хребетна грижа шийного відділу лікування

Що слід знати про захворювання в цілому? Грижею називається захворювання хребта, при якому желеобразная центральна частина міжхребцевого диска прориває більш щільну зовнішню капсулу через що утворилося слабке місце. Даний процес можна порівняти з видавлюванням варення з пончика. Біль у шиї або руці розвивається, якщо матеріал грижі тисне або защемляє довколишній спинномозкової нерв. Першим етапом лікування в більшості випадків стає консервативне нехірургічне відновлення. Командний підхід до реабілітації дозволяє більш 90% пацієнтів повернутися до щоденної активності через 6 тижнів лікування. Якщо хворий не відповідає на консервативні методи допомоги, то доктор порекомендує хірургічне лікування. Анатомічні особливості шийного відділу хребта Для кращого розуміння проблеми слід ознайомитися з особливостями роботи шийного відділу хребта. Хребет складається з 24 рухомих кісточок, називаються хребцями. Цервікальний (шийний) відділ утримує вагу голови людини (приблизно 4-5 кг) і дозволяє виконувати повороти вправо і вліво (до 180 градусів), нагинати вперед і назад. До шийного відділу відносяться перші 7 хребців, які отримали маркування від C1 до C7 (буква С («це») прийнята для позначення даного відділу, оскільки з неї починається слово «шия» латинською мовою). Хребці відокремлені між собою міжхребцевими дисками, які поглинають удари при ходьбі і бігу. Зовнішня частина диска називається фіброзним кільцем. Дана частина складається з фіброзних волокон, що з'єднують хребці між собою. Кожен диск має в центрі желеобразное ядро, зване пульпозним. На рівні кожного хребця пара спинномозкових нервів відходить від спинного мозку, і галузиться в сторони по тілу. Спинний мозок і нерви служать «телефоном», який передає сигнали і команди від головного мозку всім м'язів і внутрішніх органів, а також отримує відповідні сигнали (імпульси). Саме через спинномозкові нерви забезпечується чутливість і моторика організму. Що називають грижею міжхребцевого диска шийного відділу хребта? Грижа виникає при раптовому сильному впливі на міжхребцевий диск, при якому центральна желеобразная частина прориває зовнішнє кільце і виходить назовні. Пульпозне ядро, що нагадує гель, порушує роботу спинномозкових нервів, іноді викликає хімічне подразнення. Біль виникає через запалення і набряку нервових закінчень, що виникають через тиск з боку грижі. З часом випинання пульпозного ядра зменшується, і симптоми знижуються, іноді пропадають зовсім. У більшості випадків біль при грижі диска в шийному відділі зникає протягом 6 тижнів. Різні терміни і назви придумані для опису даної проблеми. Опуклим диском (випинанням) називається пошкодження, при якому не порушується цілісність зовнішнього кільця, але желеобразная центральна частина розтягує фіброзні волокна і створює тиск на довколишні тканини. Справжньою грижею вважають розрив зовнішнього кільця міжхребцевого диска і вихід пульпозного ядра назовні. Іноді дане захворювання настільки серйозно, що шматок диска відділяється повністю від основи і потрапляє в спинномозковий канал, викликаючи небезпечні порушення життєдіяльності. Які симптоми? Симптоми даного захворювання повністю залежать від локалізації грижі і реакції людини на біль. Якщо у хворого грижа шийного відділу хребта, то біль може поширюватися в руку, віддавати в плече і лопатку, виникати при поворотах і нахилах голови. Іноді виникають м'язові спазми (неконтрольовані скорочення). В окремих випадках біль супроводжують оніміння і поколювання в руці. Зрідка виникає слабкість певних м'язів: біцепса, трицепса, кисті. Хворий іноді виявляє симптоми відразу після сну, травматична причина може бути відсутнім. Деякі пацієнти відчувають полегшення від піднятого положення руки, що пов'язано зі зменшенням тиску на нерв. Що може стати причиною даного захворювання? Диск може «вискочити» у зв'язку з травмою або неправильним підняттям вантажу, іноді спостерігається спонтанне утворення грижі. Вікові зміни дуже сильно впливають на міжхребетні диски, волокна останніх стоншуються і піддаються дегенеративним процесам, слабшають. З віком диски «висихають» і стають жорсткішими, втрачаючи свої властивості. Фіброзне кільце при навантаженнях більше не може утримати желеобразное центр і виникає грижа. Матеріал пульпозного ядра виходить назовні і викликає роздратування, тиск на нервові закінчення. Генетична схильність, куріння, безліч професійних шкідливих прискорюють процеси старіння і дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках. Хто схильний до ризику в більшій мірі? Грижа міжхребцевих дисків частіше зачіпає людей у ??віці між 30 і 40 роками, але літні люди та особи, що піддаються важких фізичних навантажень, також у групі ризику. Тільки 8% гриж міжхребцевих дисків виникає в шийному відділі, найчастіше дане захворювання виникає в поперековому відділі хребта. Як правильно поставити діагноз? Якщо Ви відчули біль у шиї, то поговоріть з сімейним лікарем. Доктор збере необхідні відомості про історію захворювання, щоб краще зрозуміти симптоми. Далі лікар проводить ретельне медичне обстеження, щоб визначити джерело болю і наявність м'язової слабкості або оніміння. Лікар може призначити одне з наступних інструментальних досліджень: Магнітно-резонансна томографія - неинвазивное безболісне дослідження, під час якого за допомогою магнітного поля отримують детальну картинку всіх структур тіла (у тому числі м'яких тканин). При МРТ добре видно нерви і міжхребетні диски, що недоступно для діагностики за допомогою рентгенівських променів. Дане дослідження дозволяє лікарю добре розглянути всі структури зріз за зрізом (знімки проводять у вигляді «зрізів» через 1-2 см, начебто розглядають нарізаний хліб шматок за шматком). Знімки можна робити зверху вниз, збоку, навскоси. Можна застосувати внутрішньовенний контраст, або обійтися без нього. МРТ показує, який саме диск пошкоджений і чи є защемлення нерва. Крім того, лікар може побачити кісткові розростання, пухлини спинного мозку, абсцеси. Мієлограма - спеціалізоване рентгенівське дослідження з введенням в спинномозковий канал контрасту. Рентгенівський флюороскоп робить знімки, на яких чітко видно розповсюдження даного контрастної речовини. На миелограмме видно защемлення нерва у зв'язку з грижею, кісткові нарости, пухлини спинного мозку, абсцеси. Класичне рентгенівське вивчення хребта дає інформацію тільки про його кісткових структурах. Рентгеноконтрастне речовина на знімку відображається як насичено біла пляма і дозволяє лікарю побачити обриси спинного мозку і каналу в деталях. Після мієлограми часто роблять комп'ютерну томограму для уточнення. Комп'ютерна томограма - безпечне, неинвазивное, безболісне дослідження за допомогою комп'ютерних променів і комп'ютера, яке дозволяє отримати двомірні знімки хребта. Як і при МРТ, даний діагностичний метод дає інформацію у вигляді «зрізів», кожна картинка відповідає структурі тіла на певному рівні. КТ може проводитися з використанням контрасту або без нього. Дане дослідження дуже корисно для визначення пошкодженого хребця. Електроміографія і швидкість нервового проведення: ЕМГ часто проводитися разом з визначенням СНП, що визначають швидкість відповіді м'язів і нервів на електричну стимуляцію. Тоненькі голочки або електроди встановлюються на м'язи, результати відповіді записуються спеціальною машиною. Оскільки грижа тисне на сусідні нервові волокна, то нерв не може передавати імпульси зі звичайною швидкістю. Дане дослідження вказує на пошкодження нервів і м'язову слабкість. Рентгенівське дослідження допомагає побачити особливості структури хребта, визначити звуження щілини між хребцями, що вказує на грижу міжхребцевих дисків. На рентгенівському знімку також видно кісткові нарости, переломи, артритические зміни. Не представляється можливим поставити діагноз грижі міжхребцевих дисків, спираючись тільки на дані рентгенівської діагностики. Які методи лікування існують? Консервативне нехірургічне лікування є першим кроком у відновленні структури і працездатності хребта. До необхідних заходів відносять масаж, відпочинок, фізіотерапію, вправи на дому, гідротерапію, хіропрактику і знеболення. Понад 95% хворих з болем у руці у зв'язку з грижею міжхребцевих дисків позбавляються від неприємних симптомів і повертаються до звичайній щоденній активності за 6 тижнів лікування. Якщо вжиті заходи не приносять ефект, або якщо симптоми посилюються, то доктор порекомендує хірургічне лікування. Нехірургічні заходи щодо поліпшення стану Самопоміч: У більшості випадків біль від грижі міжхребцевих дисків вщухає за кілька днів і повністю проходить за 4 - 6 тижнів. Обмежте свою активність, застосовуйте терапію охолодження / нагрівання, приймайте знеболюючі засоби і хвороба відступить швидше. Лікарські засоби: Лікуючий лікар може призначити знеболюючі, нестероїдні протизапальні засоби, стероїди. Іноді потрібні м'язові релаксанти для зняття спазмів. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), наприклад, аспірин, напроксен, ібупрофен, целекоксиб, допомагають впоратися із запаленням і зменшити біль. Знеболюючі засоби, наприклад, ацетамінофен (тайленол), можуть зняти біль, але не борються із запаленням так, як НПЗП. Тривале застосування двох вищезгаданих груп препаратів може призвести до утворення виразок шлунка і порушень роботи нирок і печінки. М'язові релаксанти, наприклад, метокарбамол, карісопродол і ціклобензапрін, призначаються з метою контролю м'язових спазмів. Стероїди допомагають від запалення і набряку нервових волокон. Дані препарати застосовуються у вигляді таблеток зі знижується дозою протягом 5 днів. Дане лікування забезпечує майже миттєве знеболювання, котре триває 24 години. Ін'єкції стероїдів в зону грижі може бути призначено в більш важких випадках, коли біль дуже сильна. Дана процедура (епідуральна анестезія) проводитися під контролем флюороскопа і включає в себе вступ за допомогою голки стероїдів і анальгетиків в епідуральний простір (під твердою оболонкою) спинного мозку з метою зниження набряку і запалення, больового синдрому. Приблизно 50% пацієнтів відзначають полегшення відразу ж після даної ін'єкції, ефект у більшості випадків не змінюється з часом. Для досягнення кращих та більш стабільних результатів епідуральну анестезію повторюють через 2 тижні. Якщо дані маніпуляції приносять користь, то їх можна повторювати не частіше 3 разів на рік. Фізіотерапія: Метою фізіотерапії є повернення людини до колишньої щоденної активності в максимально стислі терміни, а так само недопущення повторного розвитку захворювання. Фізіотерапевт інструктує людини про правила підйому вантажів, особливостях пози тіла в конкретних ситуаціях, необхідності прогулянок. Спільна робота з лікарем повинна принести користь у вигляді зміцнення м'язів шиї, плеча і рук. Фізіотерапевт порадить сприяти гнучкості і розтягування хребта, а так само плечового пояса. Вправи і зміцнюють руху є ключовими елементами лікування і повинні стати невід'ємною частиною життя. Холистическое лікування: Деякі пацієнти бажають випробувати комплексне лікування, наприклад, акупунктуру (голковколювання), точковий масаж, харчові добавки, метод лікування за допомогою біологічного зворотного зв'язку. Ефективність даних методів лікування при грижі міжхребцевих дисків проявляється у зниженні болю, поліпшення самопочуття. Хірургічне лікування У разі прогресування симптомів або неефективності лікування потрібно оперативне втручання. При плануванні операції варто враховувати такі фактори як вік людини, тривалість захворювання, інші медичні проблеми, що передують операції на шиї. Самим використовуваним підходом при хірургічному лікуванні грижі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта є передній (на передній поверхні шиї). Рідше застосовується задній доступ (з боку задньої поверхні шиї), коли необхідно провести декомпресію при стенозі (звуженні, здавлюванні). Передня шийна дискектомія і остеосинтез (ПШДО): Хірург робить невеликий розріз на передній поверхні шиї. М'язи, судини і нервові волокна відсуваються убік для отримання доступу до кістковому відділу хребта і відсуваються убік для отримання доступу до кістковому відділу хребта і міжхребцевих дисків. Використовуючи спеціальні інструменти, віддаляється зайвий шматок диска, який тисне на спинномозкові нерви. В утворену порожнину вводять кісткову масу для подальшого зрощування двох хребців разом. З часом дві кістки зростуться в одну і стануть нерухомою частиною. Металеві пластини і стрижні можуть використовуватися для забезпечення нерухомості зрощуються хребців і забезпечення кращої стабільності в подальшому. Заміна пошкодженого диска: може бути проведена під час передньої дискектомія замість злиття. Як і при заміні колінного суглоба, штучний суглоб вставляється між двома хребцями на місце видаленого. При цьому методі лікуванні зберігається рухливість між двома хребцями, на відміну від злиття, коли дві кісточки обездвиживаются. Отримані результати при заміні пошкоджених дисків і ПШДО (золотим стандартом лікування) відносно однакові. Хоча забезпечення рухливості, швидше за все, оберігає від інших ускладнень після грижі, хоча дане припущення залишається гіпотезою. Мікроендоскопіческая дісектомія з мінімальною інвазією: Хірург проробляє маленький отвір у задній поверхні шиї. Невеликі трубочки, звані дилятатор, розтягують тканини для збільшення діаметра розрізу, щоб створити невеликий тунельний доступ до хребта. Зайвий шматочок кістки, який заважає доступу до нерва і диску, видаляється. Хірург використовує ендоскоп або мікроскоп для видалення грижі міжхребцевого диска. Даний метод дозволяє уникнути значних пошкоджень тканин, супроводжуючих традиційну дісектомію. Задня шийна дісектомія: Хірург робить 3-5 см розріз на задній поверхні шиї. Для доступу до міжхребцевого диску м'язи розрізають по ходу волокон (функція зберігається) і відсуваються в сторони. Віддаляється невеликий шматок кісткової частини хребця для забезпечення доступу до нерва і диску. Наступним етапом є часткове витяг грижі диска, що створювала тиск на нервове волокно. Місце виходу нерва з спинномозкового каналу збільшують за допомогою хірургічного інструментарію, щоб надалі не розвивалося защемлення.