Ендокринна офтальмопатія: симптоми і основні методи лікування

Ендокринна офтальмопатія це аутоімунне захворювання, яке часто поєднується з хворобами щитовидної залози. В результаті розвитку патологій відбувається ураження перорбітальних і орбітальних тканин. Відзначаються їх дистрофічні зміни. Таке захворювання, як ЕОП, може розвиватися перед і одночасно з різного роду системними ускладненнями порушення концентрації гормонів, що виробляються щитовидною залозою. Також ендокринна офтальмопатія може являти собою один із проявів таких порушень. Важливо знати, як проявляються симптоми хвороби. Своєчасна діагностика і постановка діагнозу дозволяє почати ефективне лікування ендокринної офтальмопатії і підвищує шанс його позитивного результату. Причини появи ендокринної офтальмопатії На сьогодні лікарям не вдалося дійти спільної думки щодо того, чому розвивається ендокринна офтальмопатія. Всі роздуми на цю тему зводяться до того, що відбувається патологічний відповідь імунної системи, через який тканини орбіти уражаються антитілами, запалюються, набрякають і надалі рубцюються. Згідно з одним із припущень, ендокринна офтальмопатія розвивається через те, що клітини щитовидної залози мають схожі фрагменти антигенів з ретроорбітальние простором. Під впливом певних факторів організм людини починає реагувати на ці клітини, як на чужорідні, і прагне їх знищити. В якості підтвердження даної гіпотези вказують на те, що ендокринна офтальмопатія приблизно в 90% випадків розвивається одночасно з дифузним токсичним зобом. Після того як досягається еутіероз, симптоми захворювання знижуються. Відповідно до іншого припущенням, розвиток ендокринної офтальмопатії відбувається як окремої хвороби, що вражає переважно тканини орбіти. Ті, хто схиляється саме до цієї версії, аргументують свою позицію тим, що при ендокринної офтальмопатії приблизно в 10% випадків не виявляється порушень роботи щитовидної залози. Поширене припущення про те, що до розвитку ендокринної офтальмопатії призводять порушення функції щитовидної залози, неправильне. Набагато більша ймовірність того, що аутоімунний процес вражає безпосередньо щитовидну залозу і одночасно з нею клітковину орбіти і очні м'язи. Однак робота з відновлення нормальної концентрації ендокринних гормонів в більшості випадків дозволяє усунути симптоми хвороби і полегшити її перебіг. Що стосується зупинки прогресування, тут все не так позитивно. Багато в чому успішність лікування залежить від обраної методики та індивідуальних особливостей пацієнта. Більшість пацієнтів з ендокринною офтальмопатією мають гіпертероідное стан. Одночасно з цим приблизно в 20% випадків відзначається наявність еутеріоза. У деяких ситуаціях навіть виявляються такі хвороби, для яких характерне зниження рівня тиреоїдних гормонів. У число подібних патологій входить і рак щитовидної залози. У випадку з гіпертиреозом симптоми, що вражають очі пацієнта, розвиваються в середньому протягом 1,5 років. Жінки хворіють ендокринної офтальмопатією в 5-6 разів частіше, ніж чоловіки. Це дозволяє прийти до висновку, що жінки схильні до захворювання в набагато більшому ступені. Однак і у представників чоловічої статі відзначаються важкі випадки. Найчастіше хвороба діагностується у людей віком 30-50 років. Класифікація ендокринної офтальмопатії У розвитку ендокринної офтальмопатії прийнято виділяти кілька фаз, а саме: Запальна ексудація. Інфільтрація. Проліферація і фіброз. Залежно від того, наскільки сильно виражена очна симптоматика, використовується підрозділ ендокринної офтальмопатії на 3 форми: Тиреотоксическая. Отечная. Ендокринна міопатія. Тіреотоксіческій екзофтальм це стан, для якого характерна несуттєва протрузія очних яблук. Відзначається ретракция верхньої повіки. При опусканні очей повіки відстають. У пацієнтів нерідко виявляється тремор закритих вік, недостатня конвергенція, блиск очей. Набряклий екзофтальм характеризується «випучіванію» очних яблук на 2,5-3 см. Відзначається виражений двосторонній набряк тканин, різка обмеженість рухливості очей, диплопія. Надалі часто розвивається повна офтальмоплегия, пацієнт не може стулити очні щілини, з'являються виразки рогівки, болю, венозний стаз, застійні явища. Для ендокринної міопатії характерна слабкість переважно прямих окорухових м'язів, нездатність відвести очі догори і назовні, нерідко виявляється косоокість, очні яблука відхиляються донизу. На тлі гіпертрофії окорухових м'язів відзначається наростання коллагеновой дегенерації. У російській медицині найчастіше застосовують класифікацію В. Г. Баранова, відповідно до якої хвороба ділиться на 3 ступеня. Для ендокринної офтальмопатії 1 ступеня характерні такі симптоми, як: Помірна набряклість. Невиражений екзофтальм. Интактность тканин кон'юнктиви. Порушення функції окорухових м'язів при наявності цій стадії захворювання в більшості випадків відсутні. Для захворювання 2 ступеня характерна наявність помірно вираженого екзофтальму, істотний набряк повік, досить виражений набряк кон'юнктиви. Періодично хворі скаржаться на двоеніе.3 ступінь захворювання має наступні симптоми: Виражений екзофтальм. Стійка диплопія. Відсутність можливості повністю зімкнути повіки. Поява виразок на рогівці. Атрофія зорового нерва. Основні симптоми захворювання Для ендокринної офтальмопатії характерні різні симптоми, які залежать від наявності супутніх патологій щитовидної залози, що додають свої індивідуальні прояви. Що стосується очних проявів, в даному відношенні симптоми такі: Біль, відчуття здавлювання. Підтягнутість століття догори. Виступаніє очного яблука. Проблеми з цветовосприятием. Сухість очей. Набряк кон'юнктиви. Обмеження рухів очних яблук. Це призводить до суттєвих і вираженим косметичним і функціональним дефектів. Періорбітальний набряк. Симптоматика може проявлятися як на одному, так і на обох очах. Виразність і прояв безпосередньо залежить від стадії недуги. Подивитися, як виглядає екзофтальм, ви можете на фото 3. Для ендокринної офтальмопатії характерно безліч інших симптомів, а саме: Набряк століття. Фото такого стану представлено на рис. 4. Ретракція вік, що призводить до більш широкого розкриття очних щілин. Поява помітною склери між райдужкою і верхнім століттям при направленні погляду вниз. Занадто рідкісне миготіння. Проблеми з координацією руху очних яблук, аж до її повної відсутності. Загинання століття під час закриття. Пігментація і тремтіння повік. За статистикою в більшості випадків через ендокринної офтальмопатії зір не втрачається, але воно може істотно погіршитися. Особливості діагностики ЕОПДіагностіка даного захворювання вимагає комплексного обстеження хворого одночасно офтальмологом і ендокринологом. Виконується ряд процедур лабораторного та інструментального характеру. Ендокринологічні обстеження проводяться для: підтвердження або спростування наявності порушень функції щитовидної залози; дослідження гормонів щитовидної залози; визначення реакції антитіл організму на тканини щитовидної залози. Проводиться ультразвукове дослідження згаданої ендокринної залози. У разі якщо будуть виявлені вузли, що мають більше 1 см в діаметрі, пацієнту призначать пункційну біопсію. У ході офтальмологічного обстеження лікар уточнює зорову функцію. Проводиться ряд досліджень, що дозволяють встановити ступінь відхилення очних яблук і висоту їх виступанія. Щоб виключити розвиток нейропатії зорового нерва, лікар оглядає очне дно. Для вивчення структур ока проводиться биомикроскопия. Тонометрія дозволяє визначити внутрішньоочну гіпертензію. При наявності ендокринної офтальмопатії дуже важливо вивчити стан імунної системи пацієнта. Як проводиться лікування даного захворювання? Порядок лікування визначається з урахуванням стадії патології і наявності супутніх порушень роботи щитовидної залози. Тобто конкретну програму становить тільки лікар і виключно після проведення всіх необхідних діагностичних заходів. Але є ряд загальних показань, яких потрібно дотримуватися у всіх можливих випадках. У першу чергу пацієнт повинен: Відмовитися від куріння. Використовувати очні гелі та зволожуючі краплі, якщо це рекомендовано лікарем. Підтримувати роботу щитовидної залози на нормальному рівні. При наявності проблем з щитовидною залозою проводиться її обов'язкове лікування. Конкретний курс становить лікар-ендокринолог. У випадку з гіпотиреозом лікування замісне, із застосуванням тироксину. Якщо відзначається гіпертиреоз, лікування включає в себе застосування тиреостатических препаратів. Безпосередньо лікування буває консервативним і хірургічним. Хірургічне лікування призначається в тих випадках, коли консервативна терапія не дає належних результатів. У деяких випадках показано часткове або повне хірургічне видалення щитовидної залози. Пацієнтів з ЕОП часто цікавить, чи можна проводити лікування народними засобами. Потрібно відразу відзначити те, що лікування народними засобами у випадку з цим захворюванням неефективно. Проблема в тому, що хвороба має аутоімунних природу і розвивається під впливом відразу декількох факторів. Лікування обов'язково має бути комплексним. Тому народні засоби тут недоречні. Особливості консервативного лікування Для зняття набряків і запалень найчастіше використовують стероїди або глюкокортикоїди. Такі препарати знижують вироблення мукополісахаридів, які є однією з ключових складових імунних реакцій. Конкретну схему прийому глюкокортикоїдів призначає лікар. Замість стероїдів може застосовуватися циклоспорин. Також ці препарати можуть використовуватися комплексно. Хворим з важким запаленням показана пульс-терапія, в ході якої за короткий час вводяться дуже великі дози ліків. Ефективність пульс-терапії перевіряється через 2 доби. Якщо ефекту немає, лікар може призначити хірургічну декомпресію. У Росії та інших країнах пострадянського простору широко застосовується ретробульбарне введення глюкокортикоїдних препаратів. Але за кордоном від такого лікування відмовляються через його високої травматичності і ризику рубцювання тканини в місці введення. Крім цього, ефект лікування глюкокортикоїдами пов'язаний більшою мірою з їх системним, а не місцевим дією. В даний час таке лікування постійно обговорюється, але повністю від нього не відмовилися. Рішення про доцільність терапії приймає лікар. Запалення помірного та тяжкого ступеня, погіршення зору і диплопія лікуються із застосуванням променевої терапії. В ході проведення такої процедури виявляється ушкоджує ефект на лімфоцити і фібробласти. Робити висновки про результативність лікування можна через кілька тижнів. Зважаючи на те що під впливом рентгенівського випромінювання може відзначатися тимчасове посилення запалення, стероїдні препарати призначаються пацієнтам протягом перших тижнів опромінення. Найбільша результативність опромінення досягається на етапі активного запалення, яке почали лікувати протягом перших 7 місяців. Лікування з використанням опромінення не рекомендовано пацієнтам з цукровим діабетом. Серед ризиків також можна виділити розвиток катаракти, променевої оптіконейропатіі і ретинопатії. Основні методи хірургічного лікування Хірургічне лікування, відповідно до усередненими статистичними даними, показано близько 5% пацієнтів. Найчастіше воно проводиться в кілька етапів. За відсутності таких обтяжуючих факторів, як важке ураження рогівки і компресійна оптіконейропатія, хірургічне втручання можна відкласти до стихання активного запалення. Важливо встановити правильний порядок проведення хірургічних втручань. Це завдання лікаря. Декомпресію орбіти можна використовувати як первинний етап лікування захворювання, або ж в якості одного з основних методів лікування при неефективності консервативних методик. Серед можливих ускладнень потрібно виділити: кровотечі; втрату чутливості в періорбітальна ділянці; диплопію; зміщення очного яблука і повік; синусит. Хірургію косоокості, як правило, проводять в неактивній фазі захворювання, коли кут відхилення знаходиться в стабільному стані не менше півроку. Першочерговим завданням такого лікування є зниження диплопии. Досягнення постійного бінокулярного зору в більшості випадків вкрай важко, одноразовим втручанням зазвичай все не обмежується. Для зменшення екзофтальму в легкій і помірній стадії призначається хірургічне лікування, головним завданням якого є збільшення довжини століття. Це альтернативний і менш небезпечний, у порівнянні з іншими існуючими, метод. На завершення проводиться пластика слізних точок і блефаропластика. Нові та додаткові методи лікування Кращі медичні фахівці постійно працюють над створенням нових методик та препаратів для лікування розглянутого захворювання. Наприклад, активно тестується ефективність використання етанерцепта, ритуксимабу, даклізумабу та інших препаратів. Існують додаткові методики, які не відносяться до категорії основних, але добре допомагають в ряді випадків. Наприклад, до числа таких методик можна віднести ін'єкції нікотинаміду і пентоксифіліну. Під їх впливом блокується вироблення мукополісахаридів, що дозволяє в цілому поліпшити стан пацієнта. Інсуліноподібний фактор росту 1 відноситься до числа можливих медіаторів патології. Зважаючи на це для лікування може використовуватися октреотид це аналог соматостатину. Рецептори до даного препарату присутні в ретробульбарних тканинах. Активно використовується і інший аналог соматостатину, відомий під назвою ланреотид. На стадії вивчення і тестування знаходяться такі методики, як плазмоферез і внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Останній характеризується дією, аналогічним зпреднізолоном, але має менше число побічних проявів. Таким чином, навіть це складне і вкрай неприємне у функціональному і косметичному плані захворювання піддається лікуванню. Важливо своєчасно реагувати на будь нехарактерні зміни свого організму і звертатися за кваліфікованою допомогою. Будьте здорові!