Стенокардія: симптоми, перша допомога, види і діагностика захворювання, методи лікування | Азбука здоров'я

Серед кардіологічних захворювань ця патологія займає одне з провідних місць по частоті. Дана проблема дуже актуальна в сучасному світі, захворюваність з кожним роком збільшується. Мало хто проводить профілактику захворювання, навіть якщо лікар рекомендує її проведення, а це б значно полегшило життя не тільки пацієнтам. Багато хто вважає, що якщо нічого не турбує, то ніякі заходи приймати не потрібно. Це поширена помилка багатьох людей щодо багатьох захворювань. Особливу важливість має питання лікування стенокардії, рекомендовані препарати для лікування та їх дози. Тому ми приділимо увагу заходам профілактики, докладно розповімо про неї, діагностиці, симптоми, методи лікування стенокардії та багато іншого, що стосується цієї важливої ??теми. Анатомія серця людини Серце - це порожнистий м'язовий орган, розташований у грудній клітці, функцією якого є забезпечення циркуляції венозної та артеріальної крові по організму людини. Серце складається з чотирьох камер - двох передсердь і двох шлуночків, з кожної камери відходить свій великий посудину. Ліві камери між собою, як і праві камери, розділені клапанами серця. Клапани також є і між камерами і судинами, що виходять з них. Стінка серця має 3 шари: внутрішній - ендокард, представлений епітеліальної тканиною. М'язовий шар - міокард, представлений поперечно-смугастої мускулатурою. Зовнішній - епікардом, складається з сполучної тканини. Серце знаходиться в серцевій сумці - перикарді. Кровопостачання серцевого м'яза забезпечується двома коронарними артеріями, які відходять від основи аорти. Близько 20% крові, виштовхується з лівого шлуночка в аорту, потрапляє в коронарну систему. Для роботи серця потрібна велика кількість кисню, тому так багато крові надходить в коронарні артерії. Стенокардія - це одна з форм ішемічної хвороби серця, яка проявляється нападами болю в області серця, що виникають внаслідок розвитку гострої недостатності кровообігу в міокарді. Частота народження захворювання Серед пацієнтів з ішемічною хворобою серця, стенокардія є найчастішим її проявом, не менш ніж в 50% випадків. Симптоми стенокардії у жінок зустрічаються рідше, ніж у чоловіків. Залежно від віку, частота захворювання варіює в межах 6-20% у чоловіків, а у жінок у межах 2-15%. Після 55 років частота захворювання в обох статей майже вирівнюється, це обумовлено настанням менопаузи у жінок і падінням рівня естрагенів в крові. Що відбувається в організмі? Поява симптомів стенокардії зумовлене гострою недостатністю кровотоку в системі коронарних судин. У результаті цього клітини міокарда не отримують достатньої кількості кисню. Запускається каскад хімічних реакцій, змінюється іонний склад. Порушуються процеси окислення і накопичуються метаболіти, що веде до розвитку больової реакції. Нестача кисню найбільш значущий для міокарда в ситуаціях, де потрібна посилена робота серця, наприклад, при фізичному або психо-емоційному навантаженні. Тому саме ці чинники часто і є пусковими. Як правило, напади стенокардії викликають оборотні зміни в міокарді, на відміну від інфаркту міокарда. Але якщо напад не буде вчасно купейний, а гіпоксія буде наростати, то можуть виникнути незворотні зміни, загибель кардіоміоцитів, а значить, розвинеться інфаркт міокарда. Причини захворювання Основними причинами захворювання є: Атеросклероз Атеросклероз судин в даний час є досить частим явищем, що не може не викликати занепокоєння. Говорячи про атеросклероз в рамках даної теми, хотілося б відзначити, що коронарні артерії уражаються дуже часто і не буває ізольованого ураження будь-яких судин. Якщо є прояви атеросклерозу інших судин (минуще порушення мозкового кровообігу, інсульт в анамнезі, ураження артерій ніг ??та інші), то з великою ймовірністю, можна говорити про те, що є поразка судин серця. При перекритті атеросклеротичної бляшкою просвіту судини коронарної артерії на 50% і більше, з'являються напади стенокардії, які відразу потребують лікування. Відкладати візит до лікаря не варто, якщо навіть був всього один напад болю. Інтенсивність і тривалість проявів залежить не тільки від того, на скільки перекритий просвіт судини, але і на який протяжності, а також має значення кількість уражених артерій. Спазм коронарних артерій При ряді захворювань можливий спонтанний спазм судин, у тому числі і коронарних, що викликає різке обмеження кровотоку в них. До таких захворювань належать: жовчнокам'яна хвороба, діафрагмальна грижа. При аортите, деяких васкулітах, ендартеріїте можливий рефлекторний спазм артерій серця, така стенокардія називається рефлекторною. Тромбоутворення Тромби утворюються в судинах на атеросклеротичних бляшках. Також тромбоутворення може бути при захворюваннях системи згортання крові. Поєднання атеросклеротичного ураження і спазму артерій Фактори ризику Існує ряд факторів, які впливають на розвиток і прогресування даного захворювання. Всі фактори діляться на модифікуються фактори і немодіфіціруемих. Перші можна усунути і, як правило, усунути їх може сама людина, а другі - ні. Немодіфіціруемих фактори: Пол - чоловіки хворіють частіше за жінок. Вік - чим старша людина, тим вище ризик розвитку захворювання. Спадковість - якщо серед кровних родичів у кого-небудь було дане захворювання або хтось із них переніс інфаркт міокарда, то ризик зростає. Модифікуються фактори: Ожиріння - найчастіше воно виникає у людей, що зловживають жирною їжею і вуглеводами. Чим більше маса тіла, тим більше навантаження на серцевий м'яз, тим вище потреба міокарда в кисні. Гіперліпідемія - підвищення рівня холестерину в крові. Більш ніж у 95% хворих стенокардією є підвищення холестерину, зокрема, збільшення рівня атерогенних фракцій (ліпопротеїни низької щільності та тригліцеридів). При високому рівні холестерину на стінках судин утворюються атеросклеротичні бляшки, які і є причиною виникнення захворювання, також на них можуть утворюватися тромби, що лише погіршує прогноз. Гіпертонічна хвороба - високий артеріальний тиск часто зустрічається у хворих з ішемічною хворобою серця. При підйомі систолічного тиску збільшується навантаження на міокард і підвищується його потребу в кисні. Дана супутня патологія також погіршує прогноз. Пацієнту необхідно контролювати рівень артеріального тиску і постійно приймати антигіпертензивні препарати. Не повинно бути підйомів тиску, допустимий рівень - менш 140/90 мм. рт. ст. Куріння - при цьому в крові збільшується вміст чадного газу і зменшується рівень кисню. Клітини міокарда найсильніше страждають від цього. Рефлекторно відбувається спазм артерій, підвищується рівень артеріального тиску. Включається відразу кілька факторів ризику. А при наявності супутнього атеросклерозу коронарних артерій - різко зростає ймовірність виникнення не тільки нападу стенокардитических болів, але й інфаркту міокарда. Цукровий діабет - при даному захворюванні ризик розвитку ішемічної хвороби серця збільшується в 2 рази, в порівнянні з людьми, які мають даного захворювання. Часто хворі на цукровий діабет мають і підвищення рівня холестерину в крові, що лише погіршує прогноз. Таким хворим необхідно контролювати рівень цукру в крові і не допускати його підвищення. Гіподинамія - малорухливий спосіб життя став величезною проблемою серед сучасного населення. Він сприяє розвитку ожиріння, гіперліпідемії. Хронічна анемія - при зниженні рівня гемоглобіну в крові, відповідно, і знижується кількість транспортованого до кардіоміоцитів кисню. Стрес - при психо-емоційних навантаженнях збільшується потреба серця в кисні, при цьому підвищується артеріальний тиск і відбувається ангіоспазм, що викликає розвиток нападу захворювання. Класифікація стенокардії Стабільна стенокардія напруги: I функціональний клас - больові напади виникають при надмірних фізичних навантаженнях. Повсякденне фізична активність не обмежена. II функціональний клас - обмежена звичайна фізична активність. Болі виникають при проходженні дистанції більше 500 метрів по рівній місцевості або при підйомі більш ніж на 1 поверх сходами. III функціональний клас значно обмежена звичайна фізична активність. Болі виникають при проходженні дистанції спокійним кроком довжиною 200 метрів по рівній місцевості або при підйомі на 1 поверх сходами. IV функціональний клас стенокардія спокою, розвивається без фізичного навантаження, під час сну, або при мінімальних фізичних навантаженнях. Нестабільна стенокардія. Вперше виникла стенокардія перший напад був не пізніше 30 днів. Прогресуюча стенокардія - збільшується тяжкість, тривалість або частота больових нападів. Спонтанна стенокардія (Принцметала або вазостастіческая) - відбувається в результаті спазму коронарних артерій. Рання постінфарктна стенокардія в періоді до 14 днів після інфаркту міокарда. Клінічна картина Розглянемо, які бувають симптоми стенокардії: Болі у проекції серця, виникають після фізичного навантаження, підйомі по сходах, рясного прийняття їжі, навіть пориви холодного вітру можуть спровокувати їх. Іррадіація болю в ліву лопатку або ліву руку, іноді в область шиї та нижню щелепу. Тривалість нападу - кілька хвилин, максимум 10 хвилин. Вимушене положення - людина, у якої виникають стенокардитичні болю, зупиняється, що дозволяє зменшити біль. Почуття нестачі повітря, утруднення при вдиху. Відмінності в клінічній картині різних типів стенокардії Стабільна стенокардія напруги - симптоми її проявляються у вигляді давили, свердлувальних болів або відчуття тяжкості за грудиною. Типова іррадіація в ліве плече або ліву руку. Викликаються болю фізичним навантаженням, стресом. Болі зникають спонтанно при закінченні фізичного навантаження або після прийому нітрогліцерину. Нестабільна стенокардія відрізняється тим, що виникає вона без зв'язку з фізичним навантаженням або психо-емоційним напруженням. Будь-який з типів її є показанням до екстреної госпіталізації в палату інтенсивної терапії кардіологічного відділення. При вазоспастичну стенокардії напади виникають тільки в спокої, найчастіше вночі або в ранні ранкові години. Обумовлена ??вона різким спазмом судин, при супутньому атеросклерозі їх, протягом більш важкий.