Глаукома: захворювання через внутрішньоочного тиску

Глаукома це велика група очних хвороб однієї природи, через які можна втратити зір. Для її видів і форм типові: підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ); різке зниження зору; звуження полів зору; дегенерація зорового нерва. Причини захворювання глаукомою (див. Відео) схильні всі віки. Вона може розвинутися у будь-якої людини, навіть у тільки що з'явилися на світ немовлят, але все ж набагато частіше вражає людей похилого віку. У офтальмологів немає однозначної думки про природу цього захворювання і причини, що впливають на її виникнення. Глаукома мультифакторна очна хвороба, оскільки викликається зазвичай в результаті одночасного впливу багатьох причин. Які приховані патологічні процеси відбуваються при глаукомі в очних яблуках? Заповнює їх порожнину внутриглазная рідина постійно оновлюється, заміщаючи новими порціями. При цьому стара рідина мимовільно видаляється. Якщо ж відтік порушується, поступово накопичується надмірна її кількість. Через це неминучий підйом внутрішньоочного тиску, при якому падає зір. Те, що відбувається далі нагадує ланцюгову реакцію. В очних яблуках порушується нормальна циркуляція крові. Це призводить до кисневого голодування всіх тканин, причому найбільше страждає зоровий нерв. Він поступово атрофується і гине, а це тягне за собою сліпоту. Глаукому можуть викликати захворювання серцево-судинної, нервової, ендокринної систем. Цей важкий недуг часом розвивається через травми очей. Іноді позначаються індивідуальні відхилення в структурах очного апарату. Глаукому можна і успадкувати. Але все ж найчастіше захворювання розвивається, коли порушується відведення внутрішньоочної рідини, що неминуче обертається підвищенням ВГД з усіма витікаючими наслідками. Правда, піднімається воно і при гіпертензії очі. Однак тут є суттєва різниця: при гіпертензії очі не атрофується зоровий нерв. Основні типи, види і форми хвороби Загальний термін «глаукома» об'єднує понад півсотні родинних захворювань, тому їх медична класифікація дуже обширна і складна. Визначено такі основні типи цієї недуги: вроджена; первинна; вторинна глаукома. Далі класифікація виділяє її варіанти за механізмом підвищення ВГД: откритоугольную, закритокутова глаукому, з дефектом передньої камери, з претрабекулярную або периферичним блоками. Класифікація поділяє види глаукоми також за ступенем відхилення ВГД від норми: вона буває гипертензивной і нормотензівной. За ступенем патологічних змін в зоровому нерві початковій, розвиненою, далеко зайшла, термінальної. За характером його атрофії первинної або вторинної. Нарешті, класифікація передбачає диференціацію хвороби за особливостями її перебігу: вона буває стабілізованою або нестабилизированной це залежить від того, чи відбуваються зміни у зоровому нерві і полях зору. Вроджена патологія Як зрозуміло з самої назви, цей тип хвороби викликається вродженими дефектами передньої камери, дренажної системи. Вони можуть бути наслідком внутрішньоутробних інфекцій: свинки, краснухи, сифілісу. Новонароджений з'являється на світ із збільшеною рогівкою («бичачим оком») і високим ВГД. Вроджена патологія зазвичай дає про себе знати в перші три роки життя малюка. Це інфантильна глаукома. Її характерні ознаки збільшення в обсязі очних яблук, набряк рогівки, сльозотеча, світлобоязнь, дегенеративні відхилення в зоровому нерві. Якщо органічні аномалії не настільки значні, ВГД довго залишається в нормі. Але захворювання може торкнутися зоровий нерв в більш пізньому віці, починаючи з 11 років. Тоді це ювенільний глаукома. Зустрічаються і поєднані форми хвороби, коли їй супроводжують інші вроджені аномалії структур ока. Первинна патологія Зазвичай вважається, що при первинній патології підйом ВГД не є наслідком органічних дефектів очного апарату. А ось вторинна глаукома ускладнення подібних аномалій. Але не всі фахівці беззастережно згодні з цим твердженням. Приховані зміни при первинній глаукомі, що призводять до накопичення внутрішньоочної вологи і дегенерації зорового нерва, зазвичай відбуваються задовго до появи симптоматики хвороби. Дистрофічні процеси передують її появу, запускаючи механізм підйому ВГД. Широко поширена первинна глаукома у літніх людей, що розвивається при вікових змінах в старіючих структурах очей. Відкритокутовій формі Вони називаються так тому, що райдужно-рогівковий кут при цьому різновиді глаукоми відкритий. ВГД підвищується поступово, тому пацієнти довго не помічають його симптомів. Класифікація даної групи хвороби виділяє 4 форми. Перша проста первинна відкритокутова глаукома зазвичай розвивається у віці не раніше 35 років, переважно у чоловіків. Вона частіше вражає обидва ока. При патології тільки в одному оці протікає важче. Пацієнти скаржаться на погіршується зір, райдужне сяйво навколо світлових джерел, мерехтіння або туман, болі в очах або в області лобових кісток. Досліджуючи очне дно, офтальмологи виявляють зміни в зоровому нерві. У комбінації з даною формою хвороби може розвиватися пігментна глаукома. Її визначають за депігментації райдужної оболонки і пігментації рогівки. Гранули пігменту забивають дренажний апарат і блокують його роботу по виведенню внутрішньоочної вологи. Псевдоексфоліативним форма зазвичай розвивається у людей похилого віку і прогресує значно швидше. Її особливість полягає в відкладення субстанції зразок крохмалю на структурах очного апарату. Найчастіше вражаються обидва ока, але інтенсивність дегенеративних процесів в них може бути різною. Відзначаються нерівномірність облямівки зіниці (вона немов міль поїла), зміни пігментації райдужної оболонки, кута передньої камери, значна нестабільність кришталика. Глаукома низького внутрішньоочного тиску спостерігається зазвичай у жінок після 35 років. У неї є всі ознаки первинної глаукоми, але при цьому ВГД залишається в допустимих межах. Лише стійко низький рівень тиску в зоровому нерві, оскільки в ньому порушено кровообіг. Невипадково глаукомі низького тиску нерідко супроводжують загальні розлади судинної системи. Закритокутовій формі Їх класифікація налічує 4 різновиди. Перший варіант хвороби (з наявністю зрачкового блоку) розвивається у людей похилого віку у вигляді найсильніших нападів, коли очне яблуко стає дуже твердим. Коли зіниця розширюється, волога перестає надходити із задньої камери в передню. І з часом хвороба стає хронічною. Її виникненню сприяють далекозорість, індивідуальні особливості структури ока. Протягом другого варіанта (з плоскою радужкой) теж спочатку гостре, згодом хвороба знаходить хронічну форму. Вона пов'язана з анатомічними дефектами райдужки. Напади з'являються через блокування кута передньої камери складкою плоскою райдужної оболонки при розширеній зіниці. Третій варіант (з вітреохрусталіковим блоком) теж супроводжується періодичними больовими нападами і нерідко розвивається після операцій глаукоми. При цьому спостерігаються більш значні анатомічні відхилення. Надлишок вологи змушує зрушуватися вперед склоподібне тіло. «Повзуча» глаукома, теж будучи хронічним захворюванням, не супроводжується нападами. Особливість цього варіанту хвороби поступове зрощення райдужної оболонки зі стінкою кута передньої камери. Вторинна патологія При цьому типі хвороби розвиток глаукоми викликають інші офтальмологічні хвороби, наприклад, катаракта, кератит, атрофія райдужки, травми очей. Але це відбувається не завжди, тому вторинна глаукома не є неодмінним ускладненням інших недуг. При глаукомі класифікація цієї категорії захворювань налічує безліч видів. Запальна глаукома розвивається через запальних процесів у різних структурах очі. Досліджуючи райдужку, кришталик, очне дно, офтальмолог бачить клінічну картину хронічної відкритокутової або глаукоми. Класифікація Факогенние глаукоми налічує три різновиди. Перший варіант коли відбувається вивих кришталика. Інший коли він збільшується при катаракті. А третій варіант коли напади з'являються при вузькому вугіллі передньої камери. Якщо перезріває катаракта, може виникнути факолітіческая глаукома. При цьому з кришталика вивільняються білкові мікрочастинки і забивають структуру дренажу. В результаті підвищується ВГД, очі червоніють, настає гострий больовий напад, від якого сильно страждає зір. Судинна глаукома може проявлятися у двох формах. Нерідко це важке ускладнення патологій сітківки, пов'язаних з кисневим голодуванням, особливо при діабеті. У структурах очі розростаються нові судини, вони блокують роботу дренажного апарату. Часто це супроводжується набряком рогівки, крововиливами. Але буває, що глаукому викликає стійкий підйом тиску в венах, через які виходить внутриглазная волога. Дистрофічні види глаукоми викликають захворювання, пов'язані з деформаціями, атрофією або новоутвореннями в структурах очного яблука, крововиливами, відшаруванням сітківки. Уражається найчастіше якийсь один очей. Через агресивного хімічного, механічного або радіаційного впливу на очі часом розвивається травматична глаукома. Причому вона може проявитися не відразу, а через кілька місяців і навіть років. Трапляється, розвиток післяопераційної глаукоми викликає підвищений ВГД після хірургічних втручань при катаракті, відшаруванні сітківки, кератопластики. Іноді виникає вторинна злоякісна патологія. Неопластичних різновид недуги викликають внутріочні пухлини. Нарешті, глаукома буває змішаною, що поєднує елементи відкрито- і закритокутовій форми. Перебіг хвороби При гострому її розвитку очі людини нерідко являють собою каламутну блакитно-зелену поволоку. Через це недуга і отримав свою назву: «глаукома» в перекладі з давньогрецької «колір морської хвилі». Розрізняють 4 стадії її розвитку. Для початкової стадії I характерні невеликі зміни в полях зору, а також незначна патологія зорового нерва. На розвиненою стадії II вже істотно звужені поля і вражений нерв. Далеко зайшла стадія III визначається за значного звуження полів зору і обширного ураження диска нерва. На термінальній стадії IV настає сліпота, в окремих випадках зір у хворих зберігається у вигляді крихітного острівця. Діагностика та лікування хвороби При діагностиці глаукоми в першочерговому порядку враховуються показники внутрішньоочного тиску, полів зору і стан зорового нерва. Норма ВГД 16-22 мм ртутного стовпа. Більше 32 мм рт. ст. високий тиск. Про його наявність можна судити також за скаргами пацієнтів на туман, різь в очах, райдужне сяйво навколо яскравих світлових джерел, різке сутінковий погіршення зору. Для визначення тиску використовують механічний тонометр або електронний тонограф. Потім на підставі отриманих даних, керуючись офтальмологічними таблицями, обчислюють гідродинамічні показники відтоку вологи. Інший найважливіший діагностичний метод периметрия дозволяє визначити, які кордону полів зору пацієнта, а кампіметрія чи є дефекти центрального поля зору. Методами офтальмоскопии, біомікроскопії, томографії досліджується очне дно пацієнта і виявляється структура сітківки, зорового нерва. Медикаментозне лікування спрямоване на зниження внутрішньоочного тиску, активізацію кровообігу і поліпшення обміну речовин в зоровому апараті. Для цього широко застосовуються антиглаукомних, полівітамінні краплі. Але при складних формах хвороби консервативне лікування часто неефективно. І тоді використовують можливості мікрохірургії ока. Радикальне хірургічне втручання дозволяє створити нові канали для відведення внутрішньоочної вологи. Особливо широко застосовується сьогодні лазерне лікування. Воно менш травматично, виконується амбулаторно під місцевою анестезією і дозволяє скоротити термін післяопераційної реабілітації. Найчастіше практикують метод лазерної ірідектоміі: в райдужці роблять отвір, завдяки чому тиск в обох камерах очі нормалізується. Оскільки глаукома в числі причин сліпоти стоїть на першому місці, важливо попередити це найнебезпечніше захворювання. Для профілактики недуги слід берегти зір і дотримуватися його гігієну. Підвищені візуальні навантаження повинні поєднуватися з періодичними перервами, гімнастикою для втомлених очей. Бажано уникати тривалих нахилів тулуба, щоб кров надмірно не приливала до очей. Для оптимального стану зорового апарату необхідно постійне надходження в організм вітамінів С, А, Е. Потрібно намагатися оберігати себе від інфекційних хвороб, травм очей, своєчасно лікувати судинні захворювання. При найменших проблемах із зором треба відразу ж звертатися до офтальмолога, щоб виміряти внутрішньоочний тиск і перевірити очне дно.