Хронічний больовий синдром

                  Хронічний больовий синдром (ХБС) - це самостійне неврологічне захворювання, що характеризується тривалими болями. Як правило, ХБС виникає внаслідок хвороби або травми. Слід розрізняти болі, обумовлені безпосередньо хворобою, і хронічний больовий синдром, що представляє собою комплексне розлад роботи ряду органів і систем. «Нормальна», фізіологічна біль носить захисний характер. Вона стихає одночасно з патологічним процесом, який став причиною болю, у той час як симптоми ХБС проявляються незалежно від основного захворювання. Саме тому сучасна неврологія розглядає хронічний больовий синдром як окрему проблему, успішне вирішення якої можливе лише за участі фахівців з лікування ХБС, що використовують комплексний підхід до хвороби. Причини розвитку Найчастіше хронічний больовий синдром розвивається як ускладнення захворювань опорно-рухового апарату. Найбільш поширені причини виникнення ХБС - хвороби суглобів (остеоартроз, ревматоїдний артрит) і фибромиалгия. Від хронічних болів часто страждають пацієнти з туберкульозом хребта і різними пухлинами. Вважається, що для розвитку хронічного больового синдрому наявності одного діагнозу недостатньо - необхідний ще особливий тип організації нервової системи. Як правило, ХБС розвивається у людей, схильних до депресій, іпохондрії, важкого переживання стресів. Важливо розуміти, що у таких пацієнтів хронічний больовий синдром є проявом депресії, її «маскою», а не навпаки, хоча самі хворі та їхні близькі зазвичай вважають пригнічений настрій і апатію наслідком хворобливих відчуттів. Не слід, однак, вважати хронічний больовий синдром проблемою виключно психологічної. Психогенна біль, про яку йшла мова вище, дійсно відіграє величезну роль у розвитку ХБС, але не менш важливі і запальний, нейрогенний (обумовлений порушеннями роботи нервів, відповідальних за передачу больових імпульсів) і судинний механізми формування хронічних болів. Навіть такі, здавалося б, далекі від медицини проблеми, як соціальна ізоляція хворих, здатні погіршити перебіг ХБС. Формується замкнене коло: пацієнт не може зустрітися з друзями, тому що біль у коліні або спині не дають вийти з дому, а дефіцит неформального спілкування призводить до посилення больових відчуттів. Окрему проблему представляє собою хронічний больовий синдром у онкологічних хворих. Як правило, він розвивається на пізніх стадіях онкологічних захворювань, проте терміни появи болів і їх інтенсивність залежать не тільки від локалізації новоутворення та ступеня поширеності пухлинного процесу, а й від індивідуальної чутливості пацієнта до болю, особливостей його психіки і конституції. Діагностика хронічного больового синдрому Відправною точкою в діагностиці ХБС є бесіда лікаря з пацієнтом і ретельний збір анамнезу. Важливо, щоб розмова не зводився до формального перерахуванню перенесених і наявних хвороб: такі події, як смерть близьких, втрата роботи або навіть переїзд в інше місто заслуговують згадки не менше, аніж артроз або перенесений рік тому розтягнення зв'язок. Для оцінки інтенсивності больових відчуттів пацієнту може бути запропонована шкала вербальних оцінок (ШВО) або візуально-аналогова шкала (ВАШ). Використання цих шкал дозволяє лікарю зрозуміти, наскільки серйозна проблема болю для конкретного пацієнта, і підібрати найбільш відповідний варіант терапії. Важливий етап діагностики хронічного больового синдрому - визначення механізму, що грає ключову роль у формуванні ХБС. Від того, чи виявиться він психогенним, нейрогенним або яким-небудь іншим, залежить стратегія лікування. У пацієнтів онкологічного профілю больовий синдром може бути пов'язаний не тільки з самим захворюванням, але і з процесом його лікування. Так, хірургічні втручання нерідко призводять до розвитку фантомних болів і спайок, хіміотерапія пошкоджує нервову систему і провокує розвиток болів у суглобах. Крім того, саме по собі важкий стан і необхідність дотримання постільного режиму є факторами ризику розвитку ХБС: у прикутих до ліжка хворих часто розвиваються пролежні. Визначення причини посилення болів у важкого онкологічного пацієнта є першим кроком на шляху до полегшення його стану і підвищенню якості життя. Лікування хронічного больового синдрому ХБС - це комплексне захворювання, в основі якого лежить відразу кілька механізмів. Ефективність традиційних знеболюючих (насамперед, нестероїдних протизапальних препаратів, НПЗП) при лікуванні хронічного больового синдрому невелика: вони лише незначно знижують інтенсивність больових відчуттів або не допомагають зовсім. Справа в тому, що НПЗП здатні впливати лише на деякі механізми розвитку хронічного больового синдрому, наприклад, на запалення. Щоб вплинути на процеси, що йдуть безпосередньо в центральній нервовій системі, пацієнтам призначають препарати інших груп, насамперед антидепресанти. Медикаментозна терапія є лише одним з напрямків комплексного лікування ХБС. Для боротьби з хронічним болем активно застосовується фізіо- і психотерапія, техніки аутотреніга і релаксації. Боротьба з основним захворюванням, наприклад, остеоартроз, відіграє важливу, але не вирішальну роль у лікуванні ХБС. Стратегія лікування хронічного больового синдрому в онкологічних хворих дещо відрізняється. Крім медикаментозних та психотерапевтичних методів боротьби з болем їм також показано паліативне лікування: комплекс заходів, спрямованих на підвищення якості життя та мінімізацію збитку, який пухлинний процес завдає організму. Наприклад, очищення крові від пухлинних токсинів або хірургічне видалення частини пухлинної маси можуть поліпшити самопочуття і, як наслідок, стабілізувати емоційний стан, що природним чином приведе до зменшення вираженості болю. Крім того, для онкологічних хворих розроблені спеціальні схеми медикаментозного знеболення, що дозволяють ефективно купірувати больовий синдром і підвищити, наскільки це можливо, якість життя. Рекомендації родичам Незалежно від причин, що викликали розвиток ХБС, його можна розглядати як замкнуте коло з болю і страху, в якому пацієнт змушений жити протягом тривалого часу. Участь близьких може допомогти розірвати це коло і позбутися від болю або хоча б послабити її. Ще одна проблема, з якою часто стикаються пацієнти з хронічним больовим синдромом, - «звикання» оточуючих до їх проблем. Рідні та друзі перестають сприймати скарги хворого всерйоз чи навіть починають жартувати на цю тему, забуваючи, що до самої болю (на відміну від розмов про неї) звикнути неможливо. Звичайно, шпильки травмують пацієнта і можуть навіть погіршити його стан, тому краще вести себе максимально тактовно. А ось підтримувати багатогодинні розмови про хвороби не варто - вони тільки підсилюють неприємні відчуття і заганяють пацієнта ще глибше в іпохондрію. І, звичайно, діяльну участь (супровід на консультації і процедури, придбання засобів реабілітації, вирішення побутових питань) деколи буває доречніше будь-яких слів. Потрібно тільки попередньо уточнити у людини, яка саме допомога потрібна йому на даному етапі.