Йогатерапія міжхребцевих гриж (1) | Курс «Йогатерапія»

  Міжхребетні грижі - широко поширена патологія, що заподіює чимало страждань людському роду, часом призводить до інвалідизації і в деяких випадках звучить як показання до хірургічного лікування. Разом з тим міжхребетні грижі - один зі станів, найбільш чуйних до практики йогатерапіі. При регулярній і правильно побудованої практиці в більшості випадків вдається домогтися значного зменшення клінічних проявів (больового синдрому, чутливих і рухових розладів), а також отримати об'єктивні підтвердження позитивної динаміки (наприклад, зменшення розмірів гриж за даними магнітно-резонансної томографії). Міжхребетні грижі (МПГ) є закономірною стадією перебігу остеохондрозу (ОХ). Термін «остеохондроз» введено в клінічну літературу A. Hildenbrandt в 1933 році. Під терміном «остеохондроз хребта» (ОХП) розуміють первинний дегенеративний процес в міжхребцевих дисках, що в свою чергу веде до розвитку вторинних змін в кістково-зв'язковий апарат хребта (В. А. Єпіфанов, А. В. Єпіфанов, 2004). Процес ОХП в даному випадку іменується первинним, так як не має яких-небудь конкретних, обов'язкових причин (які дозволили б називати його вторинним); остеохондроз розвивається в результаті сукупності великої кількості факторів, і в різних випадках їх поєднання може бути різним. Однак до основних причин, що викликають остеохондроз хребта, слід віднести: 1) Анатомічні особливості кровопостачання міжхребцевого диска: після 22-25 років відбувається облітерація і зникнення судинної системи МПД, внаслідок чого в подальшому його живлення відбувається шляхом дифузії з прилеглих тканин. Таким чином, МПД стає «заручником» кровотоку в оточуючих його тканинах, і при зниженні кровообігу порушується процес забезпечення тканин МПД водою (що особливо важливо для підтримки його оптимальної структури та функцій) і поживними речовинами. Це призводить до дегідратації МПД, зниження його еластичних і амортизаційних властивостей, втрати нею своєї нормальної структури.2) Відсутність оптимального рухового режиму - гіподинамія призводить до зниження кровотоку в оточуючих МПД м'язах (і отже, до порушень трофіки МПД); надлишкові ж фізичні навантаження (особливо пов'язані з надмірним вертикальним, осьовим впливом на хребет) також сприяють здавлення, дегідратації і дегенерації диска. До цієї ж групи відноситься професійна діяльність з тривалим вимушеним положенням тіла (хірурги, стоматологи, бухгалтера і т. П.) - Вимушене положення тіла протягом кількох годин призводить до нефізіологічно компресії окремих структур хребетного стовпа і порушення їх трофікі.3) Генетична схильність: особливості будови зв'язкового апарату (в рамках сполучнотканинної дисплазії) - при надмірній розтяжності задньої поздовжньої зв'язки та інших зв'язкових структур хребта створюються додаткові умови для формування «слабких анатомічних місць» з подальшим грижеобразованіем.4) Надмірна вага і ожиріння, що створюють постійне збільшення осьового навантаження на хребет .5) Травми позвоночніка.6) Різні супутні зміни і деформації опорно-рухового апарату: плоскостопість, порушення постави, сколіози.7) Порушення обміну речовин (цукровий діабет та ряд інших ендокринних захворювань) 8) Дефіцит мікроелементів, вітамінів і білків. Далеко не всі причини, перераховані вище, зустрічаються у всіх хворих остеохондрозом; до розвитку захворювання призводять різноманітні поєднання етіологічних факторів. Таким чином, остеохондроз хребта слід називати мультифакторна захворюванням. Остеохондроз хребта широко поширений в популяції: у віці до 20 років синдроми остеохондрозу виявляються у 5,7% населення, 21-30 років - 17%, 31-40 років - 48%, 41-50 років 71%, 51-60 років - 74%. У осіб старше 60 років частота різних синдромів остеохондрозу досягає вже 80% (Попелянский Я. Ю., 2003). Згідно з наведеним вище визначенням, процес остеохондрозу починається в міжхребцевого диску: в силу різних факторів МПД втрачає свої початкові властивості, знижується його насиченість водою, пружність і еластичність. Пульпозне ядро ??висихає, може розпадатися на окремі фрагменти; фіброзне кільце також втрачає свою вихідну структуру, стоншується і тріскається. Пульпозне ядро ??проникає в дефекти диска, що сприяє подальшим його розривів, випинання і вибухне МПД за межі тіл хребців. Міжхребцевий диск по периферії оточений гіалінової платівкою, яка фіксує його, сращіваясь з окістям хребців; крім того, спереду і ззаду МПД обмежений передньої і задньої поздовжніми зв'язками. При зміщенні пульпозного ядра відбувається "видавлювання" гіалінової пластинки і зв'язкового апарату; якщо відбувається вибухне МПД без розриву гіалінової пластинки і зв'язок, це зазвичай називається протрузією. Наступна за протрузією стадія - розрив гіалінової пластинки, поздовжніх зв'язок хребетного стовпа і випадання пульпозного ядра за межі тіл хребців, в цьому випадку прийнято говорити про грижу міжхребцевого диска. У разі прориву передньої поздовжньої зв'язки і виходу МПД вперед грижа буде називатися передній. Якщо грижовоговипинання направлено назад (при цьому відбувається розрив задньої поздовжньої зв'язки і випинання пульпозного ядра в просвіт спинномозкового каналу), то така грижа називається задній. Оскільки задня грижа спрямована в просвіт спинномозкового каналу, вона може впливати на оболонки спинного мозку; якщо ж грижа спрямована вбік - бічна грижа - то в цих випадках часто спостерігається проникнення грижі в міжхребцевий отвір і компресія нервового корінця. У тих випадках, коли грижовоговипинання направлено одночасно і назад, і вбік, говорять про задньо-бічній грижі. Найбільш яскрава симптоматика остеохондрозу зазвичай обумовлена ??задніми і заднебоковой грижами, які компремируется нервовий корінець, що в свою чергу призводить до виникнення корінцевих синдромів: здавлення чутливих і рухових волокон нервового корінця призводить до порушень чутливих і рухових функцій. Рухові волокна розташовані по периферії нервового корінця, тому стискаються в першу чергу, що може призводити до виникнення по ходу нерва болів, оніміння, почуття "затікання", мурашок та інших ненормальних відчуттів. Рухові волокна раположен в глибині спинномозкового нерва, і тому страждають не відразу і при більш грубих впливах на нервовий стовбур; в цих випадках може мати місце слабкість іннервіруємих м'язів, аж до втрати здатності до руху, а також атрофії, стоншування і зменшення м'язи в об'ємі. Якщо частина пульпозного ядра відривається від основної його маси і йде в просвіт спинномозкового каналу, така грижа називається секвеструвати ("секвестр" - окремий фрагмент). Секвеструвати грижа вже не може повернутися в міжхребцевий простір, здатна зміщуватися вздовж спинного мозку, надавати тривалий, стійке тиск на нервові корінці і набагато гірше піддається методам йогатерапіі. Ще один вид грижі міжхребцевого диска описав G. Schmorl і тому даний варіант називається грижею Шморля - в цьому випадку частина пульпозного ядра проникає в кісткову тканину тіла хребця, утворюючи в ній дефекти і поглиблення. Грижі Шморля часто вважаються діагностичними знахідками, які не проявляються клінічно (В. А. Єпіфанов, А. В. Єпіфанов, 2004), однак на думку Я. Ю. Попелянським, «нерідко проникнення грижі Шморля в тіло хребця може супроводжуватися болем»; останній теза знаходить підтвердження в клінічній практиці. Внаслідок описаних вище процесів на рівні міжхребцевого диска починаються вторинні зміни у структурі та функціях кістково-зв'язкового апарату хребта. При переміщенні пульпозного ядра за межі тіл хребців висота МПД знижується, і як наслідок зміщуються назустріч один одному суглобові відростки хребців, змінюється конфігурація міжхребцевих суглобів, збільшується осьова навантаження на них. Розвивається хронічна микротравматизация хрящових поверхонь, які, найчастіше в нижележащем хребці, стають нерівними; зменшується їх конгруентність, змінюється внутрішньосуглобове тиск, можуть утворюватися внутрісуглобні хрящові тіла (Продан А. І. та співавт., 1992). Одночасно відбувається «розбовтування» і надмірного капсули суглоба, що сприяє зсуву хребців відносно один одного в горизонтальній площині (спондилолістез). Описані зміни на рівні суглобів іменуються спондилоартрозом. В силу зміни трофіки та метаболізму в тканині суглобових відростків починається утворення крайових кісткових розростань (остеофітів), які направлені в усі сторони, включаючи зону міжхребцевого отвору (Junghans H.). Звуження міжхребцевих отворів - один з ключових патогенетичних моментів остеохондрозу. Тут розташовуються нервові корінці, які зазвичай ущемляються в каналі отвори, і це призводить до розвитку симптоматики корінцевого синдрому. При зниженні висоти МПД зменшується вертикальний розмір міжхребцевого отвору (Turner L., Oppenheimer A., ??1936). За рахунок розростання верхнього суглобового відростка одночасно зменшується і горизонтальний розмір отвору (Duus P., Hadley L., 1951). У звуженому отворі здавлення корінця може відбутися кістковими розростаннями, грижею, проникаючої в міжхребцевий отвір. Мінімальна здавлення корінця впливає насамперед на його венозні судини, що призводить до локального порушення венозного відтоку і набряку корінця, а потім набряклі нервовий стовбур здавлюється вузьким каналом міжхребцевого отвору. При тривало поточному здавленні розвивається фіброз корінця, і як наслідок - стійкі порушення здійснюваних ним функцій. І нарешті, процеси остеохондрозу хребта можуть зачіпати настільки важливий орган, як спинний мозок. На ніжнепояснічном рівні грижа диска або кісткові розростання можуть впливати на стан спинного мозку лише побічно через здавлені корінцево-спинальні судини. А ось в шийному відділі грижове випадання диска кзади може призводити до здавлення спинного мозку (Попелянский Я. Ю., 2003). Так чи інакше, міжхребетні грижі або кісткові розростання (як основні прояви остеохондрозу) можуть або безпосередньо деформувати спинний мозок, або здавлювати артеріального венозні судинні елементи спинного мозку, приводячи до хронічних і гострих порушень спинального кровообігу і різноманітним дисфункциям спинного мозку. Закінчуючи цей короткий огляд причин і механізмів розвитку остеохондрозу, слід зауважити, що дане захворювання - процес насамперед дегенеративний, тобто пов'язаний з природною втратою тканинами своїх властивостей, інакше кажучи - з процесами інволюції, старіння. Остеохондроз - доля всіх представників роду людського: пов'язаний частково з прямоходінням (що дає постійну осьову навантаження на хребці і міжхребетні диски), почасти з генетичними програмами (що змушують в певному віці зникнути судинну мережу МПД), і почасти із зовнішніми факторами - такими, як спосіб життя . На останній із згаданих ми якраз і можемо вплинути, і тут величезною підмогою може стати йогатерапія. Побудова йогатерапіі остеохондрозу і міжхребцевих гриж має будуватися з урахуванням конкретних обмежень (виключаються йогические техніки, здатні погіршити стан міжхребцевих дисків, що збільшують тиск в них) і з введенням в регулярну практику тих елементів, які прицільно сприяють поліпшенню харчування МПД, відновленню їх структури та положення. Побудова йогатерапіі при міжхребцевих грижах буде детально розглянуто в наступних статтях даного цікла.Рісункі учасника