Причини, симптоми і основні способи лікування гриж живота

Ознаки та основні способи лікування гриж живота Класифікація Чому вони з'являються? Фактори ризику Стадії формування Симптоми Основні методи діагностики Небезпека захворювання Лікування Постопераційний період У міру прогресування процесу грижа стає хворобливою, зростає ризик можливих ускладнень, багато з яких загрожують життю хворого. Грижі м'язів живота розвиваються незалежно від віку. Статистика стверджує, що найбільш часто вони з'являються у дітей (з причини недорозвиненості м'язової тканини) і у літніх людей (внаслідок вікового ослаблення м'язів). Відзначено також, що чоловіки хворіють частіше за жінок. У світовому масштабі щорічно виконується понад півтора мільйона операцій з приводу випинань з локалізацією в області живота. Класифікація Грижі живота в залежності від конкретного розташування поділяються на такі групи: Пахової - є найпоширенішими. У більшості випадків ними страждають чоловіки. Залежно від конкретного місця знаходження по відношенню до сім'яного канатика грижі в паху діляться на прямі і косі. Пупкові - утворюються в області пупкового кільця. Околопупочние - формуються під пупковим кільцем або над ним. Післяопераційні з'являються на місці розрізу з приводу проведеної операції. Найбільш часто ними страждають жінки. Грижі епігастрію - розташовані уздовж середньої черевної лінії в надпупочной області. Вентральні - локалізовані в нижній половині живота. Стегнові. Поперекові зустрічаються досить рідко. Грижі спігеліевой (півмісяцевою) лінії живота. Грижі стравохідного отвору діафрагми (хіатальная) - відносяться до внутрішнього типу. Запірательние. Грижі білої лінії живота предбрюшинная липома. Являють собою патологічний стан, при якому між м'язами в сухожильних волокнах утворюються щілини, саме через них виходить жир, а потім і частини органів черевної порожнини. Хворобливе випинання може з'являтися в будь-якій частині середньої лінії живота. Чому вони з'являються? Білу лінію живота утворюють впритул прилягають один до іншого пучки фіброзних волокон апоневроза прямих м'язів. Лінія проходить у формі потовщеною плоскою сухожильной смужки мечоподібного відростка через пупок аж до лонного зчленування. У верхній частині (до пупка) біла лінія має ширину від 10 до 25 мм, нижче вона значно звужується до 0,2 см. Процес формування грижі білої лінії живота пов'язаний з розбіжністю пучків апоневрозу з подальшим випинанням через щілину частин внутрішніх органів (в основному кишкових петель і сальника) і очеревини. Іноді сухожилля можуть розходитися на 10-12 см. За формою грижові ворота бувають округлими, овальними або ромбовидними. Їх відносна вузькість (5-6 см) підвищує ймовірність утиску. Групу ризику складають в основному чоловіки у віці від 20 до 35 років. Найбільш частим місцем локалізації таких болячок є епігастральній зона білої лінії. Розбіжність волокон стає можливим в результаті ряду факторів: Основною причиною є слабкість сполучної тканини на окремих ділянках черевної стінки. Вона може бути вродженою чи набутою (внаслідок наявності післяопераційних рубців або ожиріння). Другу сходинку за важливістю займає фактор підвищеного внутрішньочеревного тиску, особливо якщо тиск підвищується досить часто і тривалий час зберігається на високому рівні. В результаті збільшується навантаження на слабкі ділянки черевної стінки: пахову область; зону стегна; пупочную і припупкову область; середню лінію живота. Підвищення внутрішньочеревного тиску може бути спровоковано: хронічні запори; тривалим кашлем; вагітністю; асцитом; інтенсивним фізичним навантаженням - особливо підйомом тягарів. Вплив останнього фактора значно зростає в разі слабкої фізичної підготовки осіб, змушених займатися важкою роботою. Фактори ризику Сприятливий фон для появи гриж живота створюють такі обставини: брак їжі протеїну; куріння; туберкульоз; збільшення простати; печінкові захворювання (зокрема, цироз); стани і захворювання, що призводять до слабкості м'язів: старечий вік, поліомієліт, параліч нижніх кінцівок; наявність післяопераційної інфекції в рані, яка уповільнює процес зрощення пошкодженої мускулатури, що провокує розвиток грижі; пошкодження нервових волокон під час хірургічного втручання з приводу іншої хвороби; виконання вправ аеробіки або йоги за відсутності необхідної підготовки. Слід зауважити, що заняття на велотренажері і велосипедний спорт абсолютно безпечні в плані можливого стимулювання розвитку захворювання. Стадії формування Грижа білої лінії в процесі свого розвитку проходить три стадії: предбрюшинная ліпоми. Початкову. Остаточного формування. На стадії ліпоми через утворений в сухожильних волокнах щелеобразнимі дефект відбувається вихід клітковини з подальшим формуванням ліпоми предбрюшинная типу. Для початкового етапу характерне формування грижового мішка, в якості вмісту якого можуть виступати петлі тонкого кишечника або частину сальника. На третій стадії в результаті діастазу (розбіжності м'язів) і прогресування процесу в зоні білої лінії розвивається щільне, іноді хворобливе освіту, і грижові ворота, через які відбувається вихід частин органів черевної порожнини. Ворота найчастіше мають круглу або овальну форму, їх розміри можуть варіюватися в досить широкому діапазоні: від 1 до 12 см. В результаті на останньому етапі спостерігаються вже всі основні компоненти патології з вмістом, яким можуть бути: петлі тонкого кишечника; сальник; поперечно-ободова кишка; пупкової-печінкова зв'язка; частина шлункової стінки На завершальній стадії грижу живота можна без зусиль визначити візуально і методом пальпації. Такі випинання досягають великих розмірів в дуже рідкісних випадках. Нерідко процес призупиняється на першій стадії (предбрюшінной ліпоми) і не триває: випинання зберігається в межах білої лінії, хвороба протікає в прихованій формі і не прогресує. У відповідності з рівнем розташування щодо пупка освіти на білої лінії поділяються на такі групи: надпупочной грижі (надчеревні, епігастральні) - локалізуються вище пупка і є найбільш часто зустрічаються (в 80% випадків); околопупочние, або параумбілікальной як і випливає з назви, розташовуються близько пупкового кільця, зустрічаються дуже рідко (в 1% всіх випадків); подпупочние (або підчеревні) локалізуються нижче рівня пупка, становлять 9% випадків. Грижі білої лінії можуть бути одиничними (зустрічаються рідше) і множинними - в цьому випадку вони розташовуються по вертикалі одна над іншою. Симптоми У багатьох випадках грижі живота протікають без жодних зовнішніх ознак і виявляються випадково. Симптоми варіюються залежно від конкретної локалізації та тяжкості перебігу болезні.1. Біль може з'явитися вже на ранній стадії, що обумовлено обмеженням нервових волокон предбрюшінной клітковини. Зазвичай відчуття бувають нечіткими, ниючі, що тягнуть або давлять і посилюються після фізичного навантаження, незручних поворотів, нахилів, після зітхання або прийому їжі. Локалізація болю залежить від розташування самої грижі. У положенні лежачи вони ісчезают.2. Характерним симптомом є і видиме пухлиноподібне випинання. Як правило, воно з'являється в результаті підвищення внутрішньочеревного тиску, який провокується: чханням; кашлем; вставанням з ліжка; фізичним навантаженням. У рідкісних випадках грижовоговипинання присутній постоянно.3. Симптоми, пов'язані з розладом травлення: нудота (іноді з блювотою); пронос; запор.4. Розлади сечовипускання спостерігаються при проникненні в грижової мішок стінки сечового пузиря.5. Гикавка, відрижка і печія також можуть вказувати на наявність випинання в певній частині білої лінії. Вони нерідко виникають при знаходженні в грижового мішку петель товстого або тонкого кішечніка.6. Різке погіршення стану може наступити у випадку ускладнень: болі в області випинання посилюються, стаючи нестерпними; грижа знаходить щільну консистенцію (її можна визначити при пальпації) і перестає вправлятися в черевну порожнину; з'являється сильна блювота; іноді спостерігаються домішки крові в калових масах. Основні методи діагностики Грижу з локалізацією в ділянці живота можна виявити в результаті детальних фізикальних обстежень. Пальпація виявляє щільне, іноді хворобливе випинання круглої або овальної форми, локалізоване на середній лінії живота. Її діаметр може досягати 12 см. Випинання найбільш помітно при відкиданні тіла назад, під час якого біла лінія напружується. У разі вправімих гриж пальпуються щілиновидні ворота. Аускультація виявляє буркітливі звуки над грижовим мішком. Щоб уточнити залучені в патологічний процес анатомічні структури, проводяться такі дослідження: рентгенологічне обстеження шлунка з барієм; езофагогастродуоденоскопія (гастроскопія); ультразвукове дослідження грижовоговипинання; мультиспектрального комп'ютерна томографія черевної порожнини (МСКТ); герніографії - метод рентгенологічного дослідження, суть якого полягає у введенні в обследуемую черевну порожнину спеціального контрастної складу для подальшого дослідження грижі Диференціальна діагностика проводиться з наступними патологіями: виразкову хворобу шлунка; виразкою дванадцятипалої кишки; холециститом; панкреатитом. Небезпека захворювання після підтвердження діагнозу грижі білої лінії живота, заснованого на симптомах і результатах перерахованих досліджень, необхідно невідкладно розпочати її лікування. Сьогодні єдиним ефективним методом є операція. Бажано її провести по можливості раніше: хвороба являє собою не тільки косметичний недолік, але й істотно обмежує фізичні можливості людини. Крім того, наявність цієї хвороби є потенційною загрозою ускладнень різного ступеня тяжкості. Причиною більшості з них стає запізніле звернення до лікарів. Найбільш частими ускладненнями є: утиск грижового випинання; кишкова непрохідність; флегмона розвиток гнійного процесу. Найнебезпечнішим ускладненням є утиск. Воно зустрічається досить часто - в 17-20% випадків. Оскільки в результаті розвивається кишкова непрохідність, таке ускладнення може призвести до смерті хворого. Основними ознаками, що вказують на обмеження грижі живота, є: найсильніша біль; неможливість вправити грижу; значне напруження випинання; відсутність передачі на грижовоговипинання кашльового поштовху. Лікування Лікування грижі живота можливо тільки одним способом - за допомогою операції з її видалення. Вона проводиться незалежно від стадії розвитку хвороби. Найкращого результату можна домогтися при ранньому виявленні та якнайшвидшому проведенні хірургічного втручання. Операції з видалення грижі називаються Герніопластика. Їх виконують із застосуванням різних методик: закриття дефекту власними тканинами; усунення дефекту з використанням особливого протеза - його імплантують відкритим способом або із застосуванням лапароскопії (через проколи невеликих розмірів на черевній стінці). Використовуваний при герніопластики протез (зовні він нагадує сітку) виконаний на основі абсолютно нешкідливого для людини синтетичного матеріалу: він не викликає алергічної реакції, не провокує розвиток запального процесу, не є канцерогенною. Імпланти відрізняються підвищеною міцністю, не відторгаються організмом. З початком їх впровадження в медичну практику стало можливим видалення великих за розміром гриж білої лінії живота, які раніше вважалися неоперабельними внаслідок неможливості подальшого ушивання країв дефекту допомогою накладення звичайних швів. Усунення дефекту за допомогою власних тканин Даний спосіб називають також натяжна Герніопластика. Він застосовується при наявності випинання невеликих розмірів будь-якої локалізації. Суть методу полягає в ушивання дефекту на білої лінії живота з використанням нерассасивающіеся нитки. Випадки появи одиничних гриж досить рідкісні. Найбільш часто виникають зміни уздовж всієї білої лінії з утворенням численних дефектів різних розмірів. Такі стани вимагають здійснення значно складніших операцій, в ході яких переулаштовує вся біла лінія живота з ліквідацією ймовірного розходження прямих м'язів живота. Слабкість сполучної тканини і підвищене навантаження на шви в післяопераційний період є причиною частих рецидивів: хвороба повторюється приблизно в 20-40% випадків. Натяжна герніопластіка має багато недоліків, основними з яких є досить тривалий період відновлення (він може тривати цілий рік) і висока ймовірність повторного розвитку грижі. Застосування штучних протезів Операція методом ненатяжной пластики, або аллопластики, проводиться в 80% випадків. Під час хірургічного втручання дефект усувається за допомогою установки імпланта зі штучних матеріалів. Застосування сітки, яка з надлишком закриває дефект в передній черевній стінці, попереджає натяг власних тканин. Завдяки цьому вдається уникнути розвитку постоперационного больового синдрому. Іншими перевагами аллопластики є: швидке загоєння рани; короткий реабілітаційний період; значне (до декількох разів) скорочення ймовірності рецидивів. Через певний час після видалення грижі на животі і установки протеза він проростає сполучною тканиною і надійно захищає слабкий ділянку від повторної появи. При рецидивуючих грижах герніопластіка з імплантацією сітчастого протеза є єдино можливим способом лікування: значні розміри дефекту тканин унеможливлюють зшивання країв. Раніше таким пацієнтам рекомендували довічне носіння бандажа. Застосовувані для аллопластики матеріали виробляються як російськими, так і зарубіжними фірмами. Сьогодні є можливість вибору оптимального виду сітчастого імпланта: розроблені моделі, виготовлені на основі композитних матеріалів, багатошарові, комбіновані і т. Д. Проведення більшої частини операцій по ненатяжной методикою можливо в стаціонарах одного дня. Через 2-4 дні пацієнти повертаються до звичного життя з деяким обмеженням занять спортом і фізичних навантажень, які знімаються досить швидко приблизно через місяць. Постопераційний період У післяопераційний період після видалення грижі на животі неодмінно слід дотримуватися лікувальну дієту. З меню повинні бути виключені сприяють підвищеного газоутворення і запорів продукти та напої. Така міра необхідна для попередження підвищення тиску усередині черевної порожнини і розбіжності шва. Оптимальним є вживання рідкої їжі і каш. Пацієнтам рекомендують також скоротити розмір порцій.