Катаракта: симптоми, лікування, причини | Азбука здоров'я

Хвороба виникає, але залишається непоміченою протягом тривалого часу. Поступово з'являються окремі симптоми катаракти, коли людина вже розуміє, що очі перестають нормально бачити: предмети сприймаються, немов через скла запітнілих очковнарушается їх чіткість за рахунок розпливчастості і двоеніяуменьшается яскравість колірної забарвлення світних предметів з'являється ореолсо часом настає повна сліпота Механізм розвитку та статистика захворювання Будова кришталика Катаракта - це захворювання, основною ознакою якого є помутніння кришталика. Він являє собою своєрідне прозоре тіло сферичної форми у вигляді двоопуклої лінзи, що має різні радіуси передньої і задньої кривизни. Кришталик розташований за зіницею між райдужкою і склоподібним тілом очі і покритий прозорою еластичною оболонкою (капсулою), що захищає вміст від зовнішнього пошкодження. Усередині капсула заповнена структурним білковим речовиною (кристалина), щільним в центрі (ядро) і більш пухким на периферії (кора). Основна речовина - це шар зростаючих клітин епітелію, які утворюють спрямовані до центру волокна. Кришталик переломлює світлові промені і концентрує їх на сітківці ока. Наступні фізико-біохімічні процеси викликають роздратування нервових закінчень, від яких імпульси надходять по зорових нервах в кору головного мозку, де і формується чіткий образ знаходяться перед нами предметів. Фізіологічна норма стану кришталика - це його прозорість і еластичність. В залежності від зміни відстані до предмета, він може миттєво змінювати свою форму. У результаті цього зменшуються або збільшуються радіуси його кривизни і сила заломлення світлового променя (акомодація). Так відбувається фокусування зображення на жовтій плямі сітківки. За рахунок цих безперервних процесів людина бачить однаково добре на близькій і віддаленій відстанях. Хімічний склад кришталика, омиваного внутрішньоочної рідиною - це білки, мінеральні елементи і вода. Він не забезпечений кровоносними судинами, нервовими клітинами і волокнами. Внутрішньоочна рідина виробляється в оці постійно. За допомогою неї в кришталику здійснюються обмінні процеси, тобто доставляються необхідні елементи і несуться продукти метаболізму. Відбуваються порушення Різні причини катаракти, про які згадується нижче, призводять до порушення обміну речовин, накопичення вільних радикалів і продуктів розпаду, руйнування білкових структур з пониженням прозорості капсули і речовини кришталика. Погіршення зору після 37 - 40 років відбувається в результаті зниження еластичності кришталика і його здатності до акомодації, що призводить до необхідності підбору коригувальних окулярів або лінз. Вікове ж помутніння його виникає (імовірно) в результаті все тих же загальних процесів старіння всього організму - метаболізм (розпад) все більше переважає над регенерацією (відновленням). Пошкодження волокон і супроводжуючі їх біохімічні процеси відбуваються в сполучної, хрящової і кісткової тканинах. Виникають остеохондроз і артрози, в шкірі - розпад колагенових волокон і зниження вмісту гіалуронової кислоти ведуть до зниження її еластичності, появі в'ялості, формуванню зморшок і складок. Поява симптомів катаракти ока свідчить про зменшення прозорості кришталикових структур і погіршенні або повної втрати їх здатності адекватно пропускати світлові промені. Статистика За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, у світі катарактою страждають близько 17 мільйонів чоловік, а у 20 мільйонів вона стала причиною повної втрати зору, що становить 50% всіх випадків сліпоти. Якщо раніше ця хвороба вважалася хворобою людей літнього і похилого віку, то в останні роки цей діагноз все частіше ставлять і в 40-річному віці. Розвиток захворювання після 65 років відзначено у 75% людей, незалежно від статі. У 2012 році в світі вироблено близько 15 мільйонів операцій з видалення катаракти, в Росії - 375 тисяч операцій, що значно менше реальної необхідності (у зв'язку з колишньою тактикою в плані термінів лікування катаракти). У 33% захворювання в дитинстві пов'язано з вродженою патологією. Австралійські вчені провели одне дослідження хворих з діагнозом катаракта, деяким з яких з 1992 по 2007 рік були зроблені операції з її видалення. Вивчаючи довголіття і рівень смертності 350 учасників дослідження старше 49 років з діагнозом катаракта враховувався: вік пацієнта, індекс маси тіла, шкідливі звички, хронічні захворювання цукровий діабет, гіпертонія, захворювання серцево-судинної системи та ін. Результати дослідження, проведеного австралійськими вченими показали, що серед 2 груп пацієнтів (однієї проводилася операція з видалення катаракти та корекції зору, іншій групі з катарактою-ні) у хворих, що пройшли через операцію смертність і захворюваність була на 40% нижче, ніж у тієї групи, яка непрошла етупроцедуру. Результати цього дослідження показують, що корекція зору позитивно впливає на довголіття і якість життя і загальний стан літньої людини. Причини і види катаракти Причини катаракти можуть бути різними, залежно від чого їх підрозділяють на первинні (вроджені чи набуті) і вторинні. Катаракти в числі всіх вад зору вродженого характеру становлять 60%. Будучи причиною вродженого зниження або повної відсутності зору, вони можуть розвиватися у внутрішньоутробному періоді або проявляти себе через певний час після народження і пов'язані з: генетичним спадкуванням за домінантним типом; впливом на плід вірусних інфекцій під час вагітності - кір, цитомегаловірус, токсоплазмоз, сифіліс, вірус герпесу простого, вітряної віспи, грип в перші тижні вагітності, вірус корової краснухи (15% всіх вроджених катаракт); впливом токсичних факторів (прийом вагітною жінкою гормональних та ін. препаратів); цукровий діабет і деякими іншими ендокринними захворюваннями та порушенням обміну речовин; аутоімунними захворюваннями сполучної тканини у вагітної жінки; певними синдромами, асоційованими з катарактою - Дауна, Вернера (захворювання сполучної тканини, яке характеризується передчасним старінням з розвитком катаракти в 20 - 30-річному віці), Ротмунда-Томпсона (також проявляє себе через 20 - 40 років). Дослідження канадських учених прийшло до висновку, що пацієнти, що приймають статини при підвищеному холестерин, а також хворі на цукровий діабет 2 типу мають високий відсоток ризику розвитку катаракти. У літніх людей, що приймають статини і страждають на цукровий діабет в середньому в 5,6 разів швидше відбуваються процеси, що призводять до катаракті. Первинні придбані катаракти виникають в результаті: природних вікових змін після 40 років - вікова, або стареча катаракта (найбільш поширена); механічною або хімічної травми ока; впливу іонізуючого, радіоактивного чи ультрафіолетового випромінювання; отруєння хімічними або біологічними речовинами (талій, нафталін, динітрофенол, тринітротолуол, ртуть, ріжки та ін.). Прискорення процесів старіння в тканинах всього організму, в тому числі і кришталика, сприяють: гіподинамія; негативна екологічна та виробниче середовище; тривале перебування перед екранами телевізора і комп'ютера; часте і тривале вплив сонячних променів; нераціональне харчування - вживання продуктів з переважним вмістом вуглеводів і тваринних жирів і з низьким вмістом вітамінів; особливо несприятливі тривалі «модні голодні» дієти для схуднення і зловживання алкогольними напоями. Цікаве дослідження, проведене вченими з Бостона було засновано на спостереженні з 1976 року за 71000 жінками, які спочатку дослідження не страждали ні діабетом, ні катарактою, ні раком. З 1984 по 2000 р з цієї групи у 4197 жінок була діагностована катаракта і були проведені операції, серед них 60% жінок страждали нуклеарною катарактою. У дослідженні вивчався можливий вплив харчування, дієт, зміст різних видів жирів у раціоні харчування на розвиток катаракти. Був виявлений наступний факт: Жінки, у яких діагностували катаракта майже не вживали в їжу жирну рибу, багату омега-3 жирних кислот, а зловживали майонезом, сиром, яловичиною, бараниною, свининою, салатами зі сметанообразним соусом. У жінок, які 2 рази на тиждень і більше вживають лосось, тунець (рибу з темним м'ясом) знижується на 15% ризик розвитку катаракти, оскільки риба з темним м'ясом (холодолюбива риба) дуже багата DHA і EPA (омега-3 жирні кислоти). Вторинна придбана катаракта може формуватися протягом життя і зазвичай є наслідком: неповного розсмоктування (при травмі) мас кришталика або неповного вилучення його елементів під час операції; нейродерміту, склеродермії, системного червоного вовчака обмінних порушень, ендокринних (цукровий діабет, гіпер- і гіпопаратиреоз) і аутоімунних захворювань, що протікають з явищами поширеного васкуліту (запалення внутрішньої оболонки дрібних судин); високого ступеня короткозорості, відшарування сітківки, запальних захворювань судинної оболонки очей. Типи поразки кришталика Специфічність симптомів та лікування катаракти залежить від локалізації та морфологічних особливостей помутнінь, що характеризуються великою різноманітністю. Найбільше зниження гостроти зору відбувається при розташуванні помутнінь навпроти зіниці, який набуває сіру, сірувато-білу або молочну забарвлення. Розташовані на периферії, вони значно менше впливають на зір. У початкових стадіях хвороби помутніння виявляються тільки за допомогою спеціальних методів дослідження, а точкові не розвивається дефекти можуть бути присутніми протягом всього життя і не призводити до патології. Залежно від ступеня і локалізації помутнінь розрізняють такі типи вродженої катаракти: Передня полярна, розташована в районі переднього полюса під капсулою. Вона схожа на біле або сіра пляма з різко окресленими кордонами, може бути зрощена з капсулою. Якщо катаракта має вигляд конічного піднесення, спрямованого в передню камеру ока, вона називається пірамідальної. У цьому випадку вона знаходиться в центрі і знижує гостроту зору. Задня полярна - локалізується біля заднього полюса під капсулою і також може бути зрощена з останньою. Вона виглядає як округле сірувато-біле помутніння. Часто являє собою рудимент артерії склоподібного тіла на капсулі. Двостороння полярна - зазвичай це вроджена катаракта, яка поєднується з іншими аномальними ознаками розвитку очей. Центральна, або ядерна - кулясте помутніння діаметром до 2 мм, що має різкі межі і розташоване в центрі. Веретеноподібне помутніння, що з'єднує обидва полюси кришталика. Зустрічається досить рідко і носить сімейний характер. Зонулярние, або шарувата (зустрічається в 40% всіх вроджених катаракт), що представляє собою чергування митних і прозорих шарів, розташованих навколо ядра. Може розвиватися як внутрішньоутробно, так і після народження. Для неї характерні каламутні волоконні пучки в екваторіальній зоні ядра або поза ним (при розвитку після народження). Ступінь помутніння впливає на гостроту зору. Повна і пленчатая катаракта, часто поєднується з такими видами недорозвинення очей, як косоокість, зменшений обсяг очі, ністагм. Для неї характерно повне помутніння кришталиків мас, які протягом певного часу розріджуються і поступово розсмоктуються, після чого залишається тільки щільна капсула (плівка) з білими (вапняні накладення) або жовтуватими крапками (кристали холестерину). Цей процес може відбуватися і в період ще внутрішньоутробного розвитку, в результаті чого дитина вже народжується з цим типом катаракти. Атипові форми - Коралоподібних, кільцеподібна, списоподібна, за типом квітки. Найбільш поширені форми первинної придбаної та вторинної катаракт: Ядерна, яку ще називають «бурою». Росте повільно з центру ядра, поступово захоплюючи все його шари. У процесі розвитку людина відчуває поступове збільшення короткозорості. Кортикальна, яка формується в кришталикові речовині. Основна ознака - дуже розпливчасте сприйняття навколишніх предметів. Вікова катаракта найбільш часто протікає в цій формі (у 90%). Заднекапсулярной - частіше зустрічається до 60-и років і призводить до швидкого зниження зору. Змішані форми. Клінічні стадії і симптоми захворювання Розрізняють чотири стадії формування патологічних процесів, які розвиваються в кришталику: Початкова набухають, або незріла Зріла Перезріла Початкова катаракта У цій стадії відбувається розшарування волокон, тобто утворення між ними щілин, а під капсулою - формування вакуолей, заповнених водою. Такі зміни виявляються тільки при биомикроскопического дослідженні очей. Як правило, при розвитку кортикальной форми захворювання хворими рідко пред'являються скарги: Деякі відзначають незначне погіршення зору Відчуття штрихів, літаючих перед очима точок або мушок Ядерна форма призводить до швидкого погіршення центрального зору, особливо при погляді на далеку відстань, іноді з'являються тимчасові симптоми короткозорості. Початкова стадія у деяких людей може тривати 10 - 20 років, у інших - 2 - 3 роки. Стадія набухання Вона характеризується наростанням набухання. Окремі помутніння зливаються і поширюються на більшу частину коркового речовини кришталика. Поверхневі його шари ще зберігають прозорість. Кришталик збільшується і займає все більший обсяг передньої камери, в результаті чого підвищується внутрішньоочний тиск. Це може призвести до розвитку глаукоми і необхідності видалення кришталика. Помутніння поступово закривають зіницю, через що його колір змінюється на сірувато-білий. Зір погіршується ще більше. Стадія набухання може так само, як і попередня, тривати кілька років. Стадія зрілої катаракти Вона характеризується тим, що кришталик зневоднюється (втрачає воду), зменшується, все більше звільняючи передню камеру, і набуває форму зірки. Всі його шари стають каламутними, а зіниця набуває молочно-білий або яскраво-сірий відтінок: хвора людина перестає розрізняти предметион здатний бачити тільки світлові лучіправільно визначати напрям джерела світла і розрізняти кольори Лікування катаракти без операції неможливо. Зір після видалення кришталика відновлюється. Перезріла катаракта Структура волокон кришталика повністю руйнується, вона стає однорідною. Речовина коркового шару розріджується, набуває молочну забарвлення і поступово розсмоктується. Обсяг передньої камери збільшується, а ядро ??зменшується, стає щільним і під своєю вагою опускається на дно камери. При подальшому розсмоктуванні кортикального шару і відсутності хірургічного лікування залишається тільки маленьке ядро, а капсула покривається блискучими жовтуватими бляшки холестеринів. При інших варіантах дозволу процесу можливе руйнування молекул білка, що призводить до розрідження кришталикових речовини та підвищенню осмотичного тиску в капсулі. Вона стає схожою на порожнину з рідиною, на дні якого знаходиться маленьке ядро. Останнє також розм'якшується, розпадається і розсмоктується. Речовина кришталика може через капсулу проникнути в передню камеру. У цьому випадку хворий перестає розрізняти світло і кольори, запалюються райдужка і війчасті тіло. Лікування катаракти здійснюється тільки хірургічним шляхом, але повернення зору в результаті проведеної операції в цьому випадку вже неможливо. Таким чином, найбільш часті ранні симптоми початкової катаракти - це: погіршення зору в темний час доби; відчуття пелени, миготіння перед очима «мушок», точок, плям, смуг; утруднення, які раніше не спостерігалися, під час роботи з дрібними деталями (шиття, вишивання, в'язання), при читанні текстів з дрібним шрифтом; підвищення чутливості до яскравого світла, іноді виявляється навіть болем; почуття двоїння предметів та їх спотворення; зниження правильного сприйняття насиченості кольору; труднощі, пов'язані з підбором окулярів. Методи лікування катаракти Аптеками пропонуються офіційні препарати для лікування катаракти, вироблені різними фармацевтичними компаніями. Більшість з них навіть не пройшли апробацію незалежними організаціями. Народна медицина пропонує свої методи лікування лікарськими травами, в аптеках і магазинах медичної техніки можна придбати спеціальні електронні прилади у вигляді окулярів для тренування. Основне консервативне лікування Консервативний метод лікування катаракти полягає в постійному застосуванні очних крапель.