парасомнии - zhizn-horosha

  Парасомнии: загальні відомості парасомнии називають порушення поведінки, які виникають у сні, на тлі неповного пробудження. Розладів нічного сну і денної сонливості у таких хворих зазвичай немає. Парасомнии зустрічаються переважно у дітей і з віком проходять. У дорослих парасомнии свідчать про якесь захворювання. За міжнародною класифікацією порушень сну до парасомнии відносяться: - Порушення, пов'язані з неповним пробудженням - Порушення, що виникають у стадії переходу від неспання до сну - Парасомнии, що виникають під час швидкого сну - Бруксизм - Нічне нетримання сечі - Нічна пароксизмальна дистонія. Снохождение (сомнамбулізм). Хворий, не прокидаючись, виконує прості або складні автоматизовані дії. Перебуваючи в несвідомому стані, він може встати з ліжка, ходити, мочитися в невідповідному місці, вийти з дому - іноді здійснює небезпечні для себе дії. Розбудити такого хворого важко. Снохождение виникає в 3-й і 4-й стадіях повільного сну. Спостерігається зазвичай у дітей та підлітків - частіше одноразово, але в 1-6% випадків можливе повторення. Причина снохождения невідома. Нічні страхи. Нічні страхи (pavor nocturnus) виникають переважно у дітей молодшого віку, зазвичай у перші години після засинання, в 3-й і 4-й стадіях повільного сну. Спокійно сплячий дитина раптово схоплюється і пронизливо кричить. Напад супроводжується вегетативної реакцією - потовиділенням, тахікардією, глибоким і частим диханням. Розбудити дитину під час нападу важко. Прокинувшись вранці, він зазвичай не пам'ятає про нічні страхи. Напади зазвичай не повторюються, і буває досить заспокоїти батьків. Нічні страхи і снохождение виникають на тлі неповного пробудження. Навпаки, нічні кошмарисовпадают з фазою швидкого сну, людина повністю пробуджується і добре пам'ятає страшний сон. Агресивна поведінка під час швидкого сну. Деякі парасомнии виникають при заміщенні глибокого повільного сну швидким сном. Одна з таких парасомнии - агресивна поведінка під час швидкого сну. Це розлад зустрічається рідко, переважно у чоловіків середнього та похилого віку, багато з яких перенесліневрологіческое захворювання (субарахноїдальний крововилив, інсульт, синдром Гієна-Барре) або страждають дегенеративним захворюванням ЦНС. Про агресивну поведінку хворого під час сну зазвичай повідомляють близькі. Дії хворого бувають небезпечні як для нього самого, так і для оточуючих. Прокинувшись, хворий пам'ятає яскраві, страхітливі сновидіння. Диференціальний діагноз проводять з нічними епілептичними припадками, які виключають з допомогою сомнографіі. У хворих з агресивною поведінкою під час швидкого сну на ЕЕГ відсутня епілептиформна активність, у фазі швидкого сну зростає амплітуда інтерференційної кривої на ЕМГ і з'являються цілеспрямовані дії. Патогенез розлади неясний. Можливо, в результаті неврологічного захворювання у таких хворих вражені стовбурові структури мозку, відповідальні за гальмування рухової активності у фазі швидкого сну. На користь такого припущення свідчать експерименти: у тварин з двостороннім руйнуванням покришки вароліева моста спостерігається агресивна поведінка у фазі швидкого сну. Ефективно лікування клоназепамом. Бруксизм (скрегіт зубами уві сні, феномен Кароліна, одонтерізм). Скреготіння зубами уві сні, або бруксизм, зустрічається у 10-20% всього населення. Сам хворий зазвичай нічого не підозрює і дізнається про свою проблему або від стривожених близьких, або від стоматолога, помітив руйнування зубної емалі та дентину. Бруксизм однаково поширений серед чоловіків і жінок, проявляється найчастіше у віці 17-20 років і до 40 років зазвичай проходить. Причиною бруксизма буває патологія зубів - наприклад, аномалія прикусу. Грають роль і психологічні чинники - наприклад, емоційний стрес. Необхідність лікування залежить від ступеня руйнування зубів. Найчастіше, коли руйнування зубів незначні і їх помічає тільки стоматолог, лікування не потрібно. В інших випадках для захисту зубів на ніч надягають гумовий загубник. Якщо бруксизм з'явився в результаті стресу, лікування полягає в корекції емоційних розладів - у тому числі методом біологічного зворотного зв'язку. Ефективного медикаментозного лікування немає. Нічне нетримання сечі. Нічне нетримання сечі - так само як снохождение і нічні страхи - відноситься до парасомнии, які виникають під час глибокого повільного сну і зустрічаються переважно у дітей. До 5-6 років нічне нетримання сечі можна вважати варіантом норми. До юнацького віку поширеність нічного нетримання сечі знижується до 1-3%, а у дорослих воно взагалі є рідкістю. Коли починати лікування - залежить від ставлення до захворювання батьків та самої дитини. У підлітків і дорослих нічне нетримання сечі може мати різні причини. Насамперед необхідно розмежувати первинне нічне нетримання сечі і вторинне нічне нетримання сечі. Вторинним вважається нічне нетримання сечі, яке припинилося, але через 6 12 міс відновилося. Лікування первинного нетримання сечі у дітей старше 5-6 років включає тренування сечового міхура і поведінкову психотерапію. При первинному нетриманні сечі необхідно урологічне обстеження, оскільки його причиною часто бувають захворювання сечових шляхів і вади розвитку сечових шляхів. Основні причини вторинного нічного нетримання сечі - емоційні розлади, інфекції сечових шляхів, ураження кінського хвоста, епілепсія, апное уві сні, вади розвитку сечових шляхів. Якщо хворий важко переживає нічне нетримання сечі, крім лікування основного захворювання призначають симптоматичне медикаментозне лікування. Ефективні оксибутинин або іміпрамін. Іноді застосовують десмопрессин інтраназально. До парасомнии відносять і деякі інші розлади, які виникають виключно у сні і в якійсь мірі призводять до його порушення. Це, наприклад, нічна яктація голови (швидке "вертіння" головою уві сні), сноговорение, нічні судоми ніг. http: // medbiol. ru / medbiol / har / 00473c79. htm Рецидивирующая або ідіопатична гиперсомния Посттравматическая гиперсомния Апное уві сні Нічна міоклонія. У 17% хворих з безсонням і у 11% хворих з підвищеною денною сонливістю сомнографіческое дослідження виявляє посмикування кінцівок, або нічну міоклонію. Нічну міоклонію знаходять у шостій частині хворих, які спостерігаються в сомнологічних центрах, хоча вона і не є причиною порушення сну. Нічна міоклонія являє собою ритмічні розгинання великого пальця і ??тильні згинання стопи. Рух триває 0,5-5 с, повторюючись кожні 20-40 с. Періоди посмикування кінцівок тривають від декількох хвилин до декількох годин, виникають в 1-й і в 2-й стадіях повільного сну - частіше в першій половині ночі. Нічна міоклонія спостерігається при багатьох порушеннях сну - таких, як нарколепсія, апное уві сні, агресивна поведінка під час швидкого сну. Посмикування кінцівок призводять до пробуждениям і занадто частій зміні стадій сну. Однак не доведено, що таке порушення структури сну призводить до безсоння. Нічна міоклонія є скоріше наслідком, а не причиною порушення сну. Поширеність нічний миоклонии з віком збільшується - вона зустрічається у 44% здорових людей старше 65 років, які не мають інших розладів сну, а також у всіх хворих з синдромом неспокійних ніг. Патогенез не вивчений. Для підтвердження діагнозу необхідна сомнографія з реєстрацією ЕМГ передніх большеберцових м'язів, променевого розгинача зап'ястя, двоголових і трехглавих м'язів. Ефективного лікування немає. У деяких випадках допомагають клоназепам, леводофу, поєднання леводофу і карбідофи. Синдром неспокійних ніг. Синдром неспокійних ніг характеризується неприємними відчуттями в м'язах гомілок і стегон і виникає зазвичай у жінок середнього віку. Щоб зменшити неприємні відчуття, хворі змушені постійно ворушити ногами. Синдром неспокійних ніг часто розвивається при уремії та нейропатиях. Це дозволяє припустити, що неприємні відчуття пов'язані з ураженням нервів. Відомі, однак, сімейні випадки захворювання, при яких найретельніше обстеження не виявляє ознак нейропатії. Неприємні відчуття можуть супроводжуватися посмикуваннями м'язів, що нагадують міоклонію під час швидкого сну. Хворим з синдромом неспокійних ніг заважає заснути постійне бажання рухати ногами. У стані спокою, особливо лежачи у ліжку, вони відчувають неприємні відчуття не тільки в м'язах ніг - в литках, стегнах, але іноді і в руках. Тільки рухаючись, їм вдається ненадовго позбутися цих відчуттів. Парестезія при нейропатиях відрізняється тим, що при русі не зникає. Причина синдрому неспокійних ніг невідома, вираженість неприємних відчуттів убуває, то зростає, загострення викликають кофеїн (зловживання кави), поліневропатія, уремія ібеременность. Синдром неспокійних ніг часто виникає під час вагітності, а також при уремічний нейропатії або діабетичної нейропатії, первинному амілоїдозі або злоякісних новоутвореннях. Клінічне обстеження може виявити основне захворювання або легкуюнейропатію, але в більшості випадків патології не виявляють. Якщо синдром неспокійних ніг поєднується з залізодефіцитною анемією, то її лікування іноді призводить до одужання. Вторинний синдром неспокійних ніг спостерігається при залізодефіцитній анемії іфоліеводефіцітной анемії, а також при нирковій недостатності. При синдромі неспокійних ніг зазвичай буває нічна міоклонія - але не навпаки. Нейролептики та антидепресанти майже завжди погіршують стан. Можуть бути еффектівнидофамінергіческіе засоби (наприклад, леводофу або бромокриптин), бензодіазепіни (диазепамом клоназепам) або наркотичні анальгетики (кодеїн, декстропропоксифен або оксикодон).