Йогатерапія хребта. Тракційні техніки | Курс «Йогатерапія»

  Автор: Артем Фролов Істотну роль в йогатерапіі захворювань хребта (в першу чергу міжхребцевих гриж) відіграють тракційні техніки. Під терміном «тракция» розуміється процес розтягування, або додаток до хребетного стовпа (або до окремо взятого сегменту опорно-рухового апарату) двох сил, що діють в протилежних напрямках. Такими силами можуть бути: сила тяжіння тіла, м'язова сила самого пацієнта або зовнішня сила (вплив вантажів або асистента). В результаті тракционного впливу знижується тиск в міжхребцевих дисках, збільшується діаметр міжхребцевих отворів, в яких проходять нервові корінці, розтягуються м'язи і зв'язки хребетного стовпа. Слід розуміти, що розхожий термін «витягування», настільки широко прийнятий сьогодні в йогичеськой середовищі, далеко не завжди позначає дійсну тракцию. Наприклад, так зване «витягування» хребта в Тадасану не має нічого спільного з тракцией; вибудовування в асан, витягування верхівкою вгору може покращувати загальну конфігурацію і геометрію хребта, ступінь його фізіологічних вигинів. Однак вага голови продовжує чинити тиск на шийний відділ хребта, плечовий пояс, шия й голова - на грудний, все перераховане укупі з грудною кліткою - на поперековий відділ. Хребет продовжує відчувати природну навантаження, механічного розтягування його не відбувається і тому дана техніка не є тракцией. Істинне розтяг, або тракция, робить благотворний вплив насамперед при патології міжхребцевих дисків. Є безліч повідомлень про вправленні пульпозного ядра при розтягуванні (J. Matews, 1972, R. Gupta, S. Ramarad, 1978 та інші). При збільшенні сили, що розтягує хребет (або збільшенні ваги тягне вантажу) відбувається пропорційне зниження внутрішньодискового тиску. Цей процес йде, поки вага вантажу не перевищує 17-20 кг; при більшому навантаженні відбувається рефлекторне генерализованное напруга хребетної мускулатури (Я. Ю. Попелянский). Комп'ютерно-томографічний контроль показав, що у половини зазнали тракцией грижовоговипинання зменшувалася в 2-2,5 рази, зменшувався набряк корінця (Акимов Г. А., Коваленко П. А., 1985). У дослідженні, порівнювати дві групи пацієнтів з хронічними болями в попереку, показано, що в групі, що отримувала вправи, фізіотерапевтичне лікування і тракції, були отримані кращі результати в порівнянні з другою групою, що одержувала лікування у вигляді тільки вправ і фізіотерапії (Diab AA, Moustafa IM, 2013). Ефект тракционного лікування гірше при секвеструвати грижі (Цив'ян Я. Л., 1975). Це цілком логічно, оскільки секвестр, що втратив структурну зв'язок з основним пульпозним ядром, вже не може «втягнутися» в міжхребцевий простір при виконанні тракції. За свідченням Я. Ю. Попелянським, «... корінцеві болі зникають у багатьох хворих відразу ж з початком тракции ... Під впливом тракции часто зникають шийні і поперекові болі, що пов'язано, мабуть, із зменшенням тиску грижі на задню поздовжню зв'язку». Можна виділити три механізми дії тракційних впливів. Перший - механічний; найбільш очевидний логічно, цей варіант краще за інших вивчений і підтверджений експериментально (див. вище). Розтягування хребетного сегмента збільшує відстань між тілами хребців, знижує внутрішньодисковий тиск, збільшує градієнт між «грижової» і основною частиною міжхребцевого диска, що сприяє втягуванню пролабированной частини пульпозного ядра; збільшується висота міжхребцевого простору і діаметр міжхребцевого отвору - а це, в свою чергу, знижує тиск на нервовий корінець. Другий механізм - рефлекторний - заснований на тому, що розтягнення діє на механорецептори диска, зв'язок, м'язів і суглобів, що багато в чому визначає ефект тракції (BD Wyke, 1975). Розтягування хребта не тільки механічне розтягуюче вплив, а й вплив на рецепторний апарат хребта, що міняє взаємини різних ланок нервово-м'язової системи, моторних зон спинного та головного мозку, регуляції периферичного кровопостачання і м'язового тонусу. Третій механізм увазі вплив на міжхребетні суглоби. Капсули суглобів мають внутрішні шари - меніскоїди. Зсередини суглобова порожнина покрита так званої хондросіновіальной тонкої і слизькій желатиновою мембраною. Вона укладає між своїми сотами, як в губці, синовіальну рідину (J. Kos, 1968, Н. А. Чудновський та Р. Л. Зайцева, 1986). При поліартритах ця мембрана уражається першої, ще до поразки хряща. При остеохондрозі в порожнинах міжхребцевих суглобів може спостерігатися зсув меніскоіда в порожнину суглоба, а також його відрив, секвестрування і утиск цього фрагмента між суглобовими хрящами; це призводить до блокування суглоба і порушення його нормальної рухливості (K. Levit, 1973). При тракційних впливах може відбуватися відновлення нормального положення меніскоіда, що веде до тимчасового зменшення болів або тривалої ремісії (Yung D., Bavermeister H., 1984). Таким чином, при виконанні тракційних технік клінічне поліпшення може бути обумовлено: механічним растягивающим впливом на структури хребта, реалізацією рефлекторних впливів на рецептори м'язів і зв'язок, а також за рахунок поліпшення стану (деблокування) міжхребцевих суглобів. У сучасній вертебрології тракции часто виконуються за допомогою спеціальних пристосувань - тракційних столів, підвісів, виконуються тракції у воді в спеціальних ваннах і т. П. Йогатерапія орієнтована на те, щоб людина допомагав собі сам, застосовуючи мінімум спеціальних засобів. Тому тут ми розглянемо ті йогические техніки, які можуть бути виконані кожним в звичайних домашніх умовах. Ардха Бхуджангасана (половинна поза кобри) - тракция грудного та поперекового відділів хребта (рис. 1). І. п. - Лежачи на животі, руки зігнуті в ліктях, передпліччя на підлозі і паралельні один одному. Лікті розташовуються на підлозі під плечовими суглобами або трохи далі в бік тазу; прогин у хребті при цьому практично відсутня, і весь хребетний стовп утворює пологу дугу від крижів до верхівки (голова не опускається і не закидається, будучи продовженням лінії хребта). З цього положення виконуємо тягнуче рух руками, ніби хочемо «затягнути» пол під себе. Плечі при цьому плавно подаються вперед, хребет натягується вперед услід за плечима. На першому етапі виконується динамічний варіант: плечі повільно рухаються вперед, хребет натягується і тягне за собою таз і ноги, які повільно повзуть услід за плечима. Протягнувши таз вперед на кілька сантиметрів, переміщаємо руки вперед і знову протягаємо задню частину тіла по підлозі. Послідовність повторюємо кілька разів; краще це робити не на йогічна «липкому» килимку, а на відносно слизькій підлозі. Статичний варіант виконується з того ж вихідного положення: «натягуючи» пол під себе, подаємо плечі вперед так, щоб хребет розтягнувся між плечима і тазом, але не розвиваємо такого зусилля, щоб таз поповз вперед; зберігаючи розтягнення хребта, осту ёмся в цьому положенні. Статичний варіант можуть доповнювати м'які рухи плечима з боку в бік, хребет при цьому залишається розтягнутим (рис. 2). Фіксація в статичному варіанті 1-2 хвилини, або виконується неколько менш тривалих підходів. У цьому варіанті тракции хребет розтягується по осі за допомогою двох різноспрямованих сил - руху вперед за рахунок роботи м'язів плечового пояса і сили тяжіння тазу та нижніх кінцівок. Тракция шийного відділу лежачи на животі - ізольовано впливає на шийний відділ (рис. 3). І. п. - Лежачи на животі, кисті рук розташовані долонями вниз один на одному в області горла, великими пальцями в бік грудної клітки. Лікті симетрично висунуті вперед. Підборіддя впирається в ребра долонь. Голова не закидається верхівкою вгору; по можливості верхівка спрямована вперед, а шия розташовується паралельно підлозі. Іноді ніс при цьому впирається в підлогу, в цьому випадку долоні слід зрушити на 1-2 см вперед. Точка опори в даному випадку - підборіддя; злегка напружуючи ківательние (грудино-ключично-соскоподібного) м'язи шиї, потрібно впертися підборіддям в ребра долонь, при цьому розслабляючи і розтягуючи задню поверхню шиї. Розслабляти особа, дихати вільно. Фіксація 20-60 секунд. Після описаного вище (статичного) варіанта виконується динамічний: продовжуючи м'яко упиратися підборіддям в ребра долонь, виконуються перекочування голови з боку в бік. Задня поверхня шиї при цьому розслаблена. Багаторазові перекати протягом 2-3 хвилин. У даній тракции розтягує силою є: сила тяжіння голови і сила івательних м'язів шиї, з одного боку, і сила тяжіння грудної клітки і всього тіла - з іншого. Тракция шийного відділу також може виконуватися з положення сидячи або стоячи за рахунок натискання підборіддям на кулак, вставлений між підборіддям і грудиною (Я. Ю. Попелянский, 1997). Можливий варіант використання замість кулака м'якого пенополиуретанового цегли (рис. 4 і 5). Тракция грудного і поперекового відділу в модифікації маджаріасани - і. п. стоячи на колінах і на ліктях; лікті впираються в коліна (рис. 6). Хребет прямий, спина не округляється і не прогинається. Голова не закидається і не опускається вниз, шия й голова - продовження лінії хребетного стовпа. З цього положення виконуємо м'які повільні рухи, що нагадують перетягування каната - почергово зміщаємо корпус то вперед, то назад; тягнемося верхівкою вперед, потім куприком назад; руки і ноги знаходяться в постійній напрузі, хребет розтягується між плечовим поясом і тазом. Рух виконується повільно, майже непомітно, з постійним самосопротівленіем. Динамічний варіант Адхо мукха вірасани. І. п. Пацієнта - Адхо мукха вірасана (шашанкасана, Ардха Курмасана): опора на коліна, передню поверхню гомілок і тильну поверхню стоп, таз розташовується на п'ятах, коліна трохи нарізно, руки трохи зігнуті в ліктях, лоб і передпліччя лежать на підлозі. У тому випадку, якщо через тугорухливості тазостегнових і колінних суглобів таз не опускається на п'яти, між сідницями і щиколотками підкладається болстер або ковдру; якщо лоб НЕ дістає до підлоги - також підкладається подушка відповідної висоти. На вдиху таз піднімається над п'ятами (помірно, на 20-30 сантиметрів), пальці рук переповзають вперед (рис. 7); на видиху таз повільно опускається у вихідне положення, пальці рук при цьому «чіпляються» в підлогу, і повзуть услід за тазом, створюючи легке опір руху (рис. 8). При цьому таз розтягується між плечима і тазом. Послідовність повторюється 10-12 разів. Ефективність деяких тракційних технік може бути збільшена за допомогою асистента (йогатерапевта): Тракция з кіфозірованіем поперекового відділу в Адхо мукха вірасане. І. п. Пацієнта - Адхо мукха вірасана (див. Опис у попередній техніці). У даній тракционной техніці є кілька стадій з поступовим збільшенням інтенсивності дії. Перша стадія асистент підставою долоні м'яко (!) Натискає на нижню частину крижів, поперековий відділ при цьому кіфозіруется (рис. 9). Друга стадія - асистент надає аналогічний вплив, акуратно сідаючи на нижню частину крижів пацієнта; при цьому не слід сідати всією вагою тіла, зберігаючи ноги напруженими і за рахунок цього ретельно дозуючи ступінь впливу (рис. 10). Перша і друга стадії в основному здійснюють кіфозірованіе поперекового відділу. Третя стадія - тракция в поєднанні з кіфозірованіем. Пацієнт зчіплює руки в замок і розташовує їх в області нижньої третини правої гомілки асистента, руки пацієнта при цьому повинні бути повністю випрямлені в ліктях. Права нога асистента випрямлена в коліні, п'ята піднята над підлогою. Ліва нога виставлена ??вперед і зігнута в коліні. Підстави обох долонь асистент розташовує на нижній частині крижів пацієнта. Пацієнт робить глибокий вдих, потім довгий розтягнутий видих (краще за допомогою уджайі), асистент в цей час м'яко натискає руками на крижі, при цьому опускаючи праву п'яту вниз на підлогу (рис. 11 і 12). Хребет пацієнта при цьому розтягується між двома точками - хрестцем (фіксується руками асистента) і плечовим поясом (який тягнеться за рахунок руху правої ноги асистента). При цьому тракция поєднується з кіфозірованіем попереку. При наявності шведської стінки (або вбитих у стіну гаків) також можливі варіанти тракційних впливів: Адхо мукха шванасана в тракційної варіанті на ремені - для виконання вимагає ременя, прив'язаного до поперечини шведської стінки на рівні дверної ручки, або до вбитого в стіну гаку на тому ж рівні. Ремінь розташовується поперек таза на рівні пахових складок, п'яти пацієнта розташовуються на підлозі біля плінтуса, або упираються в стіну. Ноги по можливості випрямляються в колінах, але допустимо кілька згинати їх. Руки випрямляються і виносяться максимально вперед; шия розслаблена. Хребет піддається тракції за рахунок ваги тіла (рис. 13). Положення фіксується від 1 до 3 хвилин. Якщо є можливість, асистент може збільшити тракционное вплив, захопивши зап'ястя пацієнта і м'яко потягнувши його за руки (рис. 14); пацієнт при цьому отримує установку на повне розслаблення. Уткатасана в тракційної варіанті - тут потрібно довгий ремінь, закріплений на верхній перекладині шведської стінки (або на гаку відповідного рівня). Стопи разом, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах; прямі руки тримаються за ремінь, так що руки і корпус від кистей до тазу витягуються в одну пряму лінію, яка продовжує лінію ременя. Коліна розташовуються над стопами або трохи попереду. Таз «повисає» і тягне вниз хребет. На додаток до цього тракционная впливу одночасно виконується динамічний рух тазом на «тазостегнової осі»: куприк рухається вперед (поперек кіфозіруется, рис. 15), потім назад і вгору (поперек лордозіруется, рис. 16), ступінь даних впливів на поперековий лордоз залежить від його вираженості у конкретного практикуючого і поточних завдань йогатерапіі. У цій техніці тракция поперекового і грудного відділів досягається за рахунок дії сили тяжіння тіла практикуючого. Крім того, є можливість поєднувати розтягнення з корекцією поперекового лордозу. На наявність тракционного впливу і його ступінь може впливати активність м'язів-випрямлячів хребта і дрібних околопозвоночних м'язів (міжостистих, межпоперечних та ін.). При включенні цих м'язових груп хребці зближуються, фіксуються відносно один одного і можливість розтягування хребта при цьому зменшується (тобто, на думку деяких фахівців, тракция стає менш ефективною). З наведених вище прикладів включення м'язів спини можна припускати, наприклад, насамперед у Адхо мукха Шванасану або в уткатасане. Повне розслаблення м'язів спини більш досяжно в Ардха бхуджангасане, Адхо мукха вірасане з асистентом. Повна ясність у цьому випадку може бути внесена лише за допомогою об'єктивних методів дослідження. У всякому разі, при підборі і виконанні всіх варіантів тракцій слід прагнути до максимального розслаблення м'язів хребта. У наведених прикладах тракції поперекового відділу найчастіше поєднувалися з його кіфозірованіем. Деякі техніки увазі тракцию хребта в поєднанні з лордозірованіем попереку (Баддха-Конасана у висі на ремені). Передбачається, що даний варіант кращий при міжхребцевих грижах в поєднанні зі зменшенням лордозу («плоскої поясниці»). Однак практичний досвід застосування тракцій в поєднанні з лордозірованіем попереку говорить про більшу ймовірність клінічного погіршення. Крім того, ряд авторитетних джерел (Дубнов Б. Л., 1967, Попелянский Я. Ю., 1997) вказують на небажаність проведення тракцій в положенні розгинання хребта. Більшість авторів вказують на на доцільність розтягування в звичайній позі хворого або в позі легкого кіфозірованія поперекового відділу (Краснянський Ю. І., 1967, Каптелін А. Ф., 1972, Булдакова Г. Є. та ін., 1973 та ін.). Цікавим видається також вибір режиму тракционного впливу - постійне розтягнення або динамічне, переривчасте, з постійним м'яким зміною сили тракцій, регулярним ослабленням і збільшенням сили впливу. Деякі дані дозволяють думати, що другий варіант (переривчасте динамічний вплив) більш кращий. Тобто протягом часу тракционного впливу слід плавно циклічно змінювати ступінь витягнення, послаблюючи і підсилюючи її. Зміни витягнення можна проводити в ритмі дихання пацієнта (посилюючи його під час видиху і послаблюючи на вдиху) або більш тривалими циклами. В цілому ж «найбільш доцільні націлені на певний відділ хребта щодо локальні, дозовані і нетривалі тракции» (Я. Ю. Попелянский).