Йога при хронічних захворюваннях печінки | Курс «Йогатерапія»

  Практика хатха-йоги, будучи могутнім інструментом впливу на фізичне тіло, здатна робити істотний оздоровчий вплив при цілому ряді захворювань. Однак, застосовувані без урахування протипоказань, техніки йоги можуть завдати організму нищівних втрат, часом на межі смертельного ризику. Розуміння механізмів розвитку захворювання та їх вузлових ланок, на які впливають йогические техніки, допоможуть правильному та безпечному побудови практики. Неабиякою мірою це стосується захворювань печінки. Печінка являє собою непарний паренхіматозний (тобто щільний, що складається з суцільної тканини) орган. Печінка є поліфункціональним органом, який приймає участь у багатьох фізіологічних і метаболічних процесах. Печінка виконує широкий ряд функцій. Перерахуємо деякі з них: 1) Травна функція, яка полягає у виробленні жовчі; з цієї точки зору печінка є найбільшою залозою людського тіла. Жовч, крім активної участі у засвоєнні жирів, здійснює цілий ряд функцій, спрямованих на регуляцію діяльності шлунково-кишкового тракту (ШКТ) .2) Детоксикационная функція, яка в першу чергу здійснюється за рахунок фільтрації крові, що надходить в печінку по портальній вені (або ворітної вені, vena porta). Венозна система, що відводить кров від всіх відділів ШКТ, з'єднується в єдиний колектор комірну вену і входить в печінку. Таким чином, вся кров з абсорбувати в процесі травлення речовинами, проходить через фільтраційний бар'єр печінки. Детоксикація здійснюється за рахунок ідентифікації та знешкодження потенційно небезпечних речовин; знешкодження їх може відбуватися як за рахунок хімічного розщеплення, так і за допомогою приєднання спеціальних «насадок» наприклад, глюкуронової кислоти, яка, приєднуючись до «адресату», робить його хімічно інертним. Методом глюкуронізації (і аналогічними шляхами) знешкоджується велика кількість речовин: екзогенних (у тому числі потрапили в організм через травний тракт) і ендогенних (тобто утворилися в результаті нормальних і патологічних метаболічних процесів) .3) Синтетична функція: печінка синтезує велику кількість абсолютно необхідних організму речовин - в печінці синтезується значна частина білків плазми крові, що виконують структурні, транспортні, регуляторні функції, білки згортання і фібринолітичної систем крові і багато іншого. У печінці відбувається синтез холестерину, ліпопротеїдів, вуглеводів і багатьох інших веществ.4) Гомеостатическая функція: у печінці йдуть процеси взаємної трансформації речовин і конвертації біохімічної енергії; наприклад, це процеси дезамінування (розпад амінокислот), трансаминирования (взаємні перетворення амінокислот один в одного за допомогою ферментів амінотрансфераз), глюконеогенезу (синтез глюкози з амінокислот). Ці та інші процеси є важливими ланками енергетичного обмена.5) Ендокринно-регулююча функція: печінка безперервно дезактивує цілий ряд гормональних речовин (естрогенів, альдостерону, біогенних амінів та інших) взамін знову утворюються у відповідних ендокринних органах; тим самим печінку сприяє підтримці нормального гормонального фону в організмі. Всі перераховані вище і ряд інших, що не згаданих тут функцій, можуть страждати при різних захворюваннях печінки. Стан, при якому внаслідок патогенних причин розвивається зниження активності печінки з виконання її функцій, називається печінковою недостатністю. Як правило, даний стан розвивається на тлі дифузних захворювань печінки (тобто тих патологічних процесів, які зачіпають всю тканину органу). Гепатит Найбільш частим дифузним захворюванням печінки є гепатит. Дослівно гепатит означає «запалення печінки» (латинське hepatitis від hepar - печінка і закінчення -itis, що означає запалення). Найпоширенішими причинами гепатитів є: 1) Віруси, тропний до клітин печінки (гепатоцитах). Виділяють вірус гепатиту А (розповсюджуваний пероральних (тобто через рот, з їжею) шляхом, що протікає гостро і не залишає наслідків у вигляді хронізації. Часом спостережуваний у вигляді епідемічних спалахів в пунктах громадського харчування, дитячих садах і т. П., Гепатит А є найбільш сприятливим варіантом вірусного гепатиту. Віруси типу В і С передаються з біологічними рідинами (кров'ю, спермою, слизом, материнським молоком, вушної сіркою), і цим визначається епідеміологія даних захворювань: гепатит В і С можуть заражатися при статевих контактах, ін'єкціях багаторазовими шприцами, при гемотрансфузіях; ризик зараження підвищений у осіб, в силу професійного обов'язку мають контакт з кров'ю та іншими біологічними рідинами. Деякі типи вірусів гепатиту (D, E, F) не можуть самостійно викликати захворювання, але підсилюють патогенну діяльність інших гепатотропних вірусів в їх присутності. Гепатит може бути викликаний низкою інших інфекційних агентов.2) Токсичні агенти. Найпоширеніше гепатотоксична речовина етиловий спирт, тому частим компонентом алкогольної хвороби є хронічний токсичний гепатит. Крім етанолу, токсичні впливи на печінку може надавати перелік лікарських речовин (в основному при недотриманні дозування або в разі індивідуальної непереносимості препарату) .3) Аутоиммунное поразку, що приводить до формування хронічного запального процесу паренхіми печені.4) Променева хвороба та інші прічіни.5) змішані варіанти, що розвиваються внаслідок комбінації перерахованих вище факторів. Розвиток запального процесу в тканині печінки призводить до руйнування клітинних мембран гепатоцитів і проникненню в кров хімічних компонентів, які в нормі є внутрішньоклітинними - наприклад, ферменти амінотрансферази (трансамінази). Підвищення рівня трансаміназ визначається лабораторно і є свідченням активного запального процесу. При запаленні і руйнуванні гепатоцитів в кровотік надходить також надмірна кількість жовчних пігментів (в першу чергу білірубіну продукту розпаду гемоглобіну, який проходить в печінці біохімічну трансформацію, у тому числі для синтезу жовчі); підвищення рівня білірубіну в крові веде до жовтого дофарбування шкіри і слизових, тим самим формуючи клінічну картину жовтяниці. Слід підкреслити, що жовтяниця може розвиватися не тільки внаслідок гепатиту (печінкова жовтяниця), а й з інших причин - масований розпад еритроцитів (гемолітична жовтяниця) і і з причини порушення відтоку жовчі з жовчного міхура (механічна жовтяниця). За характером перебігу виділяють гострий і хронічний гепатит. Деякі варіанти гепатиту протікають тільки гостро (гепатит А), завершуючись повним вигнанням вірусу з організму і лікуванням, інші варіанти схильні до переходу в хронічну стадію. Вірусний гепатит В може протікати гостро і за сприятливих умов (активний відповідь імунної системи, відсутність додаткових обтяжливих факторів - наприклад, алкоголізму) також завершується лікуванням. Гепатит С, навпаки, більш схильний протікати хронічно, без явної маніфестації у вигляді гострої стадії і часто виявляється випадково, при плановому обстеженні, або при прогресуючих явищах вже хронічного запального процесу. Гострий гепатит характеризується наявністю жовтяниці, підвищенням рівня трансаміназ в крові, різноманітною симптоматикою з боку ШКТ нудотою, блювотою, розладами стільця, болями в животі; загальною слабкістю. Можуть мати місце суглобовий синдром, свербіж, зниження артеріального тиску і інша симптоматика. Постановку діагнозу «гострий гепатит» і подальше лікування повинен проводити лікар-фахівець. У період гострого гепатиту (як і при загостренні хронічного) практика йоги протипоказана, за винятком технік релаксації. Хронічний гепатит (ХГ) стійкий дифузний запальний процес у печінці, що триває без поліпшення не менше 6 місяців (Рахманова А.Г., 1995). Прийнято розділяти ХГ на персистирующий і активний. Персистуючий ХГ має доброякісний перебіг, довгі роки протікає безсимптомно або під маскою хронічного холециститу, дискінезії жовчовивідних шляхів і т. П. Активний ХГ характеризується насамперед більш високою активністю вірусу-збудника, більш вираженою симптоматикою, агресивним перебігом запального процесу, в кінцевому підсумку приводить до зниження функціональної активності печінки, до печінкової недостатності, формуванню цирозу печінки. Практика йоги при хронічному гепатиті залежить від характеру перебігу захворювання. При персистирующем варіанті без клінічних проявів практика може ніяк не обмежуватися. Навпаки, коректне виконання скручують елементів (Ардха матсіендрасана, паріврітта тріконасана, джатхара парівартанасана і т. Д.), Бічних нахилів (парігхасана, тірьяка Тадасаї), черевних маніпуляцій (уддіяна бандха, агнісара-дхауті, Наулі), перевернутих асан і шаткарми сприятиме поліпшенню моторики жовчовивідної системи, злагодженій роботі всього травного тракту. Хронічний активний гепатит (ХАГ) вимагає уважного ставлення насамперед до виконання шаткарми - тих очисних процедур, які володіють жовчогінним ефектом. Такі техніки, як Вамана-дхауті і Шанк-Пракшалана, що роблять значний жовчогінну дію, здатні дестабілізувати ситуацію і спровокувати загострення гепатиту. Тому вони повинні виключатися з практики. Окремо вирішується питання про застосування інтенсивних механічних впливів на область печінки (майюрасана, глибокі скручування). Відносним протипоказанням буде ХАГ і для перевернутих асан, які здатні інтенсифікувати печінковий кровотік (насамперед халасана); питання про їх використання вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку. Цироз печінки (ЦП) ЦП - хронічне дифузне захворювання печінки, що супроводжується: 1 порушенням цитоархітектоніки печінки, 2 портальною гіпертензією і 3 печінковою недостатністю. Для розуміння того, як будувати безпечно будувати практику йоги при цирозі печінки, слід розуміти основні механізми розвитку цього захворювання. У наведеному вище визначенні згадані три найважливіші компонента цього захворювання. Розглянемо їх сенс і зміст. Анатомія печінки має унікальну структуру. Печінкові клітини гепатоцити, групуючи в строго визначеному порядку, утворюють часточки, кожна з яких має свою систему жовчних капілярів, венозних і артеріальних сосудов.Прі хронічному запальному процесі в тканини печінки розвивається гіпоксія і тканинне закислення середовища (ацидоз) - які, в свою чергу, стимулюють надмірне зростання сполучної тканини. Цей процес (надмірна проліферація сполучної тканини) відбувається в будь-якому органі, якщо в ньому має місце хронічне запалення. Такі патофизиологические закони; внаслідок цього в кожному хронічно запаленому органі розвивається фіброз - надмірне розростання сполучної тканини, що веде до витіснення нормальної, функціональної тканини органу. У печінці відбувається той самий процес - внаслідок хронічного перебігу активного гепатиту розвивається фіброз печінки; але розростається сполучна тканина порушує струнку внутрішню структуру печінкових часточок, це і називається порушенням цитоархітектоніки печінки. Тому щодо фіброзу печінки застосовується особливий термін - цироз. Порушення внутрішньої структури печінкової тканини призводить до здавлення дрібних гілок портальної вени (яка, нагадаємо, входить в печінку, приносячи венозну кров від усього ШКТ). Наслідком цього є стійке підвищення тиску в системі портальної вени - портальна гіпертензія (ПГ). При ПГ підвищується тиску у всій венозній системі, що здійснює відтік від органів травлення (а також від селезінки, так як селезінкова вена теж впадає в портальну вену). Внаслідок цього розвивається характерний симптомокомплекс: - варикозне розширення вен стравоходу, часто ускладнюється кровотечами. Кровотечі з вен стравоходу є однією з найчастіших причин смерті хворих, що страждають цирозом печінки; - розширення інших вен черевної порожнини так, характерним симптомом ЦП є «голова Медузи» розширення підшкірних вен навколопупковій області; - венозний застій в селезінці, що приводить до її збільшення; - внаслідок портальної гіпертензії відбувається пропотеваніе рідини з кровоносних судин в черевну порожнину і формування асциту - патологічного кількості вільної рідини в черевній порожнині. Надмірне утворення сполучної тканини веде до зменшення нормальної кількості гепатоцитів і зниження функцій печінки - тобто до розвитку печінкової недостатності. Печінка перестає в належному обсязі виконувати свої функції, а саме: - знижується белковообразующая функція печінки: виникає дефіцит білків крові, в тому числі білків системи згортання крові, що призводить до порушень системи гемостазу і патологічної схильності до кровотеч; - порушується детоксикационная здатність печінки, що тягне за собою накопичення в організмі екзо- і ендогенних токсинів. Під впливом токсичних і не знешкоджених продуктів обміну речовин розвивається хронічне токсичний вплив на внутрішні органи, що порушує їх роботу (як приклад, аміак надає токсичну дію на центральну нервову систему); - зниження функціональної активності печінки призводить до порушення дезактивації гормонів; в результаті чого може патологічно підвищуватися кількість естрогену, а також інших гормонів. У чоловіків гіперестрогенія проявляється перерозподілом жирової тканини за жіночим типом, змінами голосу, гинекомастией (збільшенням молочних залоз); - зниження жовчоутворюючої функції печінки веде до порушення переварювання жирів і дізрегуляціонним розладів ШКТ. На початкових стадіях цироз печінки може ніяк не виявлятися. Але в міру прогресування портальної гіпертензії та печінкової недостатності буде наростати і симптоматика. Часто в клінічній картині відзначається загальна слабкість, болі в животі, здуття живота і збільшення його в об'ємі (як за рахунок порушень травлення, так і за рахунок збільшення селезінки і асциту), зниження пам'яті, інтелекту, кровоточивість ясен, носові, гемороїдальні та стравоходу кровотечі , жовтяниця, порушення гормонального фону і репродуктивної функції. Цироз печінки - захворювання, що вимагає серйозного лікування під керівництвом лікарів-спеціалістів. Єдиним радикальним методом лікування на сьогодні є трансплантація печінки, однак застосування даного методу пов'язане з цілим рядом супутніх проблем. При цьому виявлення цирозу на максимально ранній стадії, ліквідація або придушення причин цирозу (виняток токсичних впливів на печінку, ефективне лікування вірусної інфекції і т. Д.), Збалансоване харчування, коректна медикаментозна підтримка можуть загальмувати прогресування захворювання, істотно продовживши життя пацієнта. Практика йогатерапіі при цирозі печінки є допоміжним методом, орієнтованим на поліпшення психофізіологічного тонусу, підвищення загальних адаптаційних резервів організму і будується за принципом виключення. Тобто при цирозі печінки практика йоги повинна бути ретельно проаналізована на предмет потенційно небезпечних технік, здатних спровокувати ускладнення. Одним з найбільш серйозних і частих ускладнень цирозу печінки (а також однією з причин смерті) є кровотеча з варикозних розширених вен стравоходу. Одна із стратегічних завдань при цирозі печінки - профілактика першого кровотечі (Сілівончік Н. Н., 2000). Практика йоги повинна будуватися так, щоб насамперед виключити провокацію розриву варикозних розширених вен стравоходу і подальшого кровотечі (яке може стати причиною летального результату). З цієї причини при цирозі печінки абсолютно протипоказані будь перевернуті асани, які здатні викликати підвищення тиску у венах стравоходу і розрив їх варикозно деформованих судинних стінок. З цих же міркувань будуть протипоказані техніки, хвилеподібно змінюють тиск у грудній клітці та черевній порожнині - агнісара-дхауті-крійя, бхастрика і капалабхаті. Виключаються інтенсивні механічні дії на органи черевної порожнини: глибокі скручування, майюрасана, уддіяна-бандха, Наулі. Абсолютно протипоказані Вамана-дхауті і Шанк-Пракшалана. Несприятливим ефектом можуть володіти всі асани, які підвищують тиск у черевній порожнині - варіанти навасани, прогини з положення лежачи на животі (в першу чергу Дханурасана і її аналоги). В якості ілюстрації наводжу тут один практичний випадок. Жінка 50 років.