ЛІКУВАННЯ ЕРОЗІЇ шлунка та дванадцятипалої кишки - способи і методи

Ерозія шлунка або дванадцятипалої кишки являє собою поверхневий дефект слизової оболонки, який загоюється без утворення рубця. Лікування ерозії шлунка та дванадцятипалої кишки грунтується на двох принципах. У першому використовують досвід, отриманий при лікуванні виразки шлунка. У другому беруть до уваги характеристики конкретної патології: множинність, тип, присутність кровотечі. У пацієнтів з гастродуоденальної локалізацією ерозії комплексне лікування направляють на зупинку і попередження розвитку кровотеч, швидке загоєння, зменшення періоду лікування в стаціонарі. Проведену терапію ерозії шлунка дванадцятипалої кишки оцінюють за такими критеріями: • Клінічна ремісія - відсутність симптомів кровотеча з шлунково-кишкового тракту, болів періодичного характеру в області епігастрію, а також диспепсичних скарг, і поліпшення загального самопочуття пацієнта. • Епітелізація ерозії - загоєння дефектів слизової гастродуоденальної області, відсутність геморагій, зниження набряку і почервоніння слизової при проведенні ендоскопічного дослідження. Лікування ерозії шлунка та дванадцятипалої кишки контролюється за допомогою ендоскопа. У разі гострої ерозії, обстеження проводять через три тижні після початку терапії. Якщо ж ерозія має хронічний характер, ендоскопію проводять через чотири тижні і повторюють у разі потреби. Тих пацієнтів, які страждають ерозивні гастритом або дуоденітом з кровотечею, госпіталізують і проводять лікування в хірургічному відділенні. Гастродуоденальні кровотечі носять капілярний характер і в 90% випадках мають першу і другу ступеня тяжкості. Якщо ерозія шлунка або дванадцятипалої кишки кровоточить, то ендоскопічне обстеження необхідно поєднувати з промиванням шлунка крижаною водою. Дана процедура має подвійне значення, а саме покращує видимість слизової шлунка, що важливо для діагностики, а також, завдяки звуження кровоносних судин сповільнюється кровотік, що сприяє зручному проведенню різних маніпуляцій коагулюючого характеру (електро- і фото- коагуляція ділянок кровотечі). Лікування пацієнтів з вираженим геморагічним синдромом, викликаним ерозією слизової шлунка або дванадцятипалої кишки, спрямоване на зупинку кровотечі і поповнення судинного кровотоку донорською кров'ю, щоб уникнути гіповолемії - зменшення загального об'єму крові і гіпотонії - падіння артеріального тиску. Для цієї мети використовують кров з терміном зберігання не більше 7 днів в обсязі 200-250 мл, а також плазму з об'ємом 500 мл. Як гемостатические (кровоспинні) кошти використовують фібриноген (2-4 мг на добу), амінокапронову кислоту (100 мл до чотирьох разів на добу). Крім того, амінокапронову кислоту можна вводити і в порожнину шлунка у вигляді холодного розчину об'ємом 50-100 мл. Також використовують внутрішньом'язовіін'єкції викасола до двох разів на день по 1 мл, і дицинона до двох разів на день по 2 мл. Для корекції підвищеної кислотності в шлунку використовують засоби як внутрішнього, так і внутрішньом'язового застосування. Препарати, які використовують орально (таблетки, капсули, розчини) призначають при відсутності кровотечі. В протилежному випадку використовують внутрішньом'язові або внутрішньовенні форми випуску лікарських засобів. З цією метою використовують препарати групи інгібіторів протонної помпи (омепразол) і блокаторів Н2 гістамінових рецепторів (квамател). Якщо ерозія не піддається консервативному лікуванню, а хірургічне втручання протипоказане в силу різних факторів, використовують діатермо-коагуляцію. Також зупинити кровотечу, викликане гострим ерозійним гастритом, можна шляхом фото-коагуляції. Даний метод застосовують у разі локалізації ерозії в субкардіальному відділі або тілі шлунка. Процедуру проводять шляхом впливу лазерного променя через ендоскоп. Хронічні ерозії можуть спостерігатися досить довгий час, аж до шести років. Вони в основному розташовуються в антральному відділі. Ерозії дванадцятипалої кишки також існують досить тривало. Рецидивують ерозії рідко.