Діагностика сифілісу: сучасні методи, контрольна сироватка і лікування

Сифіліс - досить серйозне захворювання, однак якщо його діагностика проведена заздалегідь, діагноз встановлено вірно і лікування розпочато вчасно, ускладнень можна уникнути. Сучасна медицина пропонує різноманіття методів діагностики сифілісу, кожен з яких може бути використаний як самостійний тест або як контрольна сироватка для підтвердження діагнозу. У сучасній діагностиці сифілісу можна говорити про прямий і непрямої формі встановлення діагнозів. Методи прямої діагностики захворювання припускають безпосереднє виявлення мікроорганізмів або їх продуктів. На відміну від цих методів непряма діагностика заснована на виявленні реакції, яка виникає в зараженому організмі при активній діяльності трепонеми. Пряма діагностика і лікування сифілісу Питання, як діагностувати сифіліс, був актуальним ще з 15-го століття, коли ця зараза наздогнала Європу. Однак тривалий час хвороба була практично невиліковною, бо виділити вірус ніяк не вдавалося, тому про якісне лікування не могло бути й мови. Тільки з моменту відкриття в 1905 трепонеми, можна було зайнятися дослідженням. Перші ефективні дослідження крові, проведені доктором Вассерманом, стали новою віхою діагностики та лікування сифілісу. З тих пір з'явилися ІФА і РІБТ, експрес-реакції і дослідження під мікроскопом, але хвороба так і не зникла, хоча лікується ефективно при ранньому виявленні. Саме на первинному етапі хвороби легше починати лікування, тому мікроскопічне дослідження дає такі точні результати навіть в перші дні виявлення захворювання. Ідеально воно для правильної постановки діагнозу і в період вторинного або вродженого сифілісу. Пряме виявлення спірохети в темному полі За допомогою мікроскопічного дослідження можна спостерігати характерну морфологію і рухливість спірохети, що знаходиться в транссудате на слизовій оболонці уражених ділянок. Одного цього дослідження буває деколи недостатньо. У транссудате, взятому з уражених геніталій, рота або ануса, можуть бути й інші спірохети. Найбільша кількість трепонеми може бути виявлено в утворилися твердогошанкра. Найпоширенішим методом діагностування на даному етапі є спостереження трепонеми в темному полі мікроскопа або при фазовому контрасті, де легко виявляються спіралеподібні бактерії. Спостереження в досліджуваному матеріалі трепонеми дає можливість робити висновок про наявність сифілісу, діагноз якого можна навіть на ранніх етапах хвороби поставити, коли в крові ще не почалося утворення антитіл. Біопсія - сучасний метод діагностики сифілісу При ураженні внутрішніх органів (сифіліс передміхурової залози) точний діагноз можна встановити за допомогою біопсії, визначаючи трепонему в біопатов методом фарбування сріблом. Виділення трепонеми зі шкіри або інших органів дуже затратно і трудомістким, тому використовується тільки при важкій клініці, коли встановити діагноз сифіліс іншим шляхом практично неможливо. Використання попутно імуногістохімічних методів дає можливість визначити вроджений сифіліс у плода, досліджуючи плаценту. Реакція ампліфікації нуклеїнових кислот за допомогою ПЦРСовременний метод ПЛР не поширений недостатньо широко. Полімеразну ланцюгову реакцію використовують тільки з 1991 року, однак її результати переконливі при підтвердженні діагнозу. Дослідження спрямовано на виявлення спірохети шляхом вирощування її в лабораторних умовах у відібраному матеріалі з подальшим розглядом генетичного матеріалу і виявленням ДНК збудника. Такі дослідження зазвичай проводяться тільки в сучасних референс-лабораторіях. Непряма діагностика сифілісу Діагностика по виявленню сифілісу може бути непрямою, якщо вона спрямована не на виявлення самої трепонеми, а на виявлення тих процесів або антитіл, які з'являються в організмі при розмноженні бактерії. Серологічні тести сучасної діагностики можна розділити на трепонемні і нетрепонемні. Нетрепонемні тести Ці методи спираються на виявленні антитіл Ig G і Ig M до кардіоліпіну і лецитину в плазмі, в результаті пошкодження клітин трепонемой. Результати нетрепонемних тестів виходять при розведенні сироватки. Позитивним вважається відповідь 1: 2, 1: 4, 1:80 і т. Д. Нетрепонемних тести використовуються в основному для визначення розвитку захворювання і відповіді на лікування, так як вони дозволяють побачити зміні титр антитіл. Якщо йде зменшення, то хвороба піддається ефективному лікуванню. Трепонемні тести Існують методи, які виявляють специфічні антитіла до антигенів трепонеми при використанні сироватки контрольної. Найпоширенішим трепонемним тестом вважається реакція Вассермана. Цей метод діагностики прожив сторіччя і виправдав себе надійністю. Досліджуючи кров з вени або пальця можна поставити діагноз сифілісу, починаючи з другої стадії захворювання. При проведенні РСК (реакції зв'язування компліменту), використовується сироватка контрольна для діагностики сифілісу при виявленні антитіл до трепонема. ІФА використовує підсаджування трепонем, які беруться з яєчок кроликів і додаються в сироватку крові пацієнта. Якщо в ній виявляються антитіла до трепонема, вони зв'язуються з вживленої в сироватку бактерією. Цей метод має суттєвий недолік. Імуноферментний аналіз не показує позитивного результату на ранньому терміні захворювання, коли в крові не виявляються антитіла, а це відсуває постановку діагнозу. Іноді виявляється інфекція там, де її вже немає. Такі результати показують чутливі реактиви після лікування. При позитивному ІФА після повного позбавлення від трепонеми зазвичай роблять будь нетрепонемних тест і дізнаються точну ступінь вилікування. Кілька модифікацій має реакція РІФ. Вона показує наявність хвороби при високих титрах. Її позитивний результат свідчить про точний виявленні хвороби. Він практично не буває хибнопозитивним. Її позитивний результат особливо важливий на ранніх термінах виявлення хвороби при серонегативном сифілісі. Широко використовується РИФ і при діагностиці на пізніх термінах захворювання. Сучасні методи діагностики сифілісу бувають нерідко і дуже дорогими. Серед таких надійних без сумнівів може РІБТ (реакція іммобілізації блідих трепонем). Її можна виконати тільки в нових лабораторіях, що мають спеціальне обладнання. Позитивний результат при сифілісі вона показує з другої стадії. Все частіше починають використовувати для діагностики сифілісу метод РГПА. Його застосовують при обстеженні донорів, осіб, що знаходяться поряд з хворими пацієнтами, для підтвердження хибнопозитивних попередніх результатів інших тестів. Реакція пасивної гемаглютинації досліджує венозну кров пацієнта. Чутливість цієї реакції збільшується, починаючи з другої стадії розвитку хвороби. Вона підтверджує результати нетипових нетрепонемних тестів. Нерідко її призначають після мікрореакції преципитации. РГПА може залишатися позитивним і після повного лікування, якщо діагноз був визначений на пізньому етапі. Сучасна діагностика пропонує тест Нельсона. Дослідження крові ведеться з використанням енактівірованной сироватки. В якості біологічного матеріалу для досліджень можна брати сперму, вагінальні виділення або слиз, гній з шанкров. Іммуноблотінга передбачає виявлення антитіл Ig M або Ig G. Реакція полягає у використанні електрофорезу щодо трепонеми. При такому впливі відбувається поділ білкових іммунодетермінант. Ті іммунодетермінанти, які були виділені при иммуноблотинга, і є ознаками захворювання. Діагностика нейросифилиса і вродженого сифілісу У разі підтвердження сифілісу лабораторними методами і підозрі розвитку нейросифилиса, повинна бути взята спинномозкова рідина (ліквор). При ураженні нервової системи на третій стадії захворювання вивчається цереброспінальна рідина. Якщо в ній визначаються підвищені білки, лейкоцити, значить, хвороба торкнулася нервової системи. При природженому сифілісі, теж проводять діагностику. Досить встановити наявність у немовляти Ig M. Це говорить про те, що дитина отримала від матері не тільки антитіла, а й вроджений сифіліс.