артрит ліктьового суглоба симптоми лікування

  Основним симптомом ревматоїдного артриту є постійні болі внаслідок набряку синовіальних сумок (порожнина, заповнена рідиною, яка розташовується в місці тертя м'яких тканин про кісткові виступи) і скутість в суглобах. Болі сильніше виражені з ранку, до вечора інтенсивність знижується. Ступеня активності ревматоїдного артриту: I ступінь болю в суглобах неяскраво виражені, виникають тільки при навантаженні. Нетривала скутість вранці. Температура шкіри в районі ураженого суглоба нормальна або злегка підвищена; II ступінь болю не тільки при навантаженні, але і в спокої, болюче обмеження рухливості суглоба. Скутість триває до середини дня. Температура шкіри в районі ураженого суглоба субфебрильна (37,5-38 С); III ступінь сильні болі в спокої, хворий не в змозі себе обслуговувати. Ознаки позасуглобових проявів. Функціональні порушення роботи опорно-рухового апарату. Типовим для даного захворювання є симетричне ураження дрібних суглобів кисті і стопи. При прогресуванні захворювання поступово втягуються променевозап'ястні, плечові, тазостегнові, ліктьові, гомілковостопні суглоби, шийний відділ хребта і скронево-нижньощелепних суглоби. З перших тижнів хвороби у хворого відзначається зниження маси тіла до 10-20кг за 4-6 місяців, фебрильна (вище 38 С) температура тіла. Відзначається лихоманка, яка виникає в другій половині дня або ввечері з тривалістю від двох тижнів до кількох місяців. Можливий розвиток кахексії (виснаження організму). Надалі можна спостерігати такі ускладнення: розвиваються зміни суглоба кисті, що призводить до порушення функції. Хворий не в змозі сам за собою доглядати; запальне ураження ліктьового суглоба, що приводить до порушення функції і утворення контрактури з можливим обмеженням ліктьового нерва; поразку ліктьового суглоба, що приводить до порушення його рухливості з подальшою атрофією м'язів; при ураженні кульшового суглобу хворий весь час намагається прийняти напівзігнуте положення, щоб полегшити біль. Іноді поразка тазостегнового суглоба призводить до некрозу (загибель клітин і тканин) головки стегнової кістки, що є показанням до ендопротезування (заміна за допомогою імплантанта пошкодженого суглоба). Зустрічається рідше, ніж перераховані вище; артрит колінних суглобів проявляється деформацією суглоба, хворобливістю при рухах. Формується вальгусна деформація суглобів; суглоби стоп і кистей уражаються одними з перших із змінами на рентгенографії. Характерні такі прояви, як деформація пальців по типу «лебедина шия», «бутоньєрка», «паукообразная кисть»; скронево-нижньощелепних суглоби в основному уражаються в дитячому віці, що призводить до значних труднощів при відкритті рота; крижово-клубові зчленування уражаються дуже рідко. Їх можна виявити тільки на рентгенографії. Позасуглобових прояви ревматоїдного артриту: поразка м'язів, яке проявляється на початку захворювання миалгиями (біль у м'язах) і переростає в міозит (прогресуючі з часом болі в місці ураження) з вогнищами некрозу і атрофією м'язів; ураження шкіри проявляється сухістю, витончення шкірних покривів, підшкірними крововиливами та ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ некрозами. Характерні долонні і підошовні капілляріти (шкірне захворювання), інфаркти (некроз органу зважаючи нестачі кровопостачання) шкіри в області нігтьових пластинок, дрібновогнищеві геморагічні висипання в області нижньої третини гомілок. Можливо присутність вазомоторних порушень у вигляді місцевого зниження температури і синюшного забарвлення шкіри кистей і стоп; наявність ревматоїдних вузликів безболісних округлих щільних утворень від двох-трьох міліметрів до двох-трьох сантиметрів у діаметрі, які розташовуються на розгинальних поверхнях. Поява ревматоїдних вузликів часто відбувається в загостренні, в ремісії зникають; наявність ревматоїдного васкуліту, який зустрічається в 10-20% випадків. Зустрічається переважно у чоловіків. Проявляється шкірними змінами за типом висипу, носовими і матковими кровотечами, ураженням внутрішніх органів і болями в черевній порожнині. Іноді ревматоїдний васкуліт протікає безсимптомно; присутність периферичної лимфаденопатии діагностується у 40-60% хворих на ревматоїдний артрит. Найчастіше вражаються передньо- і задньоийні, підщелепні, по-і надключичні, пахвові і пахові лімфовузли. Ступінь їхньої поразки залежить від тяжкості протікання хвороби; спленомегалія (збільшення розмірів селезінки) виявляється приблизно у 25-30% хворих. При приєднанні анемічного синдрому необхідно обстежити хворого на наявність гемолітичної анемії; наявність анемічного синдрому зустрічається у більшої половини хворих на ревматоїдний артрит. Ознаками анемічного синдрому є ламкість нігтів, випадіння волосся, сухість шкіри, гіпохромія (знижене насичення еритроцитів гемоглобіном), кількості (зміна форми еритроцитів), анізоцитоз (відмінність у розмірах еритроцитів), зниження рівня сироваткового заліза; ураження серцево-судинної системи основна причина летальних результатів при ревматоїдному артриті. Тривалість життя цих хворих на 10-15 років менше. На тлі ревматоїдного артриту може розвинутися міокардит (ураження серцевого м'яза запального характеру), ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця), аортит (запалення стінки аорти) і т. Д. Збільшується ризик виникнення інфаркту міокарда та інсульту; ураження нирок зустрічається в 10-25% випадків. Розвиток гломерулонефриту (запальний процес в клубочках нирок) характеризується наявністю гематурії (наявність крові в аналізі сечі), протеїнурії (наявність білка в аналізі сечі), циліндрурії (поява циліндрів (білкові зліпки канальців) в аналізі сечі). Можливий розвиток нефротичного синдрому, який характеризується вираженими набряками, протеїнурією, гіперхолестірінеміей (підвищений вміст холестерину в крові) і ліпідуріей (наявність ліпідів в аналізі сечі). Можливий розвиток амілоїдозу (порушення білкового обміну) нирок з подальшим розвитком ниркової недостатності. Ураження нирок супроводжується підвищенням артеріального тиску і анеміями; ураження шлунково-кишкового тракту спостерігається більш ніж у 50% хворих на ревматоїдний артрит. Проявляється порушенням апетиту, нудотою, важкістю в епігастральній ділянці, метеоризмом. Іноді на тлі ревматоїдного артриту розвиваються виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, періодично виникають шлунково-кишкові кровотечі. При активному васкулите можливе приєднання ураження печінки за типом аутоімунного гепатиту (захворювання печінки невідомої етіології) з трансформацією в цироз (хронічне захворювання з прогресуючим ураженням печінки і повною перебудовою її тканини); ураження очей за типом иридоциклита (запалення райдужної оболонки і циліарного тіла очного яблука), ирита (запалення райдужної оболонки ока). Починаються ці захворювання гостро, далі приймають затяжний перебіг з розвитком синехий (спайкою райдужки ока з якою-небудь частиною ока). При приєднанні до ревматоїдного артриту синдрому Шегрена (системне ураження сполучної тканини із залученням залоз зовнішньої секреції) розвивається сухий кератокон'юнктивіт (хронічна сухість очей з подальшим зневодненням кон'юнктиви і рогівки); ураження нервової системи виражено періодичної поліневропатією (множинне ураження периферичних нервів). Виявляється у вигляді парестезій (вид порушення чутливості) у вигляді печіння у верхніх і нижніх кінцівках, чутливими і руховими порушеннями, атрофією м'язів. Порушення вегетативної нервової системи полягають в гіпер- і гіпотермії, підвищеному потовиділенні, трофічних розладах; ендокринні порушення з яких найпоширеніший аутоімунний тиреоїдит (хронічне захворювання щитовидної залози аутоімунного генезу); ураження легень розвиваються у 30-50% хворих. До поразок легких при ревматоїдному артриті відносять: плеврит найпоширеніший вид поразок легких, виявляється у 40-70% хворих. Найбільш часто розвивається сухий плеврит; хронічна інтерстиціальна пневмонія ураження легеневої тканини з руйнуванням її структури; ревматоїдні вузлики в легенях; альвеоліти група захворювань, можливим результатом яких є летальний результат. При цьому виді захворювання уражається інтерстиціальна і альвеолярна тканину легенів.