Гіпертонічний криз: симптоми, лікування, причини, перша допомога | Азбука здоров'я

Системна гіпертензія є дуже поширеним захворюванням, що вражає більше 1 мільярда людей у ??світі (в Америці - більше 65 мільйонів). Люди, що страждають гіпертензією, входять до групи підвищеного ризику раннього розвитку захворювань серцево-судинної системи, нирок та головного мозку. Щорічно від ускладнень гіпертензії гине близько 7 мільйонів чоловік. Близько 30% жителів США старше 18 років мають діагноз «Гіпертензія» різного ступеня тяжкості, частіше - хронічної форми. Підвищений артеріальний тиск - стан, який може протікати безсимптомно протягом великого періоду часу, і пошкодження судин, викликане гіпертензивним станом, зазвичай розвивається через багато років. Тим не менш, в деяких випадках тиск у хворого може підвищуватися до критичних показників раптово і без видимих ??причин. Гіпертонічний криз - це стан, що характеризується значним підвищенням артеріального тиску до критичних показників з діастолічним АТ більше 120 мм рт. ст. Раптове підвищення артеріального тиску до високих показників пошкоджує клітини, що вистилають стінки артерій, що стає причиною скупчення тромбоцитів і фібрину на пошкодженій ділянці. Це початковий етап утворення тромбу, який згодом може привести до закупорки судини і порушенні транспорту крові до серця або в легені. Якщо цей стан залишити без уваги, наслідки гіпертонічного кризу у вигляді пошкодження органів-мішеней можуть включати: Інсульт (див. Ознаки інсульту) Втрату пам'яті, порушення свідомості Серцевий напад Пошкодження очей і нирок Розвиток ниркової недостатності (повна втрата ниркових функцій) Розрив аорти Набряк легень еклампсію (у вагітних) При підвищенні систолічного тиску вище 130 мм рт. ст. ймовірність ураження органів-мішеней наближається до 100%. Виняток становлять діти та вагітні жінки. Статистика захворювання Згідно зі статистикою, приблизно 3,2% пацієнтів відділення невідкладної допомоги та інтенсивної терапії надходять з діагнозом «Гіпертонічний криз». Завдяки вдосконаленню підходів до терапії невідкладних гіпертензивних станів, 5-річна виживаність пацієнтів, що перенесли гіпертонічний криз, підвищилася до 74%. До факторів ризику варто віднести літній вік, а також темний колір шкіри. Крім того, наголошується, що у чоловіків даний стан розвивається в два рази частіше, ніж у жінок. Найбільш частими ускладненнями гіпертонічного кризу є цереброваскулярні порушення (39% ішемічний інсульт, 17% геморагічний інсульт) і набряк легенів (25%). Причини гіпертонічного кризу Гіпертонічний криз - стан, що розвивається у хворих з підвищеним артеріальним тиском, які отримували неадекватне лікування. Проте, відсоток розвитку цього ускладнення залишається досить низьким (в Америці - 1% на 60 мільйонів хворих на хронічну артеріальну гіпертензію, частіше - у афроамериканців). Причини гіпертонічного кризу включають: Відмова від прийому або несвоєчасні прийом гіпотензивних препаратів Вживання наркотиків (кокаїн, амфетамін), зловживання алкоголем Травма голови Деякі види пухлин Гострий гломерулонефрит Прееклампсія Деякі оперативні втручання пацієнтам з хронічною гіпертензією можуть призвести до розвитку гіпертонічного кризу в післяопераційному періоді. До підвищеному ризику (4-35%) відносяться хворі кардіохірургічного профілю, які перенесли операції на великих кровоносних судинах, втручання в області голови та шиї, а також травматологічні хворі. До вторинних факторів ризику відносяться: Неправильно організований контроль показників артеріального тиску у хворих Відсутність кваліфікованого лікаря-терапевта Куріння Осінньо-зимову пору року Також відзначалося підвищення частоти розвитку гіпертонічного кризу у людей з низьким рівнем доходу і соціальним статусом і мінімальної медичною страховкою. Як розпізнати у себе розвиток гіпертонічного кризу? Дане ускладнення відноситься до розряду екстрених випадків і потенційно є загрозливим життя пацієнта. Хворий може відзначати у себе наступні характеризують гіпертонічний криз симптоми: Гострий біль у грудях Виражена головний біль, супроводжувана сплутаністю свідомості і розмитістю зору Нудота і блювання Підвищена збудливість, відчуття "страху смерті» Задишка, поверхневе дихання Судоми Носова кровотеча (причини) Втрата свідомості Симптоми гіпертонічного криза у різних хворих можуть виявлятися в різному ступені в залежності від ураження органу-мішені, а в ряді випадків криз протікає безсимптомно. Найбільш часто «тихий» гіпертонічний криз відзначається у чорношкірих чоловіків молодше 25 років. Розвиток специфічних симптомів свідчить про початок пошкодженні різних органів. Ознаки кризу з ускладненим перебігом включають: Біль у грудях (ішемія або інфаркт міокарда) Біль у спині (розрив аорти) Утруднене дихання (набряк легенів або застійна серцева недостатність) Порушення свідомості, судоми (інсульт, енцефалопатія) Найбільш поширеними симптомами є: Головний біль 22 % Носова кровотеча 17% Слабкість, непритомність 10% Психомоторне порушення 10% Біль у грудях 9% Порушення дихання 9% До рідко зустрічається симптомів відносяться аритмії і парестезії. Для адекватної оцінки величини артеріального тиску необхідно проводити вимірювання на обох руках, а також використовувати правильно підібрану за розміром манжету. Визначення пульсу проводиться на верхніх і нижніх кінцівках для порівняльної оцінки стану судинної системи. У 83% пацієнтів спостерігається пошкодження одного органу, у 14% двох органів-мішеней, приблизно у 3% розвивається поліорганна недостатність. Якщо ви самостійно контролюєте свій артеріальний тиск і після вимірювання виявили, що воно підвищено до 180/110 мм рт. ст. або вище, повторіть вимірювання через кілька хвилин і якщо показники залишаються колишніми, негайно викличте швидку допомогу, так як у вас, ймовірно, розвинувся гіпертонічний криз. При появі будь-яких симптомів пошкодження будь-якого органу на тлі підвищеного артеріального тиску негайно викличте швидку допомогу або попросіть, щоб вас в найкоротший термін відвезли до лікарні. Лікування Перша допомога хворому Ще до огляду фахівцем і призначення специфічного лікування хворий і його близькі можуть вжити низку заходів для зниження ризику розвитку важких ускладнень і зробити перші кроки до зниження підвищеного артеріального тиску. Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі до приїзду швидкої допомоги включає наступні дії: Укласти хворого на ліжко в напівлежаче положення. Це поліпшить кровообіг в легенях і полегшить дихання; При наявності хронічної гіпертензії - прийняти запропонований препарат в стандартній дозуванні незалежно від часу прийому попередньої дози. Протягом півгодини допустимо знизити тиск не більше, ніж на 30 мм рт. ст., за 1 годину - не довше, ніж на 40-60 мм рт ст .; Прийняти заспокійливий препарат (валідол, корвалол, валокордин). Перша допомога при гіпертонічному кризі здійснюється наступними таблетованими препаратами: Каптоприл (капотен). Найбільш доцільні для стартової терапії кризу, надають м'який гіпотензивний ефект. У невеликих дозах не викликають серйозних побічних ефектів. Стандартна дозування - 25 мг внутрішньо до їди. Якщо через 15-30 хвилин ефект не розвинувся, допускається повторний прийом в колишній дозуванні; Ніфедипін (Адалат, кордафен, Коринфар та ін.). Швидкодіючі препарати з короткочасним гіпотензивним ефектом. Слід застосовувати з обережністю, оскільки висока ймовірність різкого неконтрольованого зниження тиску. При гострого болю в серці прийом ніфедипіну заборонений, оскільки це може погіршити стан хворого при інфаркті міокарда. При гіпертонічному кризі використовуються рідко. Дозування - від? до 2 таблеток всередину (1 таблетка - 10 мг). Гіпотензивний ефект настає вже через 5 хвилин після прийому і триває 4-6 годин. Колиндяни (Клофелін). В даний час майже не використовується (через велику кількість побічних ефектів) і є препаратом резерву, застосовуваним при неефективності інших ліків. Застосовується по? 2 таблетки всередину (1 таблетка - 0,15 мг). Час розвитку гіпотензивного ефекту - 15-60 хвилин після прийому. Тривалість дії - до 12 годин. Коли необхідна термінова госпіталізація? При наявності факторів ризику, хворий підлягає обов'язковій госпіталізації: цукровий діабетперенесенний інсультішемія або інфаркт міокарда Пацієнти з гіпертонічним кризом, який привів до розвитку органної недостатності підлягають негайній госпіталізації у відділення інтенсивної терапії для контролю і нормалізації тиску за допомогою препаратів для внутрішньовенного введення. Крім того, таким хворим необхідно регулярно оцінювати неврологічний статус і контролювати обсяг виділеної рідини. У таких хворих тиск необхідно знизити до прийнятних показників протягом однієї години. Мета - зниження АТ на 20-25% протягом однієї години, після чого протягом 2 годин домогтися стабілізації показників на рівні 160/100 мм рт. ст. Досягнення нормального рівня АТ повинно відбутися протягом 1-2 діб. Правильне лікування гіпертонічної кризи в умовах відділення інтенсивної терапії або денного стаціонару направлено на запобігання ушкодження органів-мішеней і має на меті відновлення показників артеріального тиску до вихідних величин. В умовах стаціонару при відсутності симптомів органної недостатності пацієнтам з діагнозом «Гіпертонічний криз» лікування проводиться за допомогою пероральних препаратів з регулярним контролем тиску через 12-24-48 годин. Не слід різко знижувати тиск, так як це може призвести до ішемії і колапсу. Загальноприйняті рекомендації передбачають дробове зниження АТ до 160/100 мм рт. ст. протягом декількох годин (до 24) за допомогою невеликих дозувань антигіпертензивних препаратів з коротким періодом дії. До таких ліків відносяться: Лабеталол Колиндяни Каптоприл (застосовувати з обережністю через швидкого розвитку ефекту та ризику різкого падіння АТ) Слід уникати проведення агресивної терапії гіпертензії за допомогою внутрішньовенних інфузій і високих дозувань гіпотензивних засобів, так як це може призвести до ішемії головного мозку, міокарда, нирок або стати причиною відшарування сітківки з розвитком сліпоти. На даному етапі лікування може проводитися амбулаторно за умови, що пацієнтові будуть дані рекомендації по прийому призначених препаратів і описані випадки, при яких слід підвищити дозування ліків, що приймаються або почати прийом додатковим медикаментів. Серед швидкодіючих гіпотензивних препаратів перевага віддається таких засобів, як: Лабеталол Есмолол Фенолдопам Клевідіпін Нитропруссид Нікардипін Еналаприл та інші препарати з групи інгібіторів АПФ не рекомендуються до застосування при лікуванні ускладнених форм гіпертонічного кризу. Дані рекомендації пояснюються повільним початком дії (1 година) і великою тривалістю гіпотензивного ефекту (6 годин). Крім того, прийом інгібіторів АПФ може посилити тяжкість розвинулася у хворого ниркової недостатності. Лабеталол - неселективний а1-адреноблокатор, який надає стабільне гіпотензивну дію протягом не менше 5 годин. Особливістю його дії є підтримання нормального серцевого викиду і розширення периферичних судин без негативного впливу на мозковий, нирковий і коронарний кровотік. Значне поліпшення стану після застосування лабеталола відзначається в пацієнтів з гипертензионной енцефалопатією, а також він є препаратом вибору при гострому ішемічному інсульті та ішемії міокарда. Есмолол - альфа-блокатор з дуже коротким періодом дії. Він знижує скоротність міокарда і частоту серцевих скорочень. Застосовується з обережністю при гострому інфаркті міокарда в комбінації з нітрогліцерином. Нікардипін (Нифедипин) - препарат з групи блокаторів кальцієвих каналів, який надає судинорозширювальну дію на судини головного мозку і серця. Перевагою використання даного препарату є покращення коронарного кровотоку, що дозволяє з успіхом застосовувати його у хворих із захворюваннями коронарних судин. Його призначення рекомендується пацієнтам з ішемічним інсультом за умови, що показники артеріального тиску перевищують вихідні. Клевідіпін - новий препарат короткої дії з групи блокаторів кальцієвих каналів, що є селективним артеріальним вазоділатори, застосовуваним в умовах операційної та відділення інтенсивної терапії. Це альтернативний препарат, безпечний для лікування гіпертензивних станів середнього та тяжкого ступеня. Фенолдопам - агоніст А1-дофамінових рецепторів з периферичним вазодилатирующим і діуретичним ефектом. Це швидкодіючий, добре переносимо і високоефективний препарат для внутрішньовенного застосування при лікуванні важкої гіпертензії. Використання ніфедипіну з короткочасним ефектом на сьогодні визнано небезпечним через різке неконтрольованого зниження артеріального тиску, що може викликати ішемію головного мозку, нирок і коронарних судин. Нітрогліцерин - вазоділатори, що знижує навантаження на серце і нормалізує його роботу. Зазвичай застосовується в комбінації з іншими гіпотензивними препаратами. Гідралазин - вазодилататор прямої дії з періодом напіввиведення близько 10 годин. Частіше застосовується у вагітних жінок, тому що поліпшує матковий кровообіг (інгібітори АПФ мають тератогенну ефектом і при вагітності протипоказані). Надалі пацієнтам, що перенесли гіпертонічний криз, необхідно продовжувати лікування гіпотензивними препаратами, як правило, в більш високому дозуванні. Після гіпертонічного кризу, купірувати в амбулаторних умовах або після виписки зі стаціонару необхідно відвідати дільничного терапевта або кардіолога для визначення подальшої тактики лікування і підбору оптимального режиму лікування. Прогноз Відносно гіпертензивного кризу є кілька підтверджених статистичних даних. Трирічна виживаність становить близько 40%. Найбільш частими причинами смерті пацієнтів є: Ниркова недостатність 39,7% Інсульт 23,8% Інфаркт міокарда 11,1% Серцева недостатність 10,3% Багато в чому високі показники летальності пов'язані з відсутністю правильного лікування та недотриманням прописаного режиму. Лише в 6% випадків перед випискою пацієнтам були проведені всі необхідні дослідження, а в 10% випадків не було проведено жодних досліджень взагалі. У пацієнтів з гіпертонічним кризом, не отримували лікування, смертність протягом 1 року становить 79%. При правильно проведеному лікуванні і дотриманні рекомендованого режиму 5-річна виживаність хворих, які перенесли гіпертонічний криз, перевищує 80%.