Консервативні методи операції з приводу міоми матки Лікування народними засобами. Лікування в домашніх умовах.

За Д. А. Абуладзе, перша консервативна міомектомія брюшностеночного шляхом була проведена в Росії в квітні 1886 проф. А. І. Лебедєвим в Петербурзі, друга - в Петербурзі ж проф. К. Ф. Слов'янським в жовтні 1886 р .; в Києві проф. Г. Є. Рейн в листопаді 1887 застосував консервативну міомектомію, видаливши по типу кесаревого розтину підслизову міому. У Казані проф. Н. Н. Феноменів в жовтні 1886 зробив операцію за типом вилущеними; але ця операція є не цілком консервативної, так як попутно були видалені і придатки матки. Таким чином, в Росії піонерами цієї операції є Лебедєв, Слов'янський, Рейн. Найбільш повноцінної консервативної операцією з приводу міоми матки потрібно вважати таку, яка дозволяє повністю зберегти нормальні функції матки, т. Е. Менструальную і дітородну. Але це не завжди можливо. Іноді вдається зберегти лише менструальну функцію. Подібні операції ми все ж відносимо до числа зберігають - консервативних. Найбільш старої консервативної операцією з приводу міоми матки є міомектомія - вилущеними пухлини з матки. Міомектомія шляхом чревосеченія досягла широкого розповсюдження лише з початку справжнього століття. З матки стали видаляти не тільки одиничні, але і множинні, не тільки подбрюшінние, а й проміжні і навіть підслизові вузли. Так, проф. В. Н. Орловим на 350 чревосеченій з приводу міоми, зроблених ним з 1906 по 1923 в акушерсько-гінекологічній клініці в Одесі, було 53 випадки міомектомії: в 37 випадках вилучені подбрюшінние міоми, в 16 - вилущити проміжні і межсвязочно вузли. У нашій клініці на 498 абдомінальних операцій з приводу міоми, які дали 0,7% смертності, було 25 міомектомії - все з благополучним результатом. Старі статистики призводять високий відсоток смертності після міомектомії. Так, наприклад, А. Абуладзе в 1902 р мав після міомектомії 10% смертності. Але з розвитком методики і техніки міомектомії смертність від цієї операції значно знизилася і тепер майже не перевищує смертності від радикальних операцій з приводу міоми. Все ж міомектомія, метою якої є збереження або відновлення основних функцій нормальної матки - менструальної і дітородної, має ряд суттєвих недоліків, які в багатьох випадках знижують ефективність операції. Головний недолік міомектомії - можливість повернення хвороби. Причина рецидиву найчастіше та, що під час операції залишаються невипущеними непомічені вузлики, які продовжують розвиватися після міомектомії. Навіть сама ретельна пальпація не завжди дає можливість при чревосечении виявити всі вузлики, наявні в матці. Тверду впевненість в тому, що всі вузлики пухлини з матки видалені, можна було б мати лише тоді, коли при міомектомії, розкривши порожнину матки, можна було б прищепити її стінку між вказівним пальцем, введеним в порожнину матки, і великим пальцем, обмацує стінку матки з її зовнішнього боку. Зачатки ж пухлини взагалі виявити не можна. Протипоказанням до міомектомії часто служить вік хворий. Якщо хвора перебуває в той період життя, коли дітородна функція вже значно знижена (а міома часто спостерігається саме в цьому віці), то немає сенсу робити операцію, яка може дати і велику післяопераційну захворюваність і не усуне ні кровотечі, ні болів, ні швидкого зростання пухлини, т. е. тих симптомів, через які доводиться вдаватися до операції. Що стосується кровотеч при міомі матки, то вони аж ніяк не обумовлюються тільки самою пухлиною. Причини менорагій при міомі можуть лежати і в обширній менструюють поверхні слизової оболонки збільшеної матки, і в патологічному стані ендометрія (гіперплазія, склероз, атрофія), і в венозній стазе на грунті загальних і місцевих причин, і в запальних процесах, нерідко супроводжують міому, і , що відіграє особливу роль, в патологічній функції яєчників, в яких так часто при фіброміомі матки зустрічається так зване мелкокістозних переродження та ін. Усіх цих патогенетичних факторів маткових кровотеч міомектомія не усуне і хвору від крововтрат не врятує. Тому тільки при наявності одного або небагатьох ясно окреслених вузлів у жінок молодого віку, які страждають на грунті фіброміоми менорагіями або жорстокої дисменореей (альгоменорреей) або безпліддям, можна ставити показання до вилущеними вузлів. Показанням до міомектомії, іноді служить наявність пухлини, що надає тиск на сусідні органи, особливо на сечовий міхур. Пухлина може змістити сечовий міхур (в сторону і вгору) і викликати дизуричніявища, а також своїм тиском на пряму кишку викликати порушення її функції. Досить рідкісним показанням до міомектомії служать болі, викликані утиском пухлини в тазу. Таким чином, ми вважаємо, що показанням до міомектомії є первинне або вторинне безпліддя, і то лише за відомих умов, до яких відносять молодий вік хворий, відсутність ознак запалення, відсутність супутніх міомі кровотеч і, головне, впевненість і наявність доказів в тому, що саме міома є єдиною або хоча б головною причиною безпліддя у даної жінки. Таких випадків в гінекологічній практиці, звичайно, небагато. Ось чому ні ми особисто, ні провідні вітчизняні гінекологи не пішла, по дорозі того колосального розширення показань до міомектомії, яке ми зустрічаємо у деяких зарубіжних авторів. У той же час треба визнати, що консервативна міомектомія в руках окремих гінекологів стала операцією настільки ж мало небезпечною для життя оперируемой, як і радикальна операція з приводу міоми. У цьому відношенні заслуговує уваги статистика, опублікована М. С. Александровим. На 149 хворих, у яких була проведена консервативна операція, не було жодного смертельного результату. Досягнуті результати свідчать про те, що міомектомія шляхом чревосеченія технічно здійсненна не тільки при наявності в матці одиничних або невеликого числа вузлів, але і при дуже великій їх кількості. Операція здійсненна не тільки в тих випадках, коли вузли розташовані під серозним покривом або в товщі м'язової стінки матки, але навіть і при розташуванні їх під слизовою оболонкою (підслизові вузли); відсоток смертності при міомектомії може бути знижений до цифр, які дають радикальні методи операції з приводу міоми. Але ці результати все ж не можуть спростувати того факту, що міомектомія не гарантує від повернення пухлини і всіх тих хворобливих явищ, які її супроводжують. Як ми вже згадували, особливо малі шанси на успіх, коли хвора страждає кровотечами. А адже саме кровотечі і є найчастішим симптомом, що вимагає хірургічного втручання! Не може бути спростований і той факт, що при міомі симптоми, що змушують братися за ніж, частіше з'являються у віці, коли відпадає необхідність зберегти хворий її менструальную і дітородну функцію; тому немає необхідності застосувати в цих випадках міомектомію. Таким чином, коло застосування міомектомії, незважаючи на технічні успіхи, досягнуті при цій операції, визначається насамперед віком хворої (молоді жінки) та спеціальними показаннями (профілактика і лікування безпліддя). Отже, чим молодше хвора, чим сильніше у неї бажання мати дитину, тим більше показань до міомектомії. Плануючи операцію міомектомії або приступаючи до її виконання, ніколи не можна бути абсолютно впевненим у тому, що матку можна буде зберегти. Вже по розтині черевної порожнини, а іноді тільки після вилущеними одного або декількох вузлів, може виявитися, що за технічними умовами зберегти матку неможливо або недоцільно. Який же трагедією це з'явиться для хворої, яка наважилася на подібну операцію, будучи впевненою, що матка її буде збережена! Які тяжкі звинувачення обрушаться на хірурга, який пообіцяв хворий зробити консервативну операцію, в чому, ще раз повторюємо, лікар ніколи не може бути впевнений. Тому треба взяти за правило, перш ніж приступити до міомектомії, обов'язково заручитися згодою хворий і на радикальну операцію, якщо вона виявиться необхідною. Техніка міомектомії. При операції міомектомії особливо необхідно найсуворіше, саме скрупульозне дотримання правил асептики і самий педантичний гемостаз. Недотримання цих вимог позначиться на безпосередньому результаті операції, на перебігу післяопераційного періоду і на загальних результатах колишньої операції. Треба самим ретельним чином ізолювати операційне поле, матку і раневое ложе в ній стерильними серветками, часто їх міняти. Треба якомога менше торкатися раневого ложа, а якщо у пошуках нових вузликів доводиться намацувати пальцями стінку матки з боку раневого ложа, то кожен раз або треба міняти стерильні рукавички, або обмивати їх стерильним розчином і спиртом. Щоб домогтися надійного гемостазу, потрібно захопити затискачем кожен, навіть найменший кровоточить посудину, виявлений в ложі вузла, і обколоти тонкої кетгутовой лигатурой кожен дифузно кровоточить ділянку ложа, як би малий він не був. Щоб переконатися в сухості раневого ложа, не слід покладатися на перше враження, а треба повторити огляд і, тільки твердо переконавшись у повній сухості, приступити до зашивання маткової рани. За розтині черевної порожнини матку з пухлинами витягують і обкладають стерильними серветками. Ретельної пальпацией визначають наявні в стінці матки вузли. Якщо субсерозний вузол має ніжку, то, захопивши вузол кульовими щипцями і підтягнувши його догори, очеревину і капсулу пухлини циркулярним розрізом розсікають у її нижнього полюса; після цього пухлина легко відкрутити. При відкручування вузла перекручуються йдуть до нього з капсули дрібні кровоносні судини, завдяки чому звичайно не спостерігається кровотечі. При товстої короткій ніжці можна для полегшення енуклеація застосовувати марлевий тупфером або закриті зігнуті ножиці. Циркулярний розріз очеревини, що покриває пухлину, не слід проводити на самому кордоні пухлини з поверхнею матки щоб уникнути збільшення ложа пухлини. Після перевірки гемостазу ранову поверхню зашивають декількома окремими кетгутовимі лігатурами, зблизивши ретельно краю очеревини. Якщо вилущаемий вузол розташований в товщі стінки матки (межуточная міома), то над пухлиною роблять розріз через очеревинної покрив і через м'язову тканину матки і капсулу пухлини. Як при всіх зберігають (консервативних) операціях в області тіла матки (наприклад, при класичному кесаревому розтині), так і при розрізі для вилущеними із стінки матки великий межуточной міоми найбільш доцільний поздовжній серединний розріз, що дає найменше кровотеча (кровоносні судини, що вступають у матку з обох сторін у ребра і йдуть звідси до середньої лінії, у міру наближення до неї зменшуються у своєму калібрі). Друге значну перевагу серединного розрізу полягає в можливості хорошою перитонизации зашитого раневого ложа очеревиною, що покриває задню стінку сечового міхура. При розташуванні вузла в нижньому відділі передньої стінки матки зашите ложе пухлини можна буде прикрити краєм перерізаною міхурово-маткової складки очеревини. У тих випадках, коли вузол розташований з однієї або з обох сторін матки або в дні, може виявитися вигідніше вести розріз не в поздовжньому, а в поперечному напрямку; тоді перитонизацию зашитого ложа зручно буде зробити петлею круглої зв'язки. Хороша ж перітонізація забезпечує гладке течія в післяопераційному періоді і запобігає утворенню післяопераційних зрощень. Якщо вилущеними підлягає не один, а кілька проміжних вузлів, розташованих близько один від іншого, то доцільніше зробити один розріз уздовж лежачого в глибині вузла і після вилущеними цього вузла вести з його ж ложа другий розріз через м'язову тканину до більш поверхнево лежачого вузлу. Якщо вузли лежать на великому відстані один від одного, то слід зробити два розрізи. Після того як капсула пухлини розрізана, четирехзубчатая або кульовими щипцями захоплюють вузол. Енергійно потягів і обертаючи його в різні боки, вузол поступово вилущают частково тупим шляхом за допомогою тупфером, почасти за допомогою вигнутих ножиць, кінцями яких надсекают сполучнотканинні тяжі, що йдуть до вузла від капсули. Потім слід ретельний гемостаз, який, як зазначалося вище, перевіряють самим педантичним чином. Після цього приступають до зашивання раневого ложа. Тільки при вилущеними маленького вузла можна обмежитися накладанням одного ряду вузлових кетгутових швів, захоплюючих рану на всю глибину. При великому вузлі ложе необхідно зашити в два яруси: спочатку треба накласти в глибині рани ряд тонких, але міцних вузлових кетгутових швів, а потім поверх них ще один ряд вузлових кетгутових серозно-м'язових швів. Шви повинні бути так накладені, щоб між глибокими і поверхневими ярусами не залишалося мертвого простору, в якому міг би зібратися рановий секрет. Краї очеревинної покриву повинні бути добре приладнані. Там, де це можливо, зашите ложе покривають ще краєм або складкою очеревини, взятої від сечового міхура, чи петлею круглих зв'язок, як ми зазначали вище. Якщо вузол лежить в передній стінці нижнього відділу матки, то спочатку в поперечному напрямку надсекают міхурово-маткову складку очеревини і відсувають сечовий міхур вниз; потім вилущают вузол, виробляють гемостаз і зашивають раневое ложе в один або два яруси; для перитонизации нижній край розрізаної міхурово-маткової складки очеревини підтягують до очеревинної покриву матки над лінією швів, що закривають раневое ложе таким чином, щоб ці шви були повністю прикриті очеревиною. Якщо при вилущеними розкривається порожнину матки, чого ми намагаємося уникнути, то після видалення пухлини насамперед закривають вузловими тонкими кетгутовимі швами порожнину матки. Ці шви не слід проводити через краї слизової оболонки, а, минаючи її, треба захопити тільки край м'язової рани і очеревинної покриву. Вузли, що лежать в задній стінці матки, повинні бути вилущити через відповідний розріз в цій стіні. Негативна сторона таких розрізів полягає в тому, що для перитонизации захистом рани тут немає такого пластичного матеріалу, як очеревина сечового міхура, якою користуються при передньому розрізі на матці. Використовувати для перитонизации круглі зв'язки можна тільки в тому випадку, якщо вузол лежить у дна матки. При великому вузлі, вилущаемом з розрізу на задній стінці матки, доводиться задовольнятися або тільки зашиванням рани, або скористатися для перитонизации сигмовидної кишкою. Вилущеними пухлини, що сидить в задній стінці матки, може бути зроблено, як рекомендують деякі прихильники самого широкого застосування міомектомії, через розріз передньої маткової стінки наступним чином: після того як розрізом передньої стінки порожнину матки розкрита (за відсутності ендометриту це не небезпечно), проводять над вузлом розріз через задню маткову стінку з боку порожнини матки і звідси вузол вилущают. Рану зашивають у зворотному напрямку: спочатку зашивають раневое ложе з боку порожнини матки, потім зашивають розріз передньої маткової стінки, після чого слід перітонізація швів на передній стінці матки одним із зазначених вище способів. Ми ніколи такий метод не застосовували. Міома матки лікування операція міома матки лікування народними засобами, як лікувати міому матки?