Фізіо- і апаратне лікування

         «Я не хочу мати точку зору. Я хочу мати зір », - писала Марина Цвєтаєва. У суспільстві, де людина отримує 90% інформації через очі, це цілком зрозуміле бажання. Особливо це важливо для дітей, яким тільки належить дізнатися, що таке світ. На жаль, іноді проблеми із зором у них діагностуються пізно: маленька дитина не може поскаржитися на свій зір, так як він не знає, як бачити добре. Тому особливо важливо проводити періодичні офтальмологічні огляди у дітей і лікувати виявлені порушення. Найчастіше у дітей зустрічаються аномалії рефракції (далекозорість, короткозорість, астигматизм). Далекозорість - стан, коли або заломлююча здатність ока або його довжина (переднезадний розмір ока) менше норми, тому переломлене зображення потрапляє не на сітківку, а позаду неї, формуючи розмите зображення. Немає чіткого зображення на сітківці - немає умов для нормального розвитку і функціонування ока. Звичайно, організм дитини намагається скоригувати це стан, постійно напружуючи внутріочні м'язи, тим самим роблячи кришталик - природну лінзу всередині ока - більш опуклою і більшої заломлюючої силою. Але резерви організму не нескінченні - м'яз теж «втомлюється», організм вже самостійно не справляється з цією проблемою і дитина (найчастіше школяр) скаржиться на дискомфорт, сльозотеча, втома очей. У дітей дошкільного віку далекозорість часто поєднується з косоокістю. Це відбувається через анатомо-фізіологічних особливостей людського ока. Наше око влаштований таким чином, що при розгляданні предметів поблизу, наші внутріочні м'язи скорочуються, роблячи кришталик більш опуклим. Такий кришталик може переломити світлові промені, що йдуть з відстані 33-50 см від ока, що необхідно, коли ми читаємо, пишемо, працюємо за комп'ютером. Одночасно з роботою внутрішньоочних м'язів включаються в роботу і окорухових м'язи, повертаючи очі трохи всередину таким чином, щоб зорові осі перехрестилися, і ми сфокусувалися на найближчих предметах. У дитини з далекозорістю через постійної роботи внутрішньоочних м'язів починають працювати і внутрішні прямі м'язи, повертаючи очей всередину - очі дитини починають косити, відхилятися до носа. Крім того, далекозорість неприємна тим, що через неї часто з'являється амблиопия - синдром «ледачого ока». Через те, що на сітківку потрапляє розмите, нечітке зображення, немає стимулу для правильного розвитку нервових клітин і очі в цілому. Такий очей так і не навчиться дивитися. Але, на щастя, амбліопії можна вилікувати. Для цього, після повного діагностичного обстеження, усувають причину, що викликала синдром «ледачого ока»: призначають окуляри для постійного носіння, які виправляють далекозорість і допомагають оці сфокусувати промені на сітківку; повертають очі в правильне положення за допомогою операції, якщо у дитини занадто великий кут косоокості і т. д. Після цього потрібно «ледачий очей» «розворушити», змусити працювати. На цій стадії активно проводиться апаратне і фізіолікування. Лікар може призначити лазерстімуляцію жовтої плями сітківки відбитими лазерними променями, які називаються спеклися. Для цих цілей проводяться заняття на апараті «Спекл-М». Так само для маленьких пацієнтів придумана ефективна і цікава методика - «Світлове перо». Дитині пропонують обвести картинку спеціальним «пером» - маніпулятором, схожим на фломастер або кулькову ручку. У разі зміщення за лінію лунає звуковий сигнал, що говорить про помилку. Лікувальний ефект стимуляції зору забезпечується, завдяки координованої роботи очей і руки. Складність картинок (кількість дрібних деталей, товщина ліній) збільшується від заняття до заняття. Крім того, для дітей придумана методика «Мозаїка» (ПСР-1) для активного включення «ледачого ока» в роботу. Комплект складається з альбому малюнків-патернів (у вигляді контрастних мозаїк), зорової труби - калейдоскоп і набору фішок. Комплект використовується для одного, «ледачого» очі - поле зору іншого, краще бачить очі перекрито. В ході роботи з Мозаїкою на сторінці альбому розташовується одна або декілька фішок. Розглядаючи альбом через калейдоскоп, потрібно виявити і розпізнати фішки. Лікування полягає у стимулюванні роботи сітківки ока та органу зору в цілому за рахунок розглядання висококонтрастних зображень (патерн-стимуляція). Заняття на апараті проводять у вигляді гри і діти з цікавістю виконують завдання, які насправді є лікуванням. Складність завдання вибирається залежно від віку та гостроти зору пацієнта. Для дітей з амбліопії і косоокістю придумана комп'ютерна програма «Гамма», в якій потрібно центрувати або поєднувати рухомі і нерухомі об'єкти (гуртки, прямокутники, машинки, літаки, метелики, пташки). Вправи на злиття і суміщення виконуються в червоно-синіх окулярах, що забезпечують поділ поля зору правого і лівого ока. У паузах між вправами з'являються спеціальні контрастні картинки - патерни, призначені для стимуляції центральних відділів сітківки. Як правило, навіть найменші діти охоче виконують завдання і активно беруть участь в лікуванні. Іншою проблемою дитячого зору є короткозорість - стан, коли або переднезадний розмір очі або заломлююча здатність ока більше норми. У цьому випадку промені світла, що йдуть від далеких предметів, переломлюються перед сітківкою і на неї потрапляє розмите зображення. Людина не може чітко побачити те, що знаходиться на деякій відстані від нього. Промені, що йдуть від ближніх предметів, з невеликої відстані від розглядає, заломлюються і потрапляють на сітківку, створюючи чітке зображення - тому короткозорий погано бачить далеко і добре поблизу. Вроджена короткозорість спостерігається досить рідко, набагато частіше офтальмолог стикається з так званої «шкільної» короткозорістю, яка найчастіше зустрічається у школярів і студентів. Учні багато працюють на близьких дистанціях - читають, пишуть, роблять уроки, сидять за комп'ютером, перенапружуючи внутріочні м'язи. Якщо перенапруження занадто велике, м'яз вже не може самостійно розслабитися, виникає «спазм акомодації» - людина погано бачить вдалину. У цьому випадку, після повної діагностики стану очей, офтальмолог підбирає правильний зоровий режим, в якому чергуються дозоване навантаження і повноцінний відпочинок і прописує краплі, розслаблюючі внутріочні м'язи. Крім цього необхідні заняття на тренажерах, що дозволяють підвищити «працездатність», «тонус» цих м'язів - наприклад, лікування на апараті «Форбіс». Тренування м'язів здійснюється зміною позитивних і негативних сферичних лінз, за ??рахунок чого відбувається релаксація, а потім і тренування внутрішньоочних м'язів (збільшуються негативна і позитивна частина відносного обсягу акомодації). Так само на тренажері «Форбіс» можна досліджувати функцію і «наружних», окорухових м'язів, визначити характер зору пацієнта, що важливо в діагностиці та лікуванні косоокості, в тому числі і прихованого. Ще одна патологія рефракції є астигматизм - поєднання в одному оці різних рефракцій (наприклад, короткозорості та далекозорості) або різних ступенів однієї рефракції. Це відбувається через те, що рогівка (рідше кришталик) пацієнта не ідеально сферична, тому в оці є 2 умовних лінії або меридіана: одна з них переломлює промені сильніше (де товщина рогівки або радіус кривизни більше), інша - слабше (у цьому меридіані рогівка тонше або її радіус кривизни менше). У результаті замість нормального зображення людина бачить спотворене, в якому одні лінії чіткі, інші - розмиті. Подання про це можна отримати, якщо подивитися на своє спотворене відображення в овальній чайній ложці. Схоже спотворене зображення формується при астигматизмі на сітківці ока. Для корекції астигматизму призначають спеціальні, астигматичні або циліндричні окуляри (скла в них зовні виглядають як у звичайних окулярах). Так само необхідно привести в тонус внутріочні м'язи, так як до призначення очок організм пацієнта намагається всіма силами виправити наявну патологію, тому одна частина внутрішньоочних м'язів перенапружена, а інша частина розслаблена. Часто разом з астигматизмом спостерігається і амбліопія, синдром «ледачого ока». Амбліопії середнього і високого ступеня теж потрібно лікувати (лікар може призначити лазерстімуляцію сітківки, заняття на тренажері «Світлове перо»). На жаль, відсоток дітей зі зниженим зором зростає рік від року. У цьому винні і комп'ютеризація сучасного суспільства, і зрослі зорові навантаження школярів. З іншого боку, в дитячому віці набагато простіше впоратися з різними захворюваннями зорової системи, а можна просто не дати їм розвинутися. У Клініці професора Запускалова (Мокрушина 9, стор. 16) Ваша дитина може пройти повне офтальмологічне обстеження і в разі виявлених порушень лікар призначить лікування: очні краплі, лазерстімуляцію, заняття на тренажерах («Форбіс», «Світлове перо», «Мозаїка» комп'ютерна програма «Гамма»), фізіолікування. Особливістю роботи клініки є комплексний підхід до здоров'я маленького пацієнта - офтальмологи співпрацюють з неврологами і лікарями інших спеціальностей, тому що разом зі зниженням зору часто спостерігаються і проблеми з хребтом, порушення постави і т. Д. Або окуліст може побачити зміни на очному дні і запідозрити порушення кровообігу головного мозку. У цьому випадку так само необхідна консультація невролога. Тільки при всебічному обстеженні можна отримати успіх від лікування, тому що людина - це не проста сума органів, а цілісна, сложноустроенная система. Лікувати очі, забуваючи, наприклад, про проблеми хребта - малоефективно і дорого, тому що патологія хребта впливає на кровообіг головного мозку, що відбивається на зорі. І розірвати замкнене коло може тільки близьке співробітництво лікарів різних спеціальностей. Так само необхідний індивідуальний підхід до дитини - діти непосидючі, їх складно мотивувати на виконання одного і того ж завдання. У клініці професора Запускалова вирішена і ця проблема: заняття в фізіотерапевтичному кабінеті розписано таким чином, щоб медсестра займалася з кожною дитиною окремо, що допомагає зробити лікування ефективнішим. Паралельно занять розроблена спеціальна карта фізіотерапевтичного офтальмологічного лікування, де медичною сестрою, яка проводить лікування, записуються показники зорових функцій дитини після кожного сеансу, а лікар-офтальмолог веде спостереження в динаміці і, в разі необхідності, коррегирует проведене лікування. Після отриманого комплексу обов'язково проводиться бесіда з батьками та аналізуються результати.