Ішемічний інсульт головного мозку: причини, симптоми, лікування та реабілітація

Ішемічний інсульт, що вражає ту чи іншу ділянку головного мозку, являє собою різке порушення мозкового кровообігу (ішемії) внаслідок закупорки або розриву живлячої одну з ділянок мозку судини з подальшим крововиливом в його оболонки. Таке гостре порушення головного кровообігу тягне пошкодження мозку і порушення його функцій. У перші 24 години після події інсульту спостерігаються стійкі вогнищеві неврологічні симптоми. В цей період часу виникають складні і метаболічні дисфункції в гемодинаміці (русі крові по судинах) і в метаболізмі (обмінному процесі), в результаті яких в тканини мозку відбуваються морфологічні зміни (зміни будови) локального характеру. Ішемічний інсульт може бути викликаний збоєм в артеріальному або венозного кровообігу (перший вид зустрічається набагато частіше). Ось уже багато років інсульт головного мозку, зокрема - ішемічний, займає одне з лідируючих місць у світі за чисельністю летального результату та інвалідизації. Причини Як правило, основні причини гострого порушення мозкового кровообігу у вигляді ішемічного інсульту - це закупорка артерії відірвалася атеросклеротичної бляшкою або кров'яним тромбом. Найбільш часто тромб формується на поверхні атеросклеротичної бляшки в артеріях шиї і на серцевих клапанах. Причини інсульту головного мозку можуть критися і в спазм судин, хоча зустрічається таке вкрай рідко. Встановлено, що спазм мозкових судин, як правило, відбувається через кілька днів після субарахноїдального крововиливу. У деяких випадках інсульт відбувався і при неповною закупорці судини на фоні вираженого стенозу (значного звуження просвіту судини внаслідок сформувалася атеросклеротичної бляшки). При різкому спаді кров'яного артеріального тиску, крові, що надходить у мозок по звуження судин, стає недостатньо для його нормального харчування. Як наслідок - трапляється інсульт. Інші причини ішемічного інсульту полягають в накладенні ряду факторів, серед яких: поразка судини атеросклерозом; періодичне спазмування дрібних артерій (ангіоспазм), що викликає дефіцит кровопостачання органів або тканин, а також хронічна судинно-мозкова недостатність. Багато в чому причини настання ішемічного інсульту головного мозку і його обширність залежать від компенсаторних можливостей обхідних шляхів кровотоку (колатералей), що забезпечують приплив або відплив крові в обхід головного судини при його блокування тромбом. Адже при порушенні кровообігу кровотік в ураженому посудині посилюється. Причини ішемічного інсульту в чому пов'язані зі змінами складу крові (фізико-хімічними властивостями) і її згортання, з кількістю містяться в крові білків, електролітів та інших елементів. Збільшена жорсткість еритроцитів, злипання (агрегація) тромбоцитів і еритроцитів і підвищена в'язкість крові у багато крат ускладнюють кровотік в капілярах в області сталося інсульту. Ішемічний інсульт в тканинах головного мозку можуть викликати такі причини: вроджена вада серця і судин; високий рівень в'язкості крові; уповільнений кровотік; гострий ревматичний ендокардит (один з синдромів ревматизму) з тромбами, що утворилися на мітральному клапані або клапані аорти; дефибрилляция, внаслідок якої часто відбувається відрив тромбів; кардіостимулятори; ішемічна хвороба серця; знижений артеріальний і венозний тиск на тлі серцевої недостатності; аневризма аорти; миготлива аритмія; цукровий діабет і ожиріння; інфаркт міокарда; дисфункція ліпідного обміну; вік більше 60-ти років; алкоголь і тобакокуреніе; гіподинамія (порушення функцій організму, зокрема кровообігу); оральний прийом контрацептивів; мігрені і захворювання крові та органів кровотворення. Симптоми Ознаки, які передвіщають загрожує ішемічний інсульт, настільки ж різноманітні, як і його причини. Але існують симптоми, які прямо вказують на гостре порушення мозкового кровообігу. Основних - три: хворий не може нормально посміхнутися, так як посмішка асиметрична, можливо опущення куточка губ; мова постраждалого уповільнена і невиразна; з боку ураження в кінцівках відчувається слабкість, приміром, не можна підняти обидві руки одночасно. Якщо ці симптоми присутні, необхідно терміново викликати швидку допомогу. Зазвичай перед настанням ішемічного інсульту головного мозку відбувається ішемічна атака. Її симптоми такі: порушена мова; сильна безпричинна головний біль; порушення рухових функцій кінцівок різного прояву; різкий напад запаморочення; непритомність. Якщо перераховані симптоми не поглиблюються іншими і проходять протягом доби, такий стан відносять до транзиторної (скороминущої) ішемічної атаці, але якщо вони тривають більше 24-х годин, це стан розглядається як ішемічний інсульт. Транзиторна ішемічна атака - також гостра дисфункція головного кровообігу, яку необхідно зупинити. Але якщо напад все ж стався, необхідні термінові заходи. Насамперед якнайшвидше доставити хворого в неврологічне відділення, де він отримає невідкладне лікування. Часом порушення головного кровообігу внаслідок ішемічного інсульту може викликати стан коми у хворого. Нерідко воно настає після загальної слабкості, головного болю, позіхання; оніміння шкіри, що нагадує повзання мурашок (парестезії); втрати кінцівками здатності рухатися; після порушення мови. Розлад свідомості часто відбувається поступово, протягом доби або навіть декількох годин, але свідомість може і не постраждати. Вторинні симптоми інсульту головного мозку - блідість обличчя, слабкий, іноді аритмічний пульс. Тонус м'язів в ослаблених кінцівках може повернутися відносно швидко. Розвиток великого ішемічного інсульту відбувається через повної зупинки кровопостачання в великій ділянці головного мозку, кров до якого поступала по ушкодженого артеріальних судин. У зоні ураження виникає набряк. Вона, в основному, неоднорідна. Лікування спрямоване на запобігання загибелі нейронів, що піддаються незворотних змін внаслідок порушення головного кровообігу і кисневого голодування (гіпоксії). Якщо ішемія і гіпоксія тривають довгий час, тканина головного мозку руйнується, вона розм'якшується або відбувається її омертвіння. Обширний ішемічний інсульт може призвести до повного паралічу у хворого. При цьому шанси відновити рухові функції - мінімальні. Лікування Діагноз ставиться по проведенні томографії, завдяки якій можна визначити ступінь ураження мозкових тканин і проводити належне лікування. Найчастіше інсульт не вимагає оперативного втручання. Щоб уникнути важких ускладнень, у кров хворого внутрішньовенно вводяться лікарські препарати для розчинення згустків крові. Застосовувати такі ліки потрібно лише в перші години після інсульту і виключно після визначення його етіології. При терапії необхідно провести обстеження на предмет серцевих захворювань і на згортання крові. У перші дні лікування такого ураження головного мозку, як інсульт проводиться комплекс заходів, спрямованих на підтримку життєво важливих функцій організму (виведення продуктів життєдіяльності, харчування) і на поліпшення мозкового кровопостачання (особливо - близьких до ураженої зоні областей). Пацієнту наказаний спокій. Успіх лікування багато в чому залежить від місця розташування ураженої ділянки, його розміру і самопочуття пацієнта. Лікування ділиться на базисне, симптоматичне та специфічне: Базове лікування спрямоване на підтримку життєво важливих функцій в поєднанні з профілактикою можливих супутніх захворювань Його цілі: нормалізація дихальної функції; підтримка роботи серцево-судинної системи і коректування артеріального тиску; регулювання вмісту в організмі води і солей, кислот, глюкози; стабілізація температури тіла, щоб вона була не вище 37,5 градусів; зменшення мозкової набряклості. Симптоматичне лікування проводиться в залежності від того, які спостерігаються симптоми. Воно може поєднувати в собі профілактику цілого ряду супутніх проблем (пневмонія, тромбоз нижніх кінцівок, уроінфекція, пролежні, виразки шлунка і т. Д.) Якщо у хворого через порушення ліпідного обміну спостерігаються атеросклеротичні процеси, з перших днів госпіталізації йому призначають терапію статинами (препаратами для зниження рівня холестерину). Специфічне лікування включає в себе застосування антиагрегантів, антикоагулянтів, фібринолітичних засобів та тромболізису. Їх завдання відновити кровотік в ураженій області. Що стосується антикоагулянтів - при їх прийомі необхідно постійно контролювати показники системи, що відповідає за згортання крові, до того ж дана група препаратів загрожує деякими ускладненнями, так що до її застосування потрібно поставитися з великою обережністю. Головним лікувальним препаратом залишаються антиагреганти - звичайна ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Реабілітація Ішемічний інсульт вимагає тривалого відновлення нормального функціонування нервової системи і всього організму хворого. Реабілітація після гострого порушення кровообігу - багатопланова: соціальна, професійна і побутова. Її тривалість залежить від ступеня тяжкості ушкодження, обсягу ураженої ділянки і місця його знаходження. Реабілітація повинна бути почата ще в гострий період захворювання. Її заходи повинні проходити поетапно, бути тривалими і систематичними. Реабілітація являє собою відновлення порушених функцій і ділиться на три рівні: Перший рівень - найвищий, на ньому здійснюється повернення порушеної функції до вихідного стану. Це, так звана справжня реабілітація. Вона приносить значний ефект, але лише в тому випадку, якщо не відбулося повної загибелі нервових клітин і внаслідок набряку, кисневого голодування, зміненої провідності нервових імпульсів і діашіза (припинення роботи непошкоджених відділів мозку, пов'язаних з пошкодженими його ділянками, в результаті припинення надходження від них нервових імпульсів) постраждали в основному інактивовані елементи. Реабілітація другого рівня - це компенсація (вироблена організмом здатність, що дозволяє при порушенні будь-якої функції взяти на себе функцію постраждалої системи іншим системам, які не постраждали від травми). Головний механізм такої компенсації - перебудова функцій і підключення до їх виконання нових систем. Однак завдяки цьому способу рідко вдається досягти повного відновлення втраченої функції. Реабілітація третього рівня передбачає реадаптацию (пристосування до став для хворого новими умовами раніше звичного середовища). До неї вдаються тоді, коли вогнище пошкодження, що викликав дефект, так великий, що не залишає шансів на компенсацію порушеної функції. Наприклад, якщо порушена і безповоротно втрачена функція пересування, реадаптації в цьому випадку є використання різноманітних пристосувань для пересування (тростину, крісло-каталка або протез). Реабілітація ішемічного інсульту мозку неможлива без дотримання дієти. А саме: пацієнтові показано виключити з раціону жирні, неабияк солоні і смажені страви, відмовитися від міцних м'ясних бульйонів (найбільш шкідливі сорти м'яса - свинина і баранина), від гострого і солінь. У раціон повинні входити нежирні сорти м'яса, відварені або запечені і обов'язково - риба, так як вона містить необхідний організму людини поліненасичений жир, ефективно понижуючий рівень холестерину, службовець профілактикою атеросклерозу, гіпертонії, запобігає утворенню тромбів і порушення мозкового кровообігу. Дуже корисні фрукти і овочі в сирому вигляді. Молочна продукція повинна містити мала кількість жирів. Хліб в їжу слід вживати грубого помелу і з висівками. Ішемічний інсульт - небезпечне, підступне поразку. Лікувати його надзвичайно складно і добитися успіху в цьому вдається, на жаль, не завжди. Краще подбати про те, як уникнути його в майбутньому ще з юності, ведучи здоровий спосіб життя, стежачи за артеріальним тиском і періодично роблячи аналіз крові.