Синдром сухого ока - методи лікування

        Головна Хвороби очей Синдром сухого ока Лікування Лікування синдрому сухого ока Основними напрямками лікування ССО є зменшення або повне виключення впливу провокують захворювання факторів, стимуляція сльозопродукції і компенсація її недостатності штучними замінниками сльози, збільшення часу перебування сльози на поверхні ока, гігієна повік і лікування процесів запалення. Умови навколишнього середовища, здатні посилювати прояви ССО, також повинні бути максимально виключені. Лікування тяжких ступенів ССД, або пов'язаних з іншою патологією (захворюваннями сполучної тканини, включаючи синдром Шегрена), повинно проводитися спільно з ревматологом або терапевтом. В основу рекомендацій Dry Eye Work Shop (DEWS) з лікування ССД покладена тяжкість заболеванія.1-й рівень включає в себе наступні заходи: корекція харчування і несприятливих умов навколишнього середовища, відповідні освітні програми; усунення системних побічних ефектів від прийому препаратів; застосування препаратів штучної сльози (відсутність консерванта в складі не обов'язково), гелів, мазей; гігієна повік. Якщо заходи 1-го рівня не приносять ефекту, то до них додаються заходи 2-го рівня: препарати штучної сльози, що не містять консервантів; протизапальні засоби; препарати тетрациклінового ряду (при мейбоміт або розацеа); оклюзія слізних точок (після стихання запалення); стимулятори секреції; окуляри з зволожуючою камерою. При відсутності ефекту до вищеперелічених можуть додаватися наступні заходи 3-го рівня: закапування препаратів аутосивороткі або сироватки пуповинної крові; контактні лінзи; постійна оклюзія слізних точок. При неефективності вищезазначених методів в якості заходів 4-го рівня застосовуються системні протизапальні засоби. Раннє виявлення і активне лікування здатне допомогти запобігти такі ускладнення, як утворення ерозій і виразок рогівки, її перфорація, рубцювання, васкуляризация, приєднання вторинної бактеріальної інфекції, які можуть у підсумку спричинити стійке зниження зору. Частота оглядів безпосередньо залежить від тяжкості проявів і симптомів захворювання. Консервативне лікування Препарати - штучні замінники сльози. Є найбільш широко вживаними при ССД. В їх основу найчастіше входять гіпромелоза, полівініловий спирт, натрію гіалуронат, хлорид натрію, повідон, карбомер (в гелеобразних). Умовно їх можна розділити на 2 групи: що містять консерванти і без них. Консерванти надають токсичну дію на тканини ока і можуть при частому застосуванні посилювати протягом ССД. Найбільш шкідливим є широко поширений бензалконію гідрохлорид. Важливо знати, що дані препарати застосовуються не курсами, а постійно. Кратність закапування залежить від їх складу та вираженості ССД. У разі застосування частіше, ніж раз на 3 години, рекомендується використовувати замінники сльози без консервантів, більш густі і гелевидні кошти. Мазі зазвичай застосовуються у важких випадках. Їх перевага в тому, що дані препарати не підтримують ріст бактерій, а значить, не вимагають додавання консервантів. Однак вони часто викликають тимчасове затуманення зору, у зв'язку з чим їх зручніше використовувати на ніч. В даний час у продажу все більше стало з'являтися препаратів зменшують червоність, сухість і втому очей, що містять судинозвужувальні засоби. Вкрай важливо пам'ятати, що їх застосування не повинно носити постійного характеру, так як це може погіршити перебіг ССД. Слід сказати, що 63% пацієнтів, які застосовують очні краплі для лікування ССО, відзначають, що лікування не приносить полегшення зовсім або лише трохи покращує їх стан. Велика кількість засобів можна об'єднати в групу протизапальних, незважаючи на різний механізм їх дії. Для місцевого застосування використовуються циклоспорин, кортикостероїди, для місцевого та системного - омега-3 жирні кислоти. Механізм дії циклоспорину в даний час невідомий. Вважається, що він може діяти як частковий імуномодулятор. Для лікування застосовують 0,05% розчин циклоспорину (Рестазіс). Кортикостероїди, володіючи протизапальною і різними метаболічними ефектами, здатні змінювати імунну відповідь на різноманітні подразники. Омега-3-жирні кислоти, що містяться в рибі, що по суті є біодобавками, мають протизапальний ефект і можуть пригнічувати функцію лейкоцитів. Вони не синтезуються в організмі, і їх дефіцит доводиться заповнювати з їжею. Деякі офтальмологи рекомендують також пити лляне масло. При ССД, пов'язаному з синдромом Шегрена, перорально можуть застосовуватися препарати, що зв'язуються c мускариновими рецепторами і підвищують секрецію слізних і слинних залоз. До таких відносять пілокарпін, цевімелін (торгова назва - «Евоксак»). Однак через можливих побічних ефектів прийом даних препаратів повинен контролюватися лікарем. Антибактеріальна терапія. Призначення препаратів повинно проводитися на основі досліджень мікрофлори та її чутливості до антибіотиків. Доведено ефективність місцевого та системного застосування препаратів тетрациклінової групи (доксициклін, міноціклін) в лікуванні дисфункції мейбомієвих залоз. Вони надають антибактеріальну, антиангіогенну, протизапальну дію, пригнічують синтез липаз - ферментів, що знижують вироблення вільних жирних кислот, дестабілізуючих слізну плівку і викликають запалення. Препарати, що стимулюють секрецію. Їх використання в лікуванні ССД є досить новим методом, на який покладаються великі надії. При місцевому застосуванні вони можуть стимулювати секрецію водянистої і муцинового складових слізної плівки. До таких препаратів відноситься діквафосол (дозволений до застосування в Японії). За результатами дослідження в 2012 році вчені прийшли до висновку, що діквафосол і гіалуронат натрію мають подібну ефективність у поліпшенні стану рогівки при тій же частоті ускладнень. Біологічні заступники сльози. Результати досліджень показали, що в якості замінників сльози можуть використовуватися аутосиворотка, сироватка пуповинної крові і секрет слинних залоз. Їх перевага в тому, що вони не містять консервантів, мають низьку імуногенність, містять різні фактори росту, імуноглобуліни і протеїни клітинної стінки. Біологічні замінники сльози краще, ніж фармакологічно створені аналоги, відповідають натуральної сльозі в плані морфології, підтримують проліферативні процеси. Проте все ж існують відмінності в їх складі, є труднощі в збереженні стерильності та стабільності, отримання вихідних речовин більш трудомістке і навіть може включати в себе хірургічне втручання (аутотрансплантация слинної залози), виникають також юридичні проблеми Системні імунодепресанти застосовуються тільки при важких ступенях ССД. Їх призначення повинно проводитися спільно з терапевтом. Муколитики, розщеплюючи мукопротеіни, знижують в'язкість сльози. 10% -ний розчин ацетилцистеїну застосовується при наявності слизового, «ниток». Контактні лінзи нерідко допомагають захистити і гідратованих поверхню очі при важкому ступені ССД. З цією метою застосовуються м'які силіконові лінзи, газопроникні склеральний лінзи з фенестраціі і без. При їх носінні відзначається поліпшення гостроти зору і підвищення зорового комфорту, зменшення явищ роговичной епітеліопатія і ерозії. Однак при недотриманні правил користування є ризик васкуляризації та інфікування рогівки. Спеціальні окуляри з зволожуючою камерою розроблені в даний час для полегшення симптомів ССД. Вони щільно прилягають до країв очниці, зберігаючи необхідну вологість, захищаючи від подразнюючих речовин і несприятливих факторів навколишнього середовища (вітер, сухе і гаряче повітря). Пиття більшої кількості води також може допомогти при ССД. Особливо це важливо в жарку, вітряну погоду з низькою вологістю. Вчені відзначають, що щоденна потреба води для жінок становить близько 2,6 літра, а для чоловіків - близько 3,5 літра. При цьому лише близько 20% відсотків цієї потреби може компенсуватися за рахунок їжі. Оптимальними напоями є вода, 100% -і соки і молоко. Оклюзія слізних канальців Цей метод часто ефективний (у 74-86% випадків) і безпечний навіть у дитячому віці метод при наявності постійних симптомів ССД, що не купирующихся замінниками сльози. Його суть полягає в блокуванні природного відтоку слізної рідини через слізні точки. Можуть блокуватися тільки нижні або верхні слізні точки, але в деяких випадках - обидві одночасно. Зазвичай спочатку імплантуються розсмоктують обтуратори, потім при необхідності не розсмоктуються. Обтуратори можуть встановлюватися в початкову частину носослезного канальця (слізну точку) або глибше по ходу канальця (інтраканалікулярно). Їх розміри залежно від діаметра канальця можуть бути від 0,2 до 1,0 мм. Виділяють такі типи обтураторов: 1) розсмоктуються - зроблені з колагену, полімерів або інших речовин, які схильні до розсмоктування або можуть бути видалені зрошенням сольовим розчином; тривалість оклюзії 7-180 днів; 2) нерассасивающіеся - виробляються з силікону; термопластика - гидрофобного акрилового полімеру, що змінює свою щільність до гелеобразного при температурі людського тіла (Smart Plug); гідрогелів, гидратирующие при імплантації в каналець, заповнюючи його повністю (Oasis Form Fit). У випадку, якщо у пацієнта спостерігається епіфора (сльозотеча) після повної оклюзії слізного канальця, то можуть імплантуватися обтуратори з перфораціями (Eagle «Flow Controller» і FCI «Perforated»). До ускладнень після оклюзії відносять Епіфора. Вона успішно лікується видаленням або заміною обтуратора на інший тип. Також може спостерігатися зсув або випадання обтуратора. Випадання не призводить до будь-яких проблем і при необхідності проводиться повторна оклюзія, в той час, як зміщення обтуратора може призвести до дакриоциститах. Для лікування цього стану застосовуються антибактеріальні засоби та / або видалення обтуратора. Інфекційні ускладнення зустрічаються рідко. Їх причиною можуть бути обсіменіння патогенними мікроорганізмами самого обтуратора або медінструментарію, якої інфекції верхніх дихальних шляхів. Найчастіше спостерігається каналікуліт, що виявляється набряком в області слізного канальця і ??появою гнійних виділень. Для лікування використовуються антибактеріальні засоби, а також при необхідності виконується видалення обтуратора. Деякі типи обтураторов можуть викликати реакцію, що супроводжується проліферацією (зростанням) тканин слізного канальця - гранулемою, що приводить до його звуження (стенозу). При необхідності обтуратори можуть бути вилучені. Дана реакція може позитивно відбитися на перебігу хвороби, оскільки допомагає зменшити діаметр канальця, тим самим зменшуючи відтік сльози. Хірургічне лікування Хірургічне лікування показано в дуже важких випадках при утворенні виразок рогівки або загрозу її перфорації. До хірургічних методів лікування відносяться: 1) фіксування перфорації або десцеметоцеле Ціаноакрілатний клеєм; 2) закриття місця можливої ??або явної перфорації рогівкового або рогівки-склеральним клаптем, наприклад, з тканин амниона або широкої фасції стегна; 3) бічна тарзоррафія (показана пацієнтам з вторинним ССГ після кератиту в результаті ураження лицьового чи трійчастого нерва); 4) покриття слізної точки Кон'юнктивальна клаптем; 5) хірургічна оклюзія слезоотводящих системи; 6) транспозиція протоки слинної залози; 7) кріо або термокоагуляція слізної точки. Одним з нових методів хірургічного лікування ССО, що виник на тлі дисфункції мейбомієвих залоз, є зондування мейбомієвих залоз. Його розробник - американський офтальмолог Стівен Маскін. Під місцевою анестезією спеціальний зонд вводять до мейбомиевой залози через вивідний проток, відновлюючи прохідність і розширюючи його, а потім вводиться стероїдний препарат. За даними досліджень, тривалість ефекту зберігається близько 7 місяців. | Загальні відомості | Анатомія | Причини | Симптоми | Діагностика | Класифікація |