Володимир Таточенко. Захворюваннями бронхів і легенів | Газета «Здоров'я дітей» № 3/2002

   Захворюваннями бронхів і легенів Володимир Таточенко, професор КОКЛЮШ Інфікування коклюшної паличкою викликає стійке роздратування нервових закінчень слизової бронхів, тому у хворого і виникає завзятий кашель. Зараз, завдяки вакцинації, коклюш зустрічається рідко, а ще 30-40 років тому натужні напади коклюшного кашлю чулися повсюдно. Симптоми Початок захворювання нагадує легку ГРВІ. Через два тижні при невисокій або нормальній температурі з'являється нападоподібний кашель, який вимотує і дитини, і його батьків. При кашлі дитина висовує язик, кашлеві поштовхи слідують один за іншим, перериваючись гучним вдихом; в кінці нападу відходить трохи світлої мокроти. Тягнеться кашель 4-8 тижнів, нерідко довше. Хворий коклюшем легко «підчіплює» ГРВІ, і тоді кашель досягає свого апогею, при цьому може розігратися пневмонія. Дуже важко тече коклюш у дітей перших місяців життя: з зупинкою дихання, енцефалітом, пневмонією. Тривожні сигнали підвищення температури вище 38,0 о С; почастішання дихання (діти 0-2 міс. - більше 60 вдихів за хвилину, 2-12 міс. - більше 50, діти 1-3 років - більше 40); наростаюче занепокоєння або сонливість; наростаюча блідість і синюшність шкіри. Лікування Проти приступообразного кашлю, коли він вже розвинувся, практично немає порятунку: хворих пробували піднімати на літаках, в аеростатах, спускати в шахти, для лікування було запропоновано понад 200 засобів - і все марно. На прохання батьків хоч чимось полегшити кашель доводиться давати не дуже ефективні поради (кращий з них - довше бути на свіжому повітрі). Антибіотики. Лікування ефективне лише в початковому катаральному періоді або в перші дні приступообразного кашлю, допомагає призначити його вчасно інформація про контакт з хворим на кашлюк. У цих випадках хворому прописують еритроміцин (або інший макролід) на два тижні, що може попередити захворювання (якщо дитина ще не захворів) або значно пом'якшити кашель. Протівококлюшевий імуноглобулін дають найменшим дітям: він допомагає їм впоратися з токсичними проявами. Протикашльові засоби не допомагають; полегшити кашель можуть інгаляції кортикостероїдів (Альдецін, Бекотид та ін.). Профілактика - щеплення проти коклюшу дозволяють попередити захворювання або сильно пом'якшити його перебіг. ПНЕВМОНІЯ Це небезпечне захворювання за останні 50 років завдяки антибіотикам перестало бути основною причиною смерті дітей. Але впевненість в одужанні дитини від пневмонії знижується, якщо за допомогою до лікаря звернулися пізно. Тому роль батьків у розпізнаванні пневмонії величезна. Тяжкість пневмонії пов'язана з просторістю запалення в легені, масивному всмоктуванні його продуктів та отруєнням ними організму - адже воно відбувається в альвеолах в частках мікрона від легеневих капілярів. Збудники пневмонії Пневмонію може викликати буквально будь-яка інфекція, однак частіше це бактерії, які постійно мешкають в носоглотці, - пневмококи і у дітей до шести років - гемофільна паличка. Пневмококів близько 100 серотипів, серед них є більш «злі», є більш «м'які». Більш важкою буде пневмонія і у випадку, якщо дитина з даними серотипом раніше не зустрічався і у нього немає до нього антитіл. У новонароджених, що мають материнські антитіла до цих збудників, частіше викликає пневмонію стафілокок і кишкові мікроби. У перші шість місяців нерідкі і пневмонії, викликані хламидией трахоматис (збудник, що передається статевим шляхом), немовлята заражаються ним від матерів під час пологів. Пневмонію, частіше у дітей шкільного віку і підлітків, викликають мікоплазми та нещодавно відкрита різновид хламідій - хламідія пневмонії. Рідко пневмонію викликають стрептококи та легионелли (мікроби, що живуть у воді і инфицирующие системи кондиціонування повітря). У хворих імунодефіцитом пневмонія, поряд зі звичайними мікробами, нерідко викликається грибками, пневмоцистами, які мешкають в органах дихання у всіх нас, не завдаючи будь-якої шкоди. Віруси, особливо грипу та кору, пригнічують захисні реакції організму, що сприяє проникненню мікробів у легені, ці пневмонії називають вірусно-бактеріальними. Але й самі віруси можуть викликати запалення легенів, хоча виключити при цьому участь бактерії важко. Пневмонія розвивається і під впливом неінфекційних факторів - при попаданні в легені жиру (масляні краплі в ніс!), Гасу (при отруєнні їм), вдиханні парів токсичних речовин, диму. Пневмонії у дітей, які не отримували недавно антибіотики (їх називають позалікарняними), викликають збудники, зазвичай чутливі до антибіотиків. Правда, у багатьох країнах пневмококи і гемофільна паличка придбали стійкість до пеніцилінів та макролідів, але в Росії цей процес ще не зайшов далеко, наші «домашні» штами зберігають чутливість до сильних, ефективних ліків. Якщо до захворювання проводилося протимікробну лікування або воно розвинулося в лікарні, збудники, швидше за все, будуть стійкі до антибіотиків; для лікування таких - внутрішньолікарняних - пневмоній використовують нові препарати. Симптоми Стетоскоп - важливий лікарський інструмент для діагностики пневмонії, але у батьків його немає. ВООЗ запропонувала батькам для розпізнавання цієї хвороби звернути увагу на такі симптоми. Рівень температури не допомагає відрізнити ГРВІ від пневмонії - в обох випадках вона може бути високою. Але при більшості ГРВІ температура вище 38 о С тримається менше трьох днів, тоді як при пневмонії без жарознижуючих вона не знизиться. Дуже важливо підрахувати число подихів протягом однієї хвилини по секундної стрілкою (частота дихання на хвилину не повинна бути більше 60 у дітей 0-2 міс., 50 - у дітей 2-12 міс. І 40 - у дітей 1-3 років), звичайно, коли дитина або спить, або спокійний. Ознакою важкої пневмонії є крекчуче дихання (болючість при запаленні плеври), а також втягнення нижньої частини грудної клітки під час вдиху (внаслідок ущільнення ділянки легені). Ці ознаки, як і задишка, говорять про пневмонії лише за відсутності обструктивних явищ (свистячого дихання, чутного на відстані і відчутного при прикладанні руки до грудної клітки). Якщо хоча б один із зазначених ознак у дитини є, треба викликати лікаря, дитину варто обстежувати, наприклад зробити йому рентгенограму. Бояться рентгена не слід, хоча даремно робити знімки не треба, але коли питання стоїть про пневмонії, вигода від знімка набагато перевищує небажані його впливу, до речі сильно переоцінки - один знімок дає лише невеликий відсоток допустимої річної дози іонізуючого випромінювання. Для пневмонії характерні і загальні порушення: збудливість або, навпаки, загальмованість, блідість або почервоніння обличчя, порушення сну або сонливість, відмова від їжі. Повна відмова маленької дитини від прийому рідини вказує на особливу тяжкість захворювання. Пневмонії, викликані різними збудниками, мають деякі особливості. У дітей перших місяців життя хламідійна пневмонія не дає температурної реакції, але в цьому випадку батьків повинні насторожити поступово наростаюча задишка і кашель, часто нав'язливий, уривчастий (стаккатто), але без гучних вдихів, як при кашлюку. Викликана микоплазмой пневмонія супроводжується почервонінням кон'юнктив очі і великою кількістю хрипів. Хламідійна пневмонія у підлітків зазвичай супроводжується ангіною і шийним лімфаденітом. Пневмонія різко порушує діяльність серця та інших органів, небезпечні та її ускладнення - плеврит (запалення плеври) і деструкція легень (утворення в ньому нагноительной порожнини); часто ці ускладнення виникають разом. Деструктивна порожнину може розкритися в порожнину плеври, тоді туди надходить повітря і розвивається пневмоторакс. При лікуванні дитини вдома батьки повинні вміти розпізнати ознаки можливого погіршення стану дитини. Тривожні сигнали збереження температури вище 38,0 о С довше трьох днів на тлі антибіотика; наростання задишки на тлі лікування; поява синюшного забарвлення шкіри; наростання сонливості, відмова від прийому рідини; раптовий біль у грудях, неспокій, крик, порушення дихання. При правильному лікуванні пневмонія не залишає змін в легенях або загальних розладів. Але вона (особливо повторна) може бути першим проявом хронічного захворювання - імунодефіциту, пороку розвитку легені, муковісцидозу і т. Д., Що вимагає додаткового дослідження. Лікування Вибір антибактеріального засобу. Діагноз пневмонії (або навіть підозри на неї) вимагає антибактеріального лікування. Діти, які перенесли пневмонію без такого лікування, ще довго відчувають астенію, зниження апетиту, працездатності. Антибіотики при пневмонії обов'язкові, при неважких позалікарняних формах призначають всередину пеніциліни (оспен, амоксицилін), при підозрі на микоплазменную або хламідійну пневмонію у старших дітей призначають макроліди (еритроміцин, вільпрофен, Рулид, Сумамед), які пригнічують також зростання пневмококів. Починати лікування з більш «потужних» препаратів (наприклад, цефалоспоринів) немає потреби, та вони й більш токсичні. У важких випадках лікар починає лікування з ін'єкцій, наприклад пеніциліну, але якщо після 1-2 уколів стан покращився, температура впала нижче 38 о С (без жарознижуючих!), Можна уколи припинити і перейти на прийом Оспена всередину. За нашими спостереженнями, 85% хворих можуть лікуватися без уколів зовсім, а решта - мінімальним їх числом. Дуже важливо відзначити ефективність антибіотика в перші 1-2 дні і в разі відсутності ефекту замінити препарат. Так, ознакою ефективності служить зниження температури, застосовувати жарознижуючі до настання ефекту від антибіотика не можна (а після - не потрібно). Де лікувати пневмонію. Важку пневмонію лікують в лікарні: при ній важче відзначити ефект від лікування, можуть виникати ускладнення. Але основна маса хворих може лікуватися вдома препаратами для прийому всередину. У деяких випадках лікарю важко визначити тяжкість пневмонії, і він направляє дитину до лікарні. Але якщо на другий-третій день настав ефект лікування, немає потреби тримати його там до «переможного кінця»: закінчити лікування можна вдома - звичайно, якщо там для цього є умови і до будинку не дуже далеко дитини везти. Переваги домашнього лікування не тільки у звичній обстановці; в умовах лікарні велика небезпека повторного зараження, а лікарняна інфекція небезпечна. Тому, чим «менше лікарні», тим краще. Як лікувати пневмонію будинку. При неважко пневмонії крім антибіотика інших ліків звичайно не потрібно. Краплі в ніс (краще 1% -й розчин кухонної солі) при нежиті, мікстура при кашлі вичерпують, мабуть, лікарські рекомендації. Гірчичники та банки ніяк не допомагають вилікувати хворого. Харчування. Поки не наступить ефект від лікування антибіотиком, нагодувати дитину вдається рідко, він може з'їсти лише трохи молочної суміші, грудного молока або улюбленої страви. Після падіння температури апетит відновлюється швидко, що дозволяє повернутися до звичайного раціону, в перші дні з більш легкими, нежирними стравами. При цьому потреби в додаткових вітамінах немає, якщо, звичайно, його звичайний раціон повноцінний. Питний режим. При пневмонії відбувається затримка рідини в організмі, так що вводити її у вену, як це робили до недавнього часу, не тільки не потрібно, але й небезпечно. Треба забезпечити достатній прийом рідини всередину - близько 100 мл на 1 кг ваги тіла на добу (включаючи обсяг рідкої їжі). Для однорічної дитини це складе близько літра. В якості рідини можна давати чай, морс, овочеві відвари; рідини для оральної регідратації (Регідрон, Ораліт та ін.) краще давати навпіл з питвом, так як в них багато натрію. Режим. Постільний спочатку, після падіння температури він може бути розширений до кімнатного за 2-3 дні. Прохолодне повітря урежаєт і поглиблює дихання, так що провітрювати приміщення треба по багато разів на день. Після падіння температури маленької дитини добре вивозити спати на повітря, ну а дітям постарше прогулянки можна починати наприкінці першого тижня хвороби. При гладкому перебігу спеціальної реабілітації не потрібно, але, оскільки повне відновлення кровотоку в ураженому легкому відбувається через 1-2 місяці, на цей період від спортивних змагань краще утриматися. Фізіотерапевтичні процедури (СВЧ, діатермія, електрофорез) не прискорюють розсмоктування пневмонії, зараз від цього відмовилися: при гладкому перебігу зміни в легенях зникають безслідно в 100% випадків, а при ускладненнях використовують більш дієві методи. А ось дихальна гімнастика цілком виправдана, вона нормалізує роботу дихальних м'язів, що особливо важливо дітям, які перенесли пневмонію, ускладнену плевритом.