Хвороба Крона: симптоми, лікування, причини | Азбука здоров'я

Хвороба Крона - це запальне захворювання кишечника, що характеризується важким ураженням слизової оболонки, що супроводжується болями в животі, діареєю, порушенням харчування і зниженням маси тіла. Прогресування захворювання призводить до ураження більш глибоких шарів, приводячи до посилення больових відчуттів і наростання виснаження організму, іноді оканчиваясь розвитком серйозних ускладнень, що загрожують життю пацієнта. Хоча на даний момент хвороба Крона є невиліковною, існуючі методи підтримуючої терапії здатні істотно зменшити вираженість її симптомів і навіть дозволяють досягти тривалої стійкої ремісії. Симптоми У різних людей запалення поширюється в різні відділи кишечника: у одних (80%) відзначається ураження тільки кінцевого сегмента тонкого кишечника (клубової кишки), в інших (близько 20%) вогнище розташовується в прямій кишці (відділ товстого кишечника). Це найбільш поширені ділянки розвитку хвороби Крона. Ступінь вираженості симптомів варіює від помірної до важкої. Найчастіше відзначається поступове наростання інтенсивності проявів з проміжками ремісії (повної відсутності симптомів захворювання). У хворого з діагнозом хвороба Крона симптоми включають: Пронос - найбільш поширена проблема при даному захворюванні. Поразка слизової оболонки призводить до порушення процесів травлення, а часті кишкові спазми сприяють спорожнення кишечника з появою рідкого стільця; Лихоманка і загальне нездужання - через запалення або приєднання інфекції в області поразки у хворого відзначається підвищення температури, зазвичай помірного характеру - 37-38 0C. Причиною втоми або швидкої стомлюваності також є прогресуюче запалення; Біль і спазми в животі запалення і виразка слизової оболонки порушує нормальне просування кишкового вмісту по травному тракту, викликаючи хворобливі відчуття. Виразність симптомів варіює у різних пацієнтів від легкого дискомфорту до нестерпного болю, супроводжуваної нудотою і блювотою; Кров у калі пацієнти можуть помічати світлі кров'яні прожилки на стінці унітазу або темну кров, змішану з калом. Кровотеча може також виявитися непоміченим («прихована кров»); Виразки слизової оболонки ротової порожнини; Погіршення апетиту і втрата ваги постійні хворобливі відчуття в животі, а також поява запальних змін стінки кишки знижують здатність нормально перетравлювати їжу, що проявляється поступовою втратою апетиту у хворого; Болі в області ануса через появу свища (наскрізне ураження слизової кишечника і навколишніх тканин аж до шкірних покривів хворого). Також симптоми хвороби Крона у дорослих можуть проявлятися: запальні захворювання шкіри, очей і суглобів; Запаленням печінки і жовчних проток (див. Камені в жовчному міхурі) Кілька важче протікає хвороба Крона у дітей, симптоми якої майже ідентичні описаним вище, але володіють більшою виразністю у зв'язку з незрілістю імунної системи. Характерною особливістю у дітей є затримка росту і статевого дозрівання. Причини Точна причина розвитку хвороби Крона залишається невідомою. Раніше підозрювалося вплив неправильної дієти і частих стресових ситуацій, але в даний час встановлено, що ці фактори можуть тільки підвищити ризик захворювання, але не є його причиною. У механізмі розвитку захворювання беруть участь безліч факторів, включаючи спадковість і порушення функцій імунної системи: Імунітет вважається, що пусковим механізмом хвороби Крона є віруси або бактерії. Коли імунна система людини починає боротися з збудником, виробляються специфічні антитіла, здатні викликати ураження власних тканин організму. У даному випадку - слизову оболонку одного з відділів травної системи; Спадковість частота захворюваності значно зростає в сім'ях, де один або кілька членів вже хворі. Це вказує на наявність генетичної схильності до хвороби Крона. У кожного п'ятого хворого відзначається обтяжений спадковий анамнез. Тим не менш, у більшості пацієнтів захворювання розвивається самостійно, і відсутня сімейна історія хвороби. Фактори ризику До факторів ризику розвитку хвороби відносяться: Вік захворювання може розвиватися в будь-якому віці, але частота значно вище в молодому віці. У більшості хворих діагноз хвороба Крона був підтверджений до 30-річного віку; Національність більш високий ризик захворюваності відзначається у європейців; Тютюнопаління це найважливіший контрольований фактор ризику розвитку хвороби Крона. Шкідливі звички не тільки підвищують ризик захворювання, але і значно обтяжують його перебіг. У курящих людей відзначається підвищення частоти хірургічних втручань при плануванні лікування. Якщо ви курите, киньте; Нестероїдні протизапальні засоби неконтрольований прийом і різка відміна цих препаратів (Ібуфен ®, диклофенак та ін. См. Уколи від болю) може призвести до розвитку запалення в кишечнику, що погіршує перебіг хвороби Крона; Оральні контрацептиви при тривалому їх прийомі (понад 5 років) в 3 рази зростає ризик виникнення цього захворювання (див. Протизаплідні засоби плюси і мінуси); Навколишнє середовище життя в місті чи в індустріальній зоні підвищує ризик розвитку хвороби. Також високий ризик відзначається у жителів північних районів в суворих і екстремальних кліматичних умовах; Дієта високий вміст жирів і рафінованої їжі (зі зниженою кількістю поживних речовин) призводить до поступового пошкодження слизової кишечника і розвитку запалення. Харчова алергія лактозная недостатність, целіакія (непереносимість глютену), непереносимість будь-яких продуктів харчування. Стреси, психічне перенапруження відомі всім чинники зниження імунітету і як наслідок пускові механізми для розвитку більшості захворювань. Ускладнення Хвороба Крона може супроводжуватися такими ускладненнями, як: Поширення запальних змін на велику ділянку слизової оболонки, що приводить до виникнення рубців і звуження просвіту кишки (стеноз). При залученні в запальний процес усіх оболонок кишечника з переходом на навколишні тканини виникає більш серйозне ускладнення - свищ; Кишкова непрохідність при прогресуванні запалення з розвитком вираженого набряку слизової оболонки відбувається закупорка кишечника за рахунок потовщення власних стінок. Через це вміст кишечника накопичується в початкових відділах травного тракту. Для лікування цього стану може знадобитися екстрена операція; Виразки хронічне запалення призводить до розвитку виразок на пошкоджених ділянках слизової оболонки кишки, а також в інших відділах, включаючи рот і область ануса. Описані випадки, коли у хворих відзначалося поширення виразок на область промежини; Свищі в ряді випадків виразки збільшуються, захоплюючи більш глибокі шари кишкової оболонки, приводячи до розвитку свища - аномального каналу, що з'єднує порожнину кишки з шкірою або іншими органами. При хворобі Крона найбільш поширені анальні свищі. Якщо свищ розвивається всередину черевної порожнини, їжа, що надходить в кишечник, може минути відділи, що відповідають за засвоєння поживних речовин, а також проникати в такі органи, як сечовий міхур або піхву. Розвиток свища є грізним ускладненням, так як при цьому є високий ризик нагноєння і формування абсцесу. Залишена без уваги, цей стан може стати загрозою для життя хворого; Анальна тріщина це невеликий розрив, який розвивається в анусі або на шкірі навколо анального отвору і супроводжується розвитком хворобливих відчуттів. Небезпека полягає у високому ризику інфікування тріщини і розвитку свища; Недостатність харчування діарея, біль у животі і хворобливі спазми можуть призвести до втрати апетиту або недостатньої засвоюваності поживних речовин у кишечнику. Для хвороби Крона характерний розвиток таких супутніх захворювань, як B12-дефіцитної і железодефіцінтой анемії; Рак прямої кишки розвиток хвороби Крона в прямій кишці значно підвищує ризик розвитку злоякісних утворень в області поразки. Для своєчасного виявлення небажаного ускладнення необхідно регулярно проходити скринінгове обстеження. Для здорових людей рекомендується колоноскопія кожні 10 років після 50-річного віку. З приводу раннього призначення і більш частого обстеження необхідно проконсультуватися з лікарем; Лікарський ризик лікарські препарати, які призначаються при хворобі Крона, пригнічують активність імунної системи. У зв'язку з цим є невеликий ризик розвитку деяких онкологічних захворювань (лімфома, рак шкіри) при тривалому лікуванні. Також підвищується схильність хворого різних інфекційних захворювань. Лікування Лікування хвороби Крона зазвичай проводиться консервативно, з використанням різних лікарських засобів. Оперативне втручання проводиться тільки за наявності певних показань. На даний момент захворювання вважається невиліковним, і не є спеціального універсального методу лікування, відповідного для кожного хворого. Існує дві різних методики терапії: «знизу вгору», від застосування легких препаратів до призначення більш сильнодіючих засобів, або «зверху вниз», яка передбачає застосування сильнодіючих ліків на початковому етапі лікування. Мета медикаментозної терапії - зниження активності запального процесу, що дозволяє позбутися симптомів і проявів захворювання. Крім того, необхідно планувати лікування таким чином, щоб забезпечити профілактику можливих ускладнень і домогтися стійкої тривалої ремісії. Для хворого, у якого розвинулися характеризують хвороба Крона симптоми, лікування має бути розпочато якомога раніше. Своєчасно проведена терапія дозволяє значно знижувати вираженість проявів захворювання і скорочує тривалість загострення. Протівовоспальтельное лікування Протизапальні препарати зазвичай є першими в списку призначень при хворобі Крона. До них відносяться: Аміносаліцілати для перорального застосування (Сульфасалазин, Мезаламін) Ці ліки ефективні при розвитку запального вогнища в прямій кишці. Якщо хвороба вражає тонкий кишечник, препарати виявляються марні. Раніше препарати цієї групи широко застосовувалися для лікування запальних захворювань прямої кишки, але на даний момент прийнято рішення про обмеження їх використання у зв'язку з недостатньою ефективністю і великою кількістю побічних ефектів. Кортикостероїди Преднізіолон та інші препарати даної групи дозволяють знизити запальний відповідь організму, незалежно від розташування первинного вогнища. Недоліків їх застосування є велика кількість побічних ефектів, включаючи набряки, надмірний ріст волосся на обличчі, безсоння, гіперактивність, а також підвищення артеріального тиску, діабет, остеопороз, катаракта, глаукома і схильність інфекційним захворюванням. Дані препарати діють не однаково у різних хворих. Лікарі вдаються до їхньої допомоги тільки якщо інші методи лікування не мали результату. Кортикостероїд нового покоління Будесонід (Буденофальк) надає більш швидке і виражене дію і має меншу кількість побічних ефектів. Тим не менш, його позитивну дію зафіксовано при розвитку запалення тільки в певних ділянках кишечника. Тривалість гормональної терапії кортикостероїдами не повинна перевищувати 3-4 місяців. Продовження лікування після досягнення ремісії не спричинить подальшого поліпшення і підвищить ризик розвитку побічних ефектів. Більш доцільно після досягнення ремісії перейти на підтримуючу терапію імуносупресорами. Імуносупресори Ліки даної групи також знімають запалення, але за рахунок впливу на імунну систему. У деяких випадках застосовується комбінація двох імуносупресорів для досягнення більш вираженого ефекту. Серед застосовуваних препаратів виділяють: Азатіоприн (Імуран) і Меркаптопурин (пурінетол). Це найбільш часто застосовуються імуносупресори в лікуванні запальних захворювань кишечника. До побічних ефектів від нетривалого прийому відносяться придушення активності кісткового мозку, розвиток гепатиту та панкреатиту. Тривалий прийом підвищує схильність до інфекцій, і збільшує ризик розвитку раку шкіри і лімфоми; Инфликсимаб (Ремикейд), Адалімумаб (Хуміра) і Цертолізумаб Пеголо (СиМЗ). Механізм дії цих препаратів полягає в придушенні активності білка плазми фактора некрозу пухлини (ФНП). Застосування інгібіторів ФНП дозволяє ефективно купірувати симптоми хвороби Крона і досягти ремісії захворювання. Це одне з найбільш перспективних напрямків для вдосконалення методів лікування даного захворювання. Препарати цієї групи рекомендується застосовувати відразу після постановки діагнозу, особливо при підозрі на ускладнений перебіг захворювання і розвиток свища. Протипоказаннями до застосування інгібіторів ФНП є туберкульоз, хронічний вірусний гепатит (B, C і т. Д.) Та інші важкі інфекційні захворювання. Метотрексат (Ревматрекс) .Ця препарат, що застосовується при лікуванні раку, псоріазу та ревматоїдного артриту. Але призначення його пацієнтам з хворобою Крона мало певний позитивний ефект. Зазвичай його використовують як альтернативний засіб при неефективності інших методів лікування. Циклоспорин (Сандімун Неорал, Панімун Біорал, Екорал) і Такролімус (Астаграф XL, Адваграф, програф, Такросел). Зазвичай застосовуються при хворобі Крона, ускладненої розвитком свищів, дані препарати можуть використовуватися і при неускладненому перебігу хвороби при відсутності поліпшення від стандартної терапії. Застосування циклоспорину пов'язано з деякими важкими побічними ефектами (ураження нирок і печінки, судоми, інфекційні захворювання). Тривалий прийом протипоказаний; Наталізумаб (Тізабрі) і Ведолізумаб (Ентівіво). Механізм дії полягає у перешкоджанні зв'язування інтегринів (клітинні молекули лейкоцитів) з поверхневими молекулами на слизовій оболонці кишечника. Розрив зв'язку перешкоджає розвитку аутоімунного запалення, тим самим знімаючи симптоми захворювання. Наталізумаб рекомендується до застосування у хворих з помірним або важким перебігом захворювання, що не відповідає на лікування іншими лікарськими препаратами. Застосування препарату пов'язано з деяким ризиком розвитку многочаговой лейкоенцефалопатії - захворювання головного мозку, здатного привести до смерті або інвалідності. Тому перед початком лікування пацієнту необхідно стати учасником спеціальної програми з обмеженим поширенням препарату. Ведолізумаб також пройшов клінічні випробування і отримав дозвіл на застосування при хворобі Крона. Механізм дії препарату ідентичний описаному вище, але перевага полягає у відсутності ризику розвитку лейкоенцефалопатії; Устекінумаб (Стелара) .Ця ліки застосовувалося для лікування псоріазу. Завдяки проведеним дослідженням, була відзначена ефективність препарату щодо хвороби Крона. Антибіотики Антибіотики призначаються при розвитку свищів або абсцесів для боротьби з інфекційними ускладненнями. Деякі дослідники також припускають, що антибіотики дозволяють знизити ступінь негативного впливу умовно-патогенних бактерій на пошкоджену стінку кишечника. Тим не менш, підтвердженої ефективності антибактеріальної терапії щодо результату хвороби Крона поки не виявлено. До найбільш часто призначаються антибактеріальних препаратів при хворобі Крона відносяться: Метронідазол (прапори, трихопол, Кліон). Колись метронідазол був найпоширенішим антибіотиком в лікуванні даного захворювання. Хоча, його застосування пов'язано з ризиком розвитку таких побічних ефектів, як слабкість і больові відчуття в м'язах, оніміння і поколювання в руках і стопах; Ципрофлоксацин. Це препарат, застосування якого у деяких хворих знижує вираженість симптомів хвороби Крона. В даний час є кращим, ніж метронідазол. Інші лікарські засоби Крім боротьби із запаленням для поліпшення стану можна застосовувати й інші препарати. Залежно від тяжкості перебігу захворювання лікарі можуть порекомендувати: Протидіарейні препарати для легкого перебігу підійде метилцелюлоза (Цітрусел). У більш важких випадках рекомендується застосовувати Лоперамід (Імодіум). Починати лікування даними препаратами можна тільки за рекомендацією лікаря; Анальгетики помірну болючість може зняти Ацетамінофен (Тайленол). Врахуйте, що в даному випадку протипоказані поширені анальгетики (Ібупрофен, Напроксен). Хокей.