середа, 17 червня 2015 р.
Аналіз крові на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс
Аналіз крові на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс. У план обстеження майбутньої мами обов'язково включають діагностику ВІЛ-інфекції, сифілісу, вірусних гепатитів В і С. Важливість цих аналізів обумовлена ??тим, що дані інфекції можуть надати великий негативний вплив на розвиток плода, а також передаватися від вагітної жінки іншим пацієнткам і медичному персоналу. Рання діагностика сифілісу, ВІЛ-інфекцій, вірусних гепатитів B і C дозволяє захистити ще не народженої дитини від зараження або завчасно підготуватися до проблем, якщо внутрішньоутробне інфікування все-таки відбулося. Всі ці вірусні захворювання в рівній мірі небезпечні розвитком патологій у плода, але різні за ступенем заразність (здатності передаватися від матері до малюка), симптоматиці і способам діагностики. Сифіліс Це захворювання передається статевим шляхом і викликається блідою трепонемою. На ранніх стадіях сифіліс проявляється безболісним виразкою в області статевих органів, найчастіше на шийці матки, тому зовні жінка може ніяк його не помічати. При відсутності лікування, симптоми можуть стихати, а через деякий час з'являється дрібна висипка на долонях і стопах. До появи висипу від моменту зараження може пройти від 6 тижнів до 6 місяців. Ця стадія називається вторинним сифілісом. При відсутності лікування висипання самостійно проходять, але протягом 2 років можуть періодично з'являтися знову. На більш пізній стадії захворювання - третинний сифіліс - уражається серцево-судинна та нервова системи. Ризик внутрішньоутробної інфекції дуже високий при первинному і вторинному сифілісі. При внутрішньоутробному інфікуванні плода часто відбувається його загибель або народжується дитина з ураженням нервової системи, кісток, рота, очей. ВІЛ- інфекція (СНІД). Вірус імунодефіциту людини викликає ураження клітин імунної системи. ВІЛ передається статевим шляхом, через кров при використанні медичних інструментів, від матері до дитини під час вагітності, пологів або годування груддю. Симптоми і прояви його можуть бути різними, оскільки імунодефіцит може вперше проявлятися ураженням будь-яких органів і систем. Звичайно через кілька тижнів після зараження може виникати різке підвищення температури тіла, поява висипу на тілі, біль у горлі, в очах. Протягом наступних декількох років відбувається поступове ослаблення імунітету, на тлі якого розвиваються різні інфекції. При відсутності терапії приблизно через 10 років розвивається СНІД, для якого характерно розвиток серйозних інфекцій, що загрожують життю людини або появу злоякісних новоутворення. Без проведення заходів профілактики, зараження плоду під час вагітності відбувається в 25-40% випадків. Більшість випадків інфікування відбувається при проходженні плода через природні родові шляхи. Крім того, великий ризик інфікування при грудному вигодовуванні. При ВІЛ-інфікуванні для зниження ризику передачі плоду, у другій половині вагітності проводиться лікування противірусним препаратом. Гепатит В. Вірусний гепатит В це серйозне інфекційне захворювання, яке може приводити в підсумку в розвитку важкого захворювання печінки - цирозу печінки. Воно передається статевим шляхом, через кров, інструментарій, а також під час вагітності від матері до плоду. Найчастіше інфікування вірусом гепатиту В протікає безсимптомно, і лише в п'ятої частини хворих виявляється жовтяницею. Лікування гепатиту В проводиться противірусними препаратами лікарем-гепатологом. Гепатит С. Це найбільш важка форма вірусного гепатиту, хронічна форма якої нерідко переходить у цироз і рак печінки. Гострий гепатит С часто також протікає безсимптомно. Вірус гепатиту С найчастіше передається через кров, ризик передачі статевим шляхом вкрай малий. Також дуже рідко вірус передається від матері до плоду, хоча ризик передачі збільшується, якщо одночасно є інфікування ВІЛ. Ризик зараження збільшується також при наявності гострого процесу і активного розмноження вірусу. При цьому можливе передчасне переривання вагітності і затримка внутрішньоутробного розвитку плода. Обстеження на ВІЛ, гепатити і сифіліс проводиться декілька разів за вагітність. Кров на сифіліс обов'язково здається при постановці на облік, потім в 30 тижнів і за 2-3 тижні до пологів, тобто приблизно в 37 тижнів. Кров на ВІЛ та гепатити В і С досліджують двічі - при постановці на облік в жіночу консультацію і в 30 тижнів. Така кратність здачі аналізів дозволяє максимально повноцінно виявляти випадки інфікування вагітних жінок. Після зараження цими інфекціями, виявлення в крові специфічних білків, що вказують на захворювання, відбувається не відразу. Протягом декількох тижнів або місяців аналіз крові хворого людини може бути негативний. Це так званий серонегативний період захворювання. У різних інфекцій цей період буває різним за тривалістю, від 21 дня при сифілісі до півроку при ВІЛ-інфекції. Діагностика інфекцій. Обстеженню на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс піддаються абсолютно всі вагітні жінки, встають на облік по вагітності в жіночу консультацію. Для загального скринінгового обстеження, тобто обстеження, якому піддаються всі жінки використовую найпростіші, недорогі і швидкі по виконанню тести. Діагностика сифілісу. Визначення сифілісу проводять за допомогою так званих нетрепонемних тестів. Вони засновані на виявленні в крові пацієнтів білків-антитіл, які організм виробив Не проти самих збудників захворювання, а проти зруйнованих під впливом сифілісу тканин, і жирів, що входять до складу стінки збудника сифілісу блідої трепонеми. Ці тести завжди бувають позитивними при наявності сифілісу. Однак нетрепонемні тести можуть бути позитивними і при деяких неінфекційних захворюваннях, для яких властива вироблення антитіл до власних клітин організму - це так звані аутоімунні захворювання, наприклад системний червоний вовчак, інші захворювання сполучної тканини, антифосфоліпідний синдром (захворювання, при якому організм виробляє антитіла проти оболонок клітин організму). До нетрепонемних тестам для діагностики сифілісу відноситься широко поширена раніше реакція Вассермана, а також більш сучасні методи тест швидких плазмових реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR) і мікроскопічний тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory). Излеченность сифілісу також зазвичай діагностують за допомогою кількісних нетрепонемних тестів. Недоліки нетрепонемних тестів- помилково негативні результати при високому вмісті антитіл у крові. Це явище може спостерігатися на ранніх стадіях сифілісу і у пацієнтів з супутньою ВІЛ-інфекцією, - недостатня чутливість для діагностики пізній стадії сифілісу, - хибнопозитивні результати при наявності інших гострих або хронічних захворювань. Якщо у пацієнтки приходить позитивний результат нетрепонемних тесту, лікар обов'язково направить її для уточнення діагнозу до лікаря венеролога, який призначить додаткові аналізи, а саме трепонемні тести на сифіліс. Трепонемні тести проводиться для визначення антитіл до збудника сифілісу - бліда трепонема, тому вони є високочутливими і специфічними, тобто вони можуть бути позитивними тільки при сифілісі. Ці тести використовуються тільки для діагностики сифілісу, для контролю вилікування вони не підходять, оскільки можуть залишатися позитивними протягом усього життя. Найбільш часто використовуються наступні трепонемні тести: Реакція імунофлюоресценції (РІФ -FTA) в різний модифікаціях, Реакція пасивної аглютинації (РПГА TPHA), Імуноферментний аналіз (ІФА -EIA) в тому числі рекомбінатних ІФА, Реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ), иммуноблотинга Для постановки діагнозу «сифіліс» необхідні позитивні результати одного нетрепонемних і двох трепонемним методів тестування крові. У пологовому будинку всім пацієнткам при вступі проводять дослідження крові на сифіліс двома методами - одним нетрепонемних і обов'язково РПГА. Тому в разі перенесеного раніше і вилікуваного сифілісу обов'язково потрібно повідомити про це лікаря, щоб тактика лікування була обрана вірно. Діагностика ВІЛ - інфекції. Для скринінгового обстеження всіх вагітних жінок для виявлення ВІЛ-інфекції використовують метод визначення специфічних білків, що виробляються в організмі до вірусу ВІЛ за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА). Недоліки ІФА- серологічна діагностика неефективна в період так званого «серологічного вікна», коли в перші тижні після зараження антитіла до ВІЛ не можуть бути виявлені методом ІФА з причини їх відсутності або низької концентрації, - можливість хибнопозитивних результатів при вагітності, онкологічних захворюваннях. Для підтвердження наявності ВІЛ-інфекції застосовуються два методи - метод иммуноблотинга і метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Метод ПЛР використовують частіше, оскільки він дозволяє є менш дорогим. Цей же метод застосовується при сумнівних результатах ІФА, оскільки більш чутливий, ПЛР виявляє вірус в крові приблизно на 11 днів раніше, ніж стає позитивним ІФА. Діагностика гепатитів В і С. Скринінговим дослідженням на гепатит В є визначення поверхневого антигену HBs Ag методом імуноферментного аналізу (ІФА). При зараженні вірусом гепатиту В HBs Ag з'являється в крові першим, за кілька тижнів до початку симптомів і підвищення активності печінкових ферментів, антитіла до вірусу гепатиту (анти-HBs) з'являються в крові приблизно в через 6 тижнів від початку захворювання і зберігаються зазвичай до кінця життя . Аналіз крові на HBs Ag є досить чутливим методом дослідження, хибнопозитивні результати бувають рідко. Пацієнтки, аналіз крові яких на HBs Ag виявився позитивним піддають більш детального обстеження, зокрема проводять якісне і кількісне визначення ДНК вірусу гепатиту В методом ПЛР. Скринінговим аналізом на гепатит С є визначення антитіла до вірусу гепатиту С - анти-HCV і допомогою імуноферментного аналізу (ІФА). Ці антитіла виявляються приблизно через 50-140 днів після зараження. Для підтвердження стандартного тесту використовують допоміжний тест рекомбінантного иммуноблотинга (РИБА) або виявлення РНК вірусу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції, ПЛР. Якщо обидва аналізу позитивні, це підтверджує діагноз гепатиту С, в цьому випадку лікарі-інфекціоністи призначають додатково кількісну ПЛР для визначення вірусного навантаження, тобто кількості вірусів у крові, що дозволяє судити про активність або швидкості розмноження вірусів. Чим вище вірусне навантаження, тим активніше розмноження вірусів. У разі активного гепатиту С може знадобитися також аналіз на генотип HCV, що потрібно для вибору ефективної схеми лікування гепатиту. Ведення вагітності та пологів при позитивних аналізах. Сифіліс. При отриманні позитивних результатів аналізів на сифіліс, обов'язково вирішується питання про давність перенесеного сифілісу, або його наявності в даний момент. Якщо сифіліс був проліковано досить давно, але аналізи раніше залишаються позитивними, проводиться профілактичне лікування антибіотиками в терміні 20-24 тижні вагітності, а дитина після народження обов'язково перевіряється на наявність вродженого сифілісу. У таких ситуаціях, при вирішенні лікаря-венеролога пологи можуть вестися в звичайних пологових будинках. У разі підтвердженого захворювання на сифіліс під час вагітності жінка в обов'язковому порядку госпіталізується в спеціалізований шкірно-венерологічний стаціонар для проведення антибактеріального лікування. Для лікування частіше використовують антибіотики пеніцилінової групи - Пеніцилін, біцилін, екстенціллін або еритроміцин і цефтриаксон (при непереносимості пеніциліну). Тривалість лікування залежить від стадії захворювання при первинному сифілісі лікування триває кілька тижнів, при третинному - кілька років. Усім вагітним, які проходили курс лікування під час вагітності, додатково проводиться профілактичний курс антибіотиками ще в 20-24 тижні. Після народження всім дітям, які народилися від хворих матерів, які не пройшли повний курс лікування і профілактики, також проводять профілактичний курс лікування антибіотиками. В даний час не існує чітких рекомендацій, в яких випадках необхідно переривати вагітність при сифілісі. Сучасні методи лікування сифілісу дозволяють запобігти вроджений сифіліс при виявленні захворювання у матері в першу половину вагітності. Якщо ж сифіліс виявлено пізніше 12 тижнів вагітності, то лікування вагітної є вже і лікуванням плода. Пологи пацієнток з сифілісом ведуться обов'язково в спеціалізованих пологових будинках. ВІЛ -інфекція. При виявленні ВІЛ-інфекції під час вагітності жінка обов'язково направляється до інфекціоніста-вірусологу для вирішення питання про можливість пролонгації вагітності, оскільки вагітність через природне зниження імунітету може прискорити і погіршити перебіг ВІЛ-інфекції. Ведення вагітності здійснюється спільно акушером-гінекологом і інфекціоністом-вірусолога. Під час вагітності лікування ВІЛ-інфекції проводиться Зидовудином під контролем імунологічного статусу вагітної жінки. Цей препарат проникає через плаценту і знижує ймовірність зараження плода в 3 рази. Пологи ВІЛ-інфікованих жінок ведуться в спеціалізованих пологових будинках. Якщо під час вагітності противірусна терапія проводилася, пологи ведуться через природні родові шляхи, при відсутності терапії під час вагітності показано кесарів розтин для зниження ризику інфікування малюка. Грудне вигодовування ВІЛ-інфікованим жінкам протипоказано, оскільки дуже часто інфікування дитини ВІЛ відбувається саме через грудне молоко. Гепатити В і С. Всі пацієнтки, у яких виявлено позитивні тести на гепатити В або С обов'язково спостерігаються під час вагітності у інфекціоніста. При гострому гепатиті вагітність може значно погіршити перебіг захворювання, а також вірус часто проходить через плаценту до плоду, викликаючи вроджені вади розвитку. Тому при захворюванні жінки гепатитами в першому триместрі вагітності вирішується питання про переривання вагітності. При хронічних формах гепатитів В і С специфічного лікування зазвичай не проводиться, здійснюється контроль печінкових проб в кожному триместрі вагітності. При розвитку клінічної симптоматики вони повинні бути госпіталізовані в спеціальні відділення інфекційних лікарень для стаціонарного спостереження. В особливо важких випадках може знадобитися переривання вагітності за медичними показаннями. Пологи пацієнток з гепатитами можуть проводитися в спеціалізованому пологовому будинку або в обсерваційному відділенні звичайного пологового будинку, і ведуться за відсутності інших показань, через природні родові шляхи. Грудне вигодовування при гепатиті В протипоказано, пацієнткам з неактивним гепатитом С грудне вигодовування дозволяється. Дитині, мама якого хвора на гепатит В відразу після пологів проводять профілактику гепатиту - вводять специфічний імуноглобулін і проводять вакцинацію від гепатиту В. У разі вакцинації дітей відразу після пологів, може бути дозволено грудне вигодовування.
Підписатися на:
Дописати коментарі (Atom)
Немає коментарів:
Дописати коментар