання круглого столу в редакції журналу «Охорона здоров'я» проходило в рамках щорічної Республіканської конференції «Сучасні інноваційні технології в діагностиці та лікуванні ревматичних захворювань», в якій брали участь і зарубіжні фахівці. Під головуванням професорів Т. Д. Тябут і Е. В. Кундер учасники круглого столу обговорили нові можливості діагностики і терапії ревматичних захворювань, актуальні проблеми галузі з позиції організаторів охорони здоров'я, лікарів-ревматологів Білорусі і зарубіжних фахівців, а також представників ВООЗ. Н. Ф. Сорока, зав. 2-й кафедри внутрішніх хвороб БДМУ, доктор медичних наук, професор: - За останні 30- 40 років ревматологія істотно змінилася. Якщо раніше пацієнти з гострої ревматичної лихоманкою (ревматизмом) і пороками серця займали 50-70% всіх місць у відділеннях стаціонарів, то сьогодні в двохмільйонна Мінську в рік реєструється тільки 2 3 випадки цього захворювання. В даний час у структурі загальної захворюваності хвороби суглобів займають лідируючі позиції, а також ділять із серцево-судинною патологією 2-3-е місце за частотою виходу на інвалідність та тимчасової непрацездатності. Не випадково 2000-2010 рр. Всесвітня організація охорони здоров'я оголосила десятиліттям хвороб кісток і суглобів. Ревматичні захворювання - хронічна патологія, яка, одного разу виникнувши, супроводжує людину все життя. На жаль, ми не можемо похвалитися успіхами в їх лікуванні. Пацієнти змушені постійно приймати сильнодіючі лікарські препарати, які мають багато побічних дій, а що показала високу ефективність біологічна терапія, на жаль, доступна не всім. Т. Д. Тябут, професор кафедри кардіології та ревматології Бел МАПО, доктор медичних наук: -Учітивая актуальність проблеми, чи можна очікувати уваги до вирішення питань, пов'язаних з ревматичними захворюваннями з позиції лікаря і пацієнта з боку Міністерства охорони здоров'я? Н. А. Мартусевич, доцент 3-й кафедри внутрішніх хвороб БДМУ, головний позаштатний ревматолог МОЗ Республіки Білорусь: - Безперечно. До цих пір в рамках державної програми демографічної безпеки основне фінансування охорони здоров'я йшло на галузі, в яких відзначалися високі показники смертності (онкологія, травматологія та ін.). Сподіваюся, що з поліпшенням демографічної ситуації увагу керівництва МОЗ буде звернено на ту патологію, яка характеризується високим рівнем непрацездатності та виходу на інвалідність. З цієї точки зору ревматичні захв-вання обертаються величезними фінансовими витратами для держави. Розробляються комплексні державні програми з профілактики захворювань, всі зусилля сьогодні спрямовані на те, щоб забезпечити доступність ревматологической допомоги, підвищити якість життя пацієнтів. Т. Д. Тябут: -Коллегі підтвердили актуальність проблеми, намічені тенденції розвитку спеціалізованої допомоги. Доктор Вагнер, як у вашій країні формуються погляди на проблеми ревматичної патології? У. Вагнер, професор Лейпцігського інституту експериментальної ревматології (Німеччина): - Наша клініка є центром 3-й ступеня, який обслуговує населення великого регіону в Саксонії. У клініці функціонують стаціонари, де використовуються традиційні підходи до ведення пацієнтів з ревматичними захворюваннями, але в цілому спостерігається перерозподіл у структурі надання допомоги пацієнтам. Зараз зроблено акцент на активізацію надання амбулаторної допомоги, і потрібно відзначити, що досягнуті значні позитивні результати. Розвиток сучасних технологій, застосування біологічної терапії дозволили поліпшити якість життя пацієнтів. Ми відкрито говоримо як про успіхи, так і про виникаючі проблеми, щоб підняти значимість ревматичних захворювань, бути почутими. Потрібно боротися за життя пацієнтів як перебувають у стаціонарі, так і отримують амбулаторне лікування. Терапія ревматичної патології вимагає хорошого фінансування, що являє собою серйозну проблему для держави, необхідний грамотний підхід. Є. О. Зайцев, керівник регіонального бюро ВООЗ в Республіці Білорусь: -Якщо 5-10 років тому Всесвітня організація охорони здоров'я в Європейському регіоні робила акцент на туберкульоз та ВІЛ-інфекцію, то сьогодні в центрі уваги-неінфекційні захворювання. У Білорусі планується провести дослідження, своєрідний аудит, який дозволить подивитися, як працює система охорони здоров'я в плані досягнення цілей щодо зниження неіфекціонной захворюваності на рівні надання первинної та вторинної допомоги. Також планується залучити до співпраці сестринські агентства (передбачається місія ООН, яка працюватиме з Міністерством охорони здоров'я та урядом Білорусі в плані взаємодії в галузі профілактики неінфекційної патології). Т. Д. Тябут: -Оскільки важко уявити ревматологію без взаємодії «лікар-пацієнт», дуже актуально визначення значущості ревматичної патології як для системи охорони здоров'я, так і для суспільства в цілому. Таку роботу провела група соціологів БГУ- їм слово. Е. Е. Кучко, професор кафедри соціології БДУ, доктор соціологічних наук: -В ході соціологічних досліджень ми вивчили думку пацієнтів, які отримують ревматологічного допомогу, і лікарів, що представляють первинну ланку надання допомоги. За результатами дослідження, 95% терапевтів і 98% ревматологів підкреслюють особливу значимість ревматичної патології. Вони відзначили, що ревматичні захворювання значно помолодшали: зазвичай початок хвороби припадає на вік 45-59 років, але у кожного четвертого пацієнта перші симптоми виникають вже в 18-29 років. В рамках соціологічного дослідження були виявлені наступні проблеми: брак лікарів-ревматологів (особливо відчувається в установах охорони здоров'я регіонів країни); низька кваліфікація терапевтів в плані ревматичної патології (на недостатньому рівні знань позначається завантаженість лікарів і неможливість пройти навчання з ревматології); особливості кадрового потенціалу (змінюється покоління ревматологів, і лише 2S% - молоді фахівці); недостатнє формування культури населення у відношенні до свого здоров'я (від того, наскільки точно виконуються призначення і рекомендації лікаря, дотримується режим дня, залежить якість життя людини); недостатня доступність діагностики та лікування пацієнтів з ревматичними захворюваннями (фінансові складності обумовлюють низьку доступність біологічної терапії, яка відрізняється високою ефективністю). Окреме питання - створення організації пацієнтів і лікарів, що зумовить свідоме ставлення до лікування, активну громадянську позицію та почуття соціального партнерства. Н. А. Мартусевич: -соціологічних дослідження частково підтвердило проблеми, які лежать в центрі уваги фахівців Міністерства охорони здоров'я. Кілька років тому розпочато роботу з навчання терапевтів, лікарів «першого контакту» основам ревматології. Дефіцит ревматологів відчувається не тільки в Білорусі, але і в інших країнах пострадянського простору, що пов'язано з особливостями організації системи охорони здоров'я цих держав. Сподіваюся, що реалізація комплексної державної програми відкриє нові перспективи і дозволить втамувати кадровий «голод». Результати дослідження також показали, що необхідно більше уваги приділяти питанням профілактики, навчання населення, активізувати терапевтів і включати в освітній процес ревматологів. Є. В. Кундер, професор кафедри кардіології та ревматології Бел МАПО, доктор медичних наук: -Все ми знаємо, наскільки важлива лабораторна діагностика в практиці лікаря-ревматолога ... Які нові методики використовують наші зарубіжні колеги? Д. Роггенбук, професор Університету прикладних наук Lazutis, генеральний директор компаній «Medipan GMBH», «Generic Assays» (Німеччина): - Займаюся питаннями лабораторної діагностики давно. Твердо переконаний: щоб лікувати людей, які страждають ревматичними захворюваннями, важливо правильно поставити діагноз. Сьогодні налічується більше 40 аутоіммунних захворювань, в диференціації яких вирішальну роль займає лабораторна діагностика. На основі цифрової флюоресценції розроблені нові методики та технології для визначення маркерів аутоантитіл, які ми застосовуємо в серологічної діагностиці аутоімунних захворювань, у тому числі ревматичних. Дорогі тести поступилися місцем недорогим, але ефективним методам. Всі ці розробки необхідно застосовувати на практиці, що дозволить у стислі терміни поставити правильний діагноз і почати лікування, тим самим зберегти якість життя пацієнта. П. Шерак, керівник групи Innoprofile Університету прикладних наук Lazutis, доктор біології, професор (Німеччина): - Також скажу про лабораторній діагностиці, оскільки глибоко вивчаю дане питання. Найближчим часом ми очікуємо розвитку медицини по шляху індивідуалізації, в рамках якої діагностика стане максимально наближеною до пацієнта. В умовах конкуренції перевагу, природно, буде віддано ефективним, швидкодіючим і недорогим тестам. На основі флюоресцентной мікроскопії в нашому університеті розроблена нова автоматизована технологія, перевага якої полягає в тому, що можна вивчити декілька параметрів одночасно, досліджувати кінетику, протестувати антитіла, наприклад, на каталітичну активність. Потрібно відзначити успіхи білоруських колег, які розробили технологію дослідження каталітичної активності імуноглобулінів. Ми спробували поєднати власну розробку і технологію білоруських учених, що дозволить проводити скринінг активності антитіл. Сподіваюся на успішну співпрацю надалі. Думаю, необхідно активно впроваджувати нові методи лабораторної діагностики (у Німеччині засновано спеціальний напрям освіти студентів-медиків, передбачена науковий ступінь - магістр лабораторної діагностики). Н. А. Мартусевич: - Ми також усвідомлюємо значимість імунологічних методик в діагностиці захворювань. Обстеження пацієнтів здійснюється відповідно до клінічних протоколів. Безсумнівно, ми потребуємо реагентах та тест-системах, які дозволяють економно їх використовувати і швидко отримувати результати. Слід сказати, що на 2-й кафедрі внутрішніх хвороб БДМУ під керівництвом професора Н. Ф. Сороки студенти проходять курс з імунології, де детально вивчають нюанси імунології ревматичних захворювань. Є. В. Кундер: ревматичні патологія - це хронічні захворювання, прогресуючі при відсутності адекватного лікування. Оскільки повне одужання неможливо, то наше завдання - допомогти людині досягти ремісії. Яка частота досягнення ремісії в клінічній практиці? Якими можливостями ми володіємо? Н. Ф. Сорока: -В реальній клінічній практиці у пацієнтів з ревматоїдним артритом при використанні традиційних лікарських засобів ремісії досягають лише 10-12% пацієнтів. Цей відсоток може збільшитися в рази при застосуванні біологічних препаратів. Найчастіше пацієнти залишаються в невіданні, так як не всі лікарі використовують можливості традиційної лікарської терапії, не всі фахівці знають про сучасні методики (застосування генно інженерних біологічних препаратів). Завдання ревматологів, терапевтів та лікарів загальної практики - донести інформацію про сучасні можливості і кінцевих цілях лікування ревматичних захворювань до кожного пацієнта. У Білорусі біологічну терапію при лікуванні ревматичних захворювань отримують в 290 разів рідше, ніж у Західній Європі, тобто одиничні пацієнти. Насправді використання генно-інженерних біологічних препаратів відкриває нові можливості: дозволяє зберегти людині працездатність, мінімізує вихід на інвалідність, а також дає можливість заощадити державні кошти за рахунок зменшення використання стаціонарних методів лікування, як це практикують, наприклад, у Німеччині. На мій погляд, на рівні парламенту чи уряду країни необхідно зіставити втрати держави від виходу осіб працездатного віку на інвалідність і вартість лікування із застосуванням генно-інженерних біологічних препаратів. Думаю, показовим буде приклад Західних країн, де страхові компанії оплачують цей вид терапії. Білоруські пацієнти не претендують на безкоштовну біологічну терапію, але сподіваються хоча б на часткову компенсацію. Фармацевтичні компанії вже зробили крок назустріч: у Білорусі працюють спеціальні програми допомоги таким пацієнтам (наприклад, при покупці фламмегіса 2 флакона препарату для інфузії людина набуває за повною вартістю, 3-й - за символічною ціною. Подібна програма запропонована і для лікування препаратом «Актемра» ). Підтримка з боку держави вкрай важлива. Є. О. Зайцев: -Прінціпіальная позиція ВООЗ - на будь-яку проблему дивитися системно. Ревматичні захворювання діагностують у 1000 осіб на 1 млн населення, значить, в нашій країні в спеціалізованій ревматологической допомоги потребують близько 9000 пацієнтів. Найголовніше, щоб лікування було засновано на принципах доказової медицини. Необхідно проаналізувати витрати, в тому числі прямі та непрямі, прорахувати, наскільки будуть виправдані інвестиції в нашій країні. Таке рішення має бути прийнято на парламентському рівні, тоді ми зможемо забезпечити пацієнтам ефективне лікування. Н. А. Мартусевич: -Питання доступності біологічної терапії вже неодноразово озвучувався на нарадах різного рівня. Настільки невисока число пацієнтів, які отримують генно-інженерні біологічні препарати, обумовлено особливостями розподілу фінансових потоків і структури системи охорони здоров'я в цілому. Сьогодні в Міністерстві охорони здоров'я перебуває на розгляді документ, який визначить порядок призначення генно-інженерних біологічних препаратів. Поряд з вирішенням питання про державні дотації необхідно вишукувати інші можливості, наприклад, активно співпрацювати зі страховими компаніями. Є. В. Кундер: -Наскільки затребувана біологічна терапія при спондилоартрити? А. Е. Буглова, доцент кафедри кардіології та ревматології Бел МАПО, кандидат медичних наук: -Якщо розглядати запальні ураження суглобів, то серонегативний спондилоартрит, анкілозуючийспондиліт і псоріатріческій артрит діагностують, як правило, на пізніх стадіях розвитку захворювання, коли вже ревматологи фіксують далеко зашедшие прояви хвороби. У такому випадку класична базисна терапія мало ефективна. Згідно з міжнародними протоколами лікування даних захворювань, генно-інженерні біологічні препарати - терапія номер один. З досвіду роботи кафедри скажу, що коли пацієнт з далеко зайшли проявами хвороби спостерігає позитивну динаміку після призначення короткого курсу біологічних препаратів, то він виявляє зацікавленість у продовженні терапії, незважаючи на серйозну фінансове навантаження. У разі псоріатріческого артриту, гетерогенність і різноманітність клінічних проявів якого значно ускладнюють діагностику, біологічна терапія відкриває широкі можливості для лікаря і пацієнта. «Агресивна» терапія, рекомендована американськими і європейськими асоціаціями ревматологів, дозволить досягти ремісії, допоможе повернути пацієнтові віру в себе і підвищить якість його життя. Питання впирається в доступність препаратів. Є. В. Кундер: -Ефективність біологічної терапії очевидна, що також підтверджують результати численних досліджень з визначення балансу «вартість-ефективність». Яка насправді існує потреба в генно-інженерних біологічних препаратах? Ж. Зрубка, керівник центру біотехнологій «Egis», доктор медицини (Угорщина): - Ми розраховуємо середній рівень потреби в генно-інженерних біологічних препаратах в Європі, оскільки розуміємо, що в різних країнах розрізняються підходи до лікування та разюче відрізняються фінансові можливості. мед. доп. наук.-практ. держ. мед. ун-т ім. держ. мед. держ. ун-т ім. держ. мед. обл. мед. наук.-практ. конф. / Под ред. Кн. наук.-практ. конф. / Под ред. мед.