Сифіліс: симптоми, ознаки, лікування сифілісу

Бліда трепонема недовго зберігає життєздатність поза людського тіла і нездатна проникати крізь неушкоджену шкіру. Тому переважна більшість заражень сифілісом відбувається статевим шляхом. Імовірність передачі збудника при разовому статевому контакті з зараженим партнером вельми висока близько 30%. Зараження цілком імовірно і при інших формах контакту слизових наприклад, при поцілунках. Контактно-побутовий шлях зараження сифілісом можливий, але, як правило, вимагає тривалого близького взаємодії з хворим (спільне проживання, користування загальним посудом і т. Д.). Розповіді про випадковий зараженні через погано помитий стакан в їдальні венерологи зазвичай сприймають як спробу пацієнта приховати свої амурні пригоди. При тривалому тісному спілкуванні з хворим (особливо на стадії третинного сифілісу, коли на тілі є відкриті виразки) можливо і зараження ЧЕРЕЗ несексуальними тілесний контакт якщо збудник потрапить на садно, тріщину в шкірі або на слизову здорової людини. Ще одна можливість зараження через голки шприц і інший медичний інструмент, який побував у тілі хворого, а відразу після цього здорового. Цей шлях особливо поширений в середовищі наркоманів, практикуючих колективне вживання ін'єкційних наркотиків. Ще один шлях зараження дитини від хворої матері прямо в утробі або в процесі пологів. Внутрішньоутробне (трансплацентарне) зараження зазвичай призводить квикідишу, народженню мертвої дитини або до його смерті незабаром після народження, проте іноді малюк з'являється на світ життєздатним, але від народження хворим сифілісом. Такий результат досить рідкісний (навіть на піку захворюваності в 90-і годив Росії реєструвалося щорічно всього 2 3 десятки випадків), але особливо трагічний: в формується організмі трепонеми можуть викликати різноманітні порушення розвитку (вроджену сліпоту, глухоту і т. П.), Які не виліковує і після знищення збудника. Збудник сифілісу один з найзнаменитіших в масовій культурі мікроорганізмів: словосполучення «бліда спірохета» знайоме навіть людям, ніколи в житті не дивились в мікроскоп. Насправді ця назва не зовсім точне: шкідливий мікроб дійсно належить до групи спірохет, але його точне наукове ім'я бліда трепонема. Ця довга тонка бактерія скручена в досить тугу спіраль і здатна до різноманітних активних рухів. Епітет «бліда» відображає той факт, що вона не забарвлюється найбільш популярними в мікробіології барвниками і навіть спеціально підібрані методи фарбування надають їй вельми ненасичений колір. Подорож збудника сифілісу Упровадившись в організм, трепонема тут же починає розмножуватися хоча й не дуже інтенсивно. Протягом декількох тижнів (від однієї до шести) це не викликає помітної реакції організму ймовірно, тому, що слізевідное речовина, навколишнє тіло мікроба, допомагає йому вислизнути від уваги імунної системи. По закінченні інкубаційного періоду все ж починається реакція: в місці проникнення трепонеми, де як і раніше зосереджена основна маса мікробних клітин, виникає твердий шанкр безболісна виразка, оточена щільним яскраво пофарбованим валиком. Це наочний прояв спроб організму позбавитися від збудника або принаймні локалізувати його в місці вторгнення. Але пізно: в цей час трепонеми вже розносяться потоком крові, осідаючи в самих різних органах і тканинах. Ця стадія хвороби називається первинним сифілісом. Симптоми і прояви сифілісу Через кілька днів після появи твердого шанкра у хворого починають збільшуватися найближчі до місця проникнення збудника (т. Е., Як правило, до статевих органів) лімфатичні вузли, а через кілька тижнів на різних ділянках шкіри і слизових оболонок виступає невелика яскрава висип основний симптом переходу первинного сифілісу у вторинний. При цьому заражена людина може відчувати легке нездужання, подразнення в горлі і носоглотці, невелике підвищення температури словом, картина самої звичайної застуди, якщо не вважати висипки (якої, втім, у деяких хворих не виникає). Такий стан тримається тиждень-другий, а потім всі видимі прояви сифілісу зникають самі собою. Імунній системі до певної міри вдається придушити розмноження трепонем і їх руйнівну роботу. Але повністю позбавитися від них організму не вдається: розсіяна по всьому тілу інфекція чекає свого часу, іноді нагадуючи про себе рецидивами висипу проходять, втім, так само швидко і безслідно, як і при першій появі. Таке безсимптомний стан називається прихованим (латентним) сифілісом. Воно може тривати роками і навіть десятиліттями, вселяючи в хворого впевненість, що він вилікувався. Проте весь цей час він не тільки носить в собі трепонем, але й справно ділиться ними зі своїми сексуальними партнерами. Стадії сифілісу: залишитися без носа Остання стадія хвороби третинний сифіліс. Вона настає тоді, коли імунна система, не витримавши війни на виснаження, припиняє опір, і трепонеми отримують можливість безперешкодно розмножуватися в будь-яких вподобаних тканинах. В уражених органах і тканинах утворюються гуми м'які пухлини, які потім у сочаться гноєм виразки, а пізніше в рубці. Тканина навколо них необоротно руйнується. Саме гумми, що утворюються в тканинах носа, забезпечують найзнаменитіший ознака сифілісу провалився ніс сифілітика. Втім, зовнішні виразки і пухлини, наскільки б відразливими вони не були ще не найгірше прояв третинного сифілісу. На цій стадії хвороба вражає серцево-судинну систему (особливо аорту і серце), нирки, головки кісток. Але найбагатший урожай симптомів забезпечують трепонеми, що проникли в головний і спинний мозок. Залежно від того, які саме структури вражені, сифіліс мозку (нейросифилис) може проявлятися у вигляді хронічного менінгіту, поступово розвивається сліпоти, парезів (локальних паралічів), розладів координації рухів і відчуття положення тіла в просторі (спинна сухотка) і цілого ряду інших розладів . Особливе місце серед них займає знаменитий прогресивний параліч поступово розвивається сифілітичний енцефаліт, що супроводжується тяжкими розладами психіки. Як стати Наполеоном У XIX столітті справжнім бичем освіченого суспільства був прогресивний параліч послідовно розвивається захворювання, що вражає чи не всі види нервової і психічної діяльності: відчуття, координацію рухів, емоційну сферу, вольовий контроль, інтелектуальні здібності. Характерним симптомом певній стадії цього захворювання був яскраво виражений марення, причому часто це було марення величі: хворий уявляв себе верховним божеством, повелителем всесвіту, супербагатіїв, генієм, ототожнював себе з якою-небудь історичною особистістю і т. Д. Хворі з таким діагнозом становили 5 10% всіх пацієнтів психіатричних клінік того часу. Втім, лікарі могли тільки спостерігати перебіг хвороби: ніякого засобу проти неї не було, вона практично неминуче закінчувалася смертю хворого. Прогресивний параліч звів у могилу не одну європейську знаменитість, а його симптоми стали в масовому поданні чином божевілля взагалі. У 1897 році один з основоположників наукової психіатрії Ріхард фон Крафт-Еббінг довів, що прогресивний параліч не що інше як прояв сифілітичного ураження головного мозку (на стадії третинного сифілісу). Воно розвивається на дуже пізній фазі хвороби, зазвичай через 15 20 років після зараження. В епоху антибіотиків випадки такого тривалого розвитку інфекції вкрай рідкісні, тому сьогодні навіть професійні психіатри стикаються з маренням величі в основному на сторінках підручників. Історія сифілісу Як сифіліс перетворився з головної проблеми людства в прикру неприємність, до того ж практично знищеною у багатьох розвинених країнах і чому, тим не менш, не слід втрачати пильність. При знайомстві з медичною літературою XIX століття здається, що у європейської медицини були дві головних проблеми: туберкульоз і сифіліс. І якщо причини особливого ставлення до туберкульозу сучасному читачеві більш-менш зрозумілі, то настільки ж напружену увагу до хвороби, яка сьогодні вважається маргінальною, може здивувати. Насправді в ту пору сифіліс був цілком порівнянний з туберкульозом і за своєю поширеністю у всіх шарах тодішнього суспільства (за непрямими оцінками, до кінця XIX століття сифілісом могло бути заражене до 15% населення Європи), і по тяжкості наслідків. Важливу роль в «популярності» сифілісу грала беззахисність суспільства перед ним: дієвих засобів лікування не існувало, а ефективній профілактиці перешкоджали звичаї того часу. Крім того, і медиків, і самих хворих грунтовно збивала з пантелику латентна форма хвороби: після зникнення проявів вторинного сифілісу людина здавався абсолютно вилікувався, а технологій, що дозволяють підтвердити присутність інфекції в організмі «вздоровлений» пацієнта, тоді не існувало. Відомий французький венеролог Жозеф Олександр Озіас-Тюренна пропонував навіть прищеплювати здоровим людям матеріал, взятий від таких «вилікуваних» хворих, в якості своєрідної вакцинації. На щастя, ідея не отримала широкого розповсюдження. Лікування сифілісу: вся таблиця Менделєєва Якщо не рахувати відверто шарлатанських методів і зілля, основним методом лікування в кінці XIX століття були ртутні мазі та інші препарати ртуті. Як пізніше з'ясувалося, бліда трепонема дійсно дуже чутлива до ртуті та інших токсичних елементів миш'яку, вісмуту і навіть невинному йоду. Ртутна мазь, нанесена на сифілітичні виразки, успішно придушувала їх розвиток, але була безсила повністю витравити трепонем з організму: для цього треба було б створити таку концентрацію отруйного металу, якої не витримав би і сам хворий. Положення почало змінюватися в ХХ столітті. У 1905 році Фріц Шаудін і Еріх Хоффман відкрили збудника хвороби бліду трепонем: у наступні кілька років вчені різних країн розробили методи ефективної діагностики сифілісу. У 1908-му в лабораторії знаменитого Пауля Ерліха був синтезований сальварсан препарат миш'яку, хоча і володів значною токсичністю, але все ж куди більш згубний для трепонем, ніж для людини. У наступні роки було створено ще кілька таких «чарівних куль» на основі сполук важких металів. Сифіліс лікується Справжнє наступ на сифіліс почалося в 1940-х роках, коли в широку клінічну практику увійшли антибіотики і насамперед пеніцилін. Лікування сифілісу стало, мабуть, самим парадним прикладом революції, яку здійснили антибіотики в медицині: бліда трепонема виявилася надзвичайно чутливою до нової зброї лікарів. Пеніцилін буквально творив чудеса: короткий курс ін'єкцій повністю виліковував сифіліс на будь-якій стадії. Правда, відновити зруйновану спірохетами нервову або кісткову тканину він, звичайно, не міг, так що ті, кого нова терапія застала на стадії третинного сифілісу, так і залишалися з запалими носами і розбовтаною ходою. Але принаймні їхня хвороба після лікування переставала прогресувати. Завдяки антибіотиків захворюваність на сифіліс у розвинених країнах після 1940-х років почала швидко скорочуватися. Правда, паралельно цьому Відрадному процесу йшов бурхливе зростання захворюваності в країнах «третього світу», де руйнування традиційного патріархально-замкнутого способу життя не супроводжувалося в достатній мірі ні поширенням медичних знань, ні розвитком мережі громадської охорони здоров'я. Однак в ту пору фахівцям здавалося, що це проблема суто тимчасова і що зводиться в кінцевому рахунку до виділення достатніх матеріальних ресурсів. Сучасні методи дозволяють повністю вилікувати сифіліс, природних резервуарів у нього немає значить, повна перемога над ним не за горами. Повернення трепонеми До кінця 1980-х років захворюваність на сифіліс перестала знижуватися, а в багатьох регіонах пішла в ріст. Частково це було викликано появою нових штамів блідої трепонеми, що володіли стійкістю до антибіотиків. Проте в основному проблема була пов'язана з з соціальними чинниками. Наростаючі потоки міграції, сексуальна свобода в поєднанні з недостатнім просвітою, поява в розвинених країнах широкого прошарку неблагополучних громадян, що живуть на соціальну допомогу, а також ослаблення контролю за поширенням венеричних захворювань з боку органів санітарного нагляду все це сприяло тому, що відступила було захворювання знову зміцнило свої позиції. Особливо помітним цей процес був в Росії та інших пострадянських країнах: запізніла сексуальна революція, круті соціально-економічні зміни (одним з побічних наслідків яких стало різке розширення ринку сексуальних послуг), фактичний розвал державної системи контролю венеричних захворювань привели до того, що за шість пострадянських років захворюваність на сифіліс в нашій країні зросла майже в сорок разів: з 7,2 випадків на 100 тисяч населення у 1991 році до 277,3 у 1997-му. Правда, це була крайня точка: у міру стабілізації суспільства та поновлення зусиль у боротьбі з сифілісом захворюваність ним стала поступово знижуватися. У 2012 році вона склала 32,4 випадку на 100 тисяч населення в 8,5 разу нижче, ніж на піку епідемії, але все-таки в 4,5 рази більше, ніж до її початку. Всесвітнє нерівність У розвинених країнах епідемічна ситуація розвивалася по-різному. Деяким (скандинавським країнам, Великобританії) вдалося досить успішно відбити несподівану контратаку шкідливої ??хвороби сьогодні там відзначаються тільки поодинокі випадки захворювання, як правило, пов'язані з завезенням з-за кордону. А ось, наприклад, в США навіть у XXI столітті захворюваність сифілісом продовжує зростати, хоча і вкрай повільно (при цьому досягнутий в результаті такого тривалого зростання рівень захворюваності близько 15 випадків на 100 тисяч населення в рік залишається вдвічі нижче російського). В цілому ж у світі, за оцінками ВООЗ, щорічно захворює сифілісом близько 12 мільйонів чоловік що ясно показує, що до остаточної перемоги над «сороміцької хворобою» ще далеко. Колумб не винен? Походження сифілісу досі залишається загадкою і предметом суперечок серед учених. Найбільш ранні безсумнівні свідчення його присутності в Європі ставляться до останніх років XV століття. Згідно найбільш популярною версією, сифіліс був завезений в Старий Світ матросами, що заразилися їм на островах Вест-Індії під час першої експедиції Колумба. Побічно ця версія підтверджується доведеним зараз генетичним спорідненістю збудника сифілісу з південноамериканськими трепонемами. Відомі також поширені в тропічних регіонах Америки шкірні захворювання фрамбезія і пінта, збудники яких настільки схожі з блідою трепонемою, що зараз вважаються її підвидами. Однак ця гіпотеза припускає неправдоподібно високу швидкість поширення сифілісу: хвороба, що потрапила в Європу лише в березні 1493, вже в 1495-му викликала масовий спалах у французькій армії, осаджувала Неаполь. Згідно з іншою версією, сифіліс відбувається з Африки, де також відома місцева хвороба, що викликається ще одним підвидом блідої трепонеми, беджель або ендемічний сифіліс. Нарешті, третя версія стверджує, що сифіліс існував в Європі і на Близькому Сході принаймні з античних часів. На думку прихильників цієї гіпотези, в скелетах деяких жителів Помпей, а також ченців одного з англійських середньовічних монастирів виявляються зміни, характерні для ураження сифілісом. Симптоми сифілісу можна дізнатися також в описах деяких незвичайних хвороб в працях Гіппократа, Галена, Цельса, Авіценни та інших античних і середньовічних медиків, а також у Біблії. Згідно з цією версією, несподіване і стрімке поширення сифілісу в Європі в XV XVI століттях пов'язано не з географічними відкриттями, а з різкою інтенсифікацією торгівлі та міграції. Назва «сифіліс» закріпилося за хворобою після публікації в 1530 році поеми лікаря-гуманіста Джироламо Фракасторо «Сифіліс, або Про галльську хвороби», героя якої, зухвалого пастуха Сіфіла, боги карають цією недугою. Поряд з цим довгий час побутували назви за місцем передбачуваного походження: «італійська», «неаполітанська», «іспанська», «французька», «німецька», «польська» і т. Д. Хвороба (природно, кожний народ приписував її кому- небудь із сусідів). До середини ХХ століття широко вживається також термін «люес» (від латинського lues «зараза»). «Самое ганебне дослідження» У 1932 році співробітники Служби суспільної охорони здоров'я США почали дослідження, метою якого було вивчити клінічні прояви сифілісу у чорношкірих хворих.