Онихомикоз (грибкова інфекція нігтів) - симптоми і лікування Оніхомікоз (грибкова інфекція нігтів), профілактика і діагностика хвороби Онихомикоз (грибкова інфекція нігтів) можливі ускладнення, ліки від Онихомикоз (грибкова інфекція нігтів)

Огляд Онихомикоз є грибковою інфекцією нігтів рук або ніг. Оніхомікоз викликає ущільнення, знебарвлення, деформацію і розтріскування нігтів. Спочатку оніхомікоз виглядає лише косметичною проблемою. Без лікування, однак, нігтьова пластина може стати настільки товстою, що чинить тиск на внутрішню частину взуття, в результаті чого виникає роздратування і біль. Нігтьова інфекція може призвести до психологічних, соціальних, або пов'язаних з роботою проблемам. Половина всіх пошкоджень і захворювань нігтів викликані онихомикозом, і він є найпоширенішим захворюванням нігтів у дорослих. Нігті ніг мають набагато більше шансів заразитися, ніж нігті рук. Захворюваність онихомикозом підвищується у зв'язку з діабетом, пригніченням імунної системи і віком. У дорослих в 30 разів вища ймовірність захворіти онихомикозом, ніж у дітей. Насправді, тільки 2,6% дітей у віці до 18 років, як повідомляється, захворюють онихомикозом, але при цьому 90% літніх людей мають оніхомікоз. Оніхомікоз ділиться на підтипи. Основними підтипами оніхомікозу явялються периферичний дистальний подногтевой (уражається площа під нігтем) оніхомікоз білий поверхневий оніхомікоз, проксимальний подногтевой оніхомікоз, ендонікс- оніхомікоз і кандидозний оніхомікоз. У людей, хворих оніхомікозів, може бути поєднання цих підтипів. Загальний дистрофічний оніхомікоз - це термін, використовуваний для позначення найрозвиненіших форм будь-якого підтипу. Анатомія нігтів Для того, щоб краще зрозуміти, як впливає оніхомікоз на нігті, корисно отримати загальні знання анатомії нігтів. Ніготь, складається з наступних частин: Нігтьова матриця (місце, де нігті починають свій ріст), на цій ділянці клітини нігтя розмножуються і кератінізуруются (тверднуть і утворюють форму нігтя), перед тим, як приєднатися до нігтя. Велика частина матриці непомітна. Матриця починається під шкірою на 5 мм нижче видимої частини нігтя (область кутикули, де нігті пальців рук або ніг покриті шкірою) і займає площу, що простирається до нігтьової лунки або півмісяця (біла область у формі півмісяця в нижній частині нігтя). Кутикула - це складка шкіри, де пальці рук або ніг стикаються з нігтем. Кутикула захищає матрицю від інфекції. Нігтьова пластина. Нігтьове ложе - це м'які тканини під нігтем, місце кріплення нігтьової пластини. Нігтьова пластина захищає нігтьове ложе. Підтипи оніхомікозу Оніхомікоз ділиться на клінічні підтипи на підставі причин виникнення і протканія інфекції. Дистальний подногтевой оніхомікоз є найбільш поширеною формою оніхомікозу. При цій формі грибок зазвичай поширюється на шкіру і проникає в нижню частину нігтя, де ніготь стикається з нігтьових ложем. Запалення в цих областях нігтів викликає симптоми дистального подногтевого оніхомікозу Білий поверхневий оніхомікоз є рідкісною інфекцією, викликаної грибками, безпосередньо що вторглися на поверхню нігтьової пластини, а потім відбувається зараження нігтьового ложа. Проксимальний подногтевой оніхомікоз це найменш поширений підтип, грибки проникають в кутикулу (шкіру навколо нігтя) і нігті, а потім проникають в нігтьову пластину (нігтів рук або ніг). Як при дистальному подногтевой оніхомікозі, при ендонікс-оніхомікозі грибки проникають в ніготь через шкіру. Замість того, щоб заражати нігтьове ложе, однак, гриби відразу ж проникають в нігтьову пластину. Оніхомікоз, пов'язаний з кандидозной (дріжджовий) інфекцією, мало чим відрізняється від оніхомікозу, пов'язаного з іншими грибковими інфекціями. Кандидозний оніхомікоз має кілька особливостей .: Онихолизис характеризується відділенням нігтя від нігтьового ложа. Відшарування в першу чергу викликано дріжджовим грибком, званим Candida. Хронічні шкірно-слизові захворювання (регулярні захворювання слизових оболонок і шкіри) вражають нігтьову пластину, і, врешті-решт, зачіпає нігтьової валик (складка шкіри за кутикулою, де нігті з'єднуються з пальцями рук або ніг). Загальний дистрофічний оніхомікоз не є окремим підтипом оніхомікозу. Дистрофічні оніхомікози - це термін, використовуваний для опису найрозвиненіших форм будь-якого з вищеназваних підтипів, і він включає в себе поразки всієї нігтьової структури. Дистрофічний оніхомікоз може призвести до необоротного рубцюванню матриці нігтя. Оніхомікоз зазвичай не викликає ніяких симптомів, якщо тільки нігті не стають настільки товстими, що це починає викликати біль при носінні взуття. Люди з оніхомікоз зазвичай звертаються до лікаря з косметичних причин, а не через фізичного болю або проблем, пов'язаних з оніхомікозів. У міру того, як ніготь потовщується, оніхомікоз може заважати ходьбі, фізичним вправам, і навіть просто стояння на місці. Може початися парестезія (відчуття поколювання, або повзання по шкірі при відсутності об'єктивних причин, зазвичай пов'язане з травмою або роздратуванням нерва), біль, дискомфорт і втрата спритності. У зв'язку з цим можуть розвиватися почуття власної неповноцінності, збентеження, і соціальні проблеми. Важкі випадки інфекції Candida можуть спотворити пальці і нігті. Оніхомікоз. Симптоми і ознаки Симптоми і ознаки (прояви) онихомикозов засновані на подтипах. Оніхомікоз ділиться на підтипи, які можуть бути визначені в залежності від місця інфекції, зовнішнього вигляду, їх схильності щодо структури нігтів. При дистальному подногтевой оніхомікозі нігтьова пластина потовщена і набуває каламутного вид (непрозорий), ногтевое лодіапазонеже під нігтями потовщується і твердне (гіперкератоз нігтьового ложа), і ніготь відділяється від ложа внизу (онихолизис). Ніготь може забарвлюватися, і з'являються кольору в діапазоні від білого до коричневого. Край нігтя стає сильно піднесеним. При ендонікс-оніхомікозі нігтьова пластина має молочно-білий колір, але на відміну від дистального подногтевого оніхомікозу, ніготь не відділений від ложа (Не онихолизис). Площа під нігтем (піднігтьового область) НЕ потовщується і не твердне (без присутності гиперкератоза). Білий поверхневий оніхомікоз як правило, локалізується на нігті. Невеликі білі цяточки або порошкоподібного вигляду плями з'являються на поверхні нігтьової пластини. Ніготь стає шорстким і починає кришиться. При проксимальному подногтевой оніхомікозі площа білих плям, смуг або зміна кольору (лейконихия) з'являється близько нігтьового валика і може поширюватися на більш глибокі шари нігтя. Нігтьова пластина стає білою біля кутикули і залишається нормальною на решті поверхні нігтя. При загальному дистрофічному оніхомікозі ніготь потовщується, стає непрозорим, і набуває жовто-коричневий колір. Уражається вся нігтьова пластина і матриця нігтя. Дріжджова інфекція (Candida Albicans), вражає нігті, можуть з'явитися додаткові ознаки. Кандидозний інфекція може виникнути в нігтях рук і ніг, але також можуть інфікуватися тканини, які оточують ніготь. Нігтьової валик запалюється (еритематоз), або нігтьова пластина відділяється від свого ложа (онихолизис). Нігтьове ложе потовщується і твердне (гіперкератоз нігтьового ложа), і розвивається запалення нігтів, що спостерігається при хронічних шкірно-слизових захворюваннях (регулярних хворобах слизових оболонок і шкіри). Постраждалі пальці рук або ніг починають виглядати округлими на кінцях, як барабанні палички, і іноді ніготь на всю глибину стає інфікованим. Причини оніхомікозу Оніхомікоз викликаний трьома основними класами організмів: дерматофітами (грибами, які вражають волосся, шкіру і нігті і харчуються тканинами нігтя), дріжджами і недерматофітних формами. Всі три класи викликають дуже схожі ранні та хронічні симптоми або прояви, так що зовнішній вигляд інфекції не може показати, який клас організмів відповідає за інфекцію. Дерматофіти (включаючи види Epidermophyton, Microsporum, і Trichophyton), безумовно, найбільш поширені причини оніхомікозу вр всьому світі. Дріжджі викликають 8% випадків захворювання, а на недерматофітних форми припадає 2% випадків оніхомікозу. Дерматофіти Trichophyton rubrum є найбільш поширеними грибами, що викликають дистальний подногтевой оніхомікоз і проксимальний подногтевой оніхомікоз Дерматофіти Trichophyton mentagrophytes зазвичай викликають білий поверхневий оніхомікоз, і рідше цей тип оніхомікозу може бути викликаний видами недерматофітних форм. Дріжджі Candida Albicans є найбільш частою причиною хронічного кандидозу шкіри та слизових оболонок (постійне захворювання слизової оболонки і шкіри) і нігтів. Фактори ризику при оніхомікозной Фактори ризику включають сімейну історію оніхомікозу, похилий вік, погане здоров'я, травми, проживання в теплому кліматі, участь у фітнес-діяльності, пригноблений імунітет (може виникнути при ВІЛ або прийнятті деяких ліків), купання в громадському душі (наприклад, в тренажерному залі), носіння взуття, яка повністю закриває пальці і перешкоджає циркуляції повітря. Діагностика оніхомікозу Оніхомікоз можна визначити за його зовнішнім виглядом. Тим не менше, інші умови і інфекції можуть викликати проблеми в нігтях, які виглядають як оніхомікоз. Оніхомікоз повинен бути підтверджений лабораторними тестами перед початком лікування, тому що лікування тривале, дороге і має деякі ризики. Зразок нігтів може бути досліджений під мікроскопом для виявлення грибів. Нігті повинні бути обрізані і очищені спиртом, щоб видалити бактерії і бруд, тому грибкові структури можуть бути легко візуалізовані за допомогою мікроскопа. Якщо лікар підозрює дистальний подногтевой оніхомікоз, зразок, який буде досліджуватися, повинен бути взятий з нігтьового ложа. Зразок повинен бути взятий з тієї частини, яка ближче до кутикули, де концентрація грибів є найбільшою. Якщо підозрюється проксимальний подногтевой оніхомікоз, зразок береться з частини, близької до нігтьовому ложу на нігтьової лунки. Частина поверхні нігтя береться для дослідження, якщо підозрюється білий поверхневий оніхомікоз. Для виявлення кандидозного оніхомікозу лікар повинен взяти зразок з постраждалого нігтьового ложа, з того краю, який ближче до кутикули і бічним сторонам нігтя. У лабораторії зразок можна досліджувати в розчині з 20% гідроксиду калію (КОН) в диметилсульфоксиде (ДМСО), щоб виключити або більше легко перевірити наявність грибів за рахунок зменшення стороннього сміття і тканин людини в зразку. Зразок може також досліджуватися за допомогою барвників (цей процес називається фарбуванням), щоб було легше побачити структуру грибкових організмів через мікроскоп, який допоможе визначити точний вид збудника. Якщо гриби присутні в заражених нігтях, їх можна побачити в мікроскоп, але точний тип (вид) не може бути визначений, за допомогою мікроскопа. Щоб визначити, що саме є причиною онихомикозов, використовується грибкове культивування. Використання грибкових культур для виявлення конкретних грибів важливо, тому що лікування може бути неефективним при недерматофітних формах.- інфікований ніготь соскабливают або обрезают.- зіскрібки або зрізи подрібнюються і поміщаються в контейнери. Будь гриб в зразках може рости в лабораторних умовах в цих спеціальних контейнерах. Це актуально також для більшості видів цвілі і дрожжей.- вид збудника (як правило, грибок) може бути визначений з культур, вирощених в лабораторії, і які фахівці навчені розпізнавати в мікроскопічних структурах, які є ідентифікаторами виду гриба. Лікування оніхомікозів Лікарські препарати У минулому лікарські засоби, що використовуються для лікування оніхомікозу, були не дуже ефективними. Оніхомікоз важко піддається лікуванню, тому що нігті ростуть повільно, і забезпечуються кровопостачанням гірше, ніж інші тканини. Тим не менш, останнім досягненням в області лікування стало створення перорально препаратів (приймаються через рот), і місцевих (наносяться на шкіру або поверхню нігтя) ліків. Новітні пероральні препарати докорінно змінили лікування оніхомікозу. Проте, відсоток рецидивів високий навіть з новими ліками. Лікування коштує дорого, має певні ризики, і можливо повторне виникнення оніхомікозу. Місцеві протигрибкові лікарські препарати наносяться на ніготь і шкіру в області нігтя, і таким чином вбивають грибки та інші патогенні мікроорганізми. Ці місцеві засоби слід використовувати тільки в тому випадку, якщо уражено менше половини нігтя, або, якщо людина з онихомикозом не може приймати перорально препарати. Лікарські засоби включають аморолфін (сертифікований для використання за межами Сполучених Штатів), циклопірокс оламін (Penlac, який наноситься як лак для нігтів), натрію піритіон, бифоназол / сечовина (доступний за межами Сполучених Штатів), пропіленгліколь, молочна кислота, імідазол, такі як кетоконазол (Нізорал крем), а також Алліламіни, такі астербінафін (Ламізил крем). Ефективність місцевого лікування обмежена, тому що вони не можуть проникнути досить глибоко в тканини нігтів, тому вони, як правило, не в змозі вилікувати оніхомікоз. Місцеві препарати можуть бути корисні в якості додаткової терапії в поєднанні з перорально ліками. В результаті лікування обома видами препаратів, створюється необхідна концентрація діючої речовини, яка впливає на патогенні мікроорганізми з двох сторін зовні і зсередини. Існують нові перорально препарати. Ці протигрибкові препарати більш ефективні, тому що приймаються всередину, щоб проникнути в нігтьову пластину через кілька днів після початку терапії. Наступні перорально протигрибкові препарати тербинафин (Ламізил таблетки) і ітраконазол (Споранокс капсули) замінили більш старі препарати, такі як гризеофульвін при лікуванні оніхомікозів. Вони пропонують більш короткі терміни лікування (прийом перорально протигрибкових препаратів зазвичай призначається протягом трьох місяців), спостерігається більш високий відсоток лікування з меншою кількістю побічних ефектів. Ці препарати є достатньо безпечними, з невеликою кількістю протипоказань (станів, які роблять прийом ліків небажаним), але вони не повинні прийматися пацієнтами із захворюваннями печінки або із серцевою недостатністю. До призначення одного з цих препаратів, лікуючий лікар часто замовляє аналіз крові, щоб переконатися, що печінка функціонує нормально. Поширені побічні ефекти включають нудоту і біль у животі. Флуконазол (Дифлюкан) не схвалений для лікування оніхомікозу, але він може бути використаний деякими лікарями в якості альтернативи ітраконазолу і тербінафіну. Щоб зменшити побічні ефекти і тривалість пероральної терапії, місцеве і хірургічне лікування (див. Нижче) може бути об'єднано з прийомом перорально препаратів. Хірургія Хірургічні підходи до лікування оніхомікозів включають хірургічне або хімічне видалення нігтів (авульсіей нігтя або матріксектомія). Товсті нігті можуть бути видалені хімічно за допомогою з'єднань сечовини. Ця процедура зазвичай проводиться хірургом або дерматологом. Хірургічне видалення нігтьової пластини не є ефективним лікуванням оніхомікозу без додаткової терапії. Ця процедура повинна вважатися додатковою при лікуванні, в поєднанні з перорально медикаментозною терапією. Поєднання перорально, місцевого та хірургічного лікування може підвищити ефективність лікування та скоротити витрати на поточні процедури. Лазерна терапія Однією з новітніх процедур, спрямованої на те, щоб убити патогенні організми в нігтях, є лазерна терапія. Лазерний промінь може проникнути в тканини нігтя і пошкодити гриби та інші хвороботворні мікроорганізми досить, щоб убити їх. Деякі пацієнти можуть відчувати певний легкий дискомфорт під час процедури. Звіти показують, що лазерна терапія є настільки ж ефективною, як медикаментозна терапія. Деяким пацієнтам може знадобитися більше однієї процедури. Ця процедура може бути дуже дорогою. Альтернативні методи лікування Є багато інформації про те, що для лікування грибкової інфекції нігтів можуть бути використані домашні засоби. Такі продукти, як Listerine, Vapo Rub, пивні примочки, перекис, і інші засоби нібито можуть бути ефективними. На жаль, немає або майже немає даних на підтримку цих заяв. Майже всі з цих доступних продуктів не сприяють лікуванню нігтьової інфекції, хоча деякі люди можуть використовувати їх для альтернативних методів лікування.