після пологів нетримання сечі лікування

Нетримання сечі після пологів проблема не тільки фізіологічна, а й психологічна, яка негативно впливає і на спосіб життя жінки, і на її самооцінку. В даний час в медицині існують ефективні методи вирішення даної проблеми, наше завдання - інформувати вас про це. Нетримання сечі після пологів - патологічний стан, при якому виділення сечі відбувається неконтрольовано. Поширеність даної патології досить висока - 38-40%. Нерідко жінки воліють замовчувати про дану проблему, не знаючи, що існують сучасні способи її вирішення. Нетримання сечі частіше зустрічається після повторних пологів (у 40%), ніж після перших пологів (15%). Симптоми нетримання сечі після родовнепроізвольное виділення сечі при незначних фізичних навантаженнях (при різкому вставанні, присіданні), а також при кашлі та чиханні; неконтрольоване виділення сечі в горизонтальному положенні, і при статевому акті; відчуття неповного випорожнення сечового міхура; відчуття стороннього тіла піхви; мимовільне виділення сечі після прийому алкоголю. Обсяг виділяється при нетриманні сечі може бути різним - від декількох крапель при напруженні або кашлі, до постійного підтікання протягом дня. Причини нетримання сечі після пологів Головна причина виникнення нетримання сечі після пологів - це порушення функції м'язів тазового дна і порушення анатомії між органами малого тазу (матки, сечовим міхуром, уретрой, прямою кишкою). Під час вагітності відзначається підвищений тиск на м'язи тазового дна, також під час пологів вони беруть безпосередню участь у формуванні родового каналу для проходження плода. При пологах відбувається здавлення м'язів тазового дна, з порушенням в них кровообігу і іннервації. Травматичні пологи сприяють розвитку нетримання сечі, розриви промежини. Накладення акушерських щипців, вакуум-екстракція плода, великий плід при невеликих розмірах таза, епізіотомія - всі ці фактори сприяють пошкодженню м'язів тазового дня і можуть привести до нетримання. Багаторазові пологи також провокують розвиток нетримання сечі у пацієнтки. Фактори ризику розвитку нетримання сечі після родовнаследственная схильність; повторні пологи; надмірна вага (ожиріння); гормональні порушення (нестача естрогенів); операції на органах малого тазу з пошкодженням м'язів тазового дна або порушенням їх іннервації; сечо-статеві інфекції. Види нетримання мочістрессорное нетримання сечі - це мимовільне виділення сечі при кашлі, чханні, сміху. Цей вид нетримання характерний після пологів. імперативне нетримання сечі - виділення сечі при раптовому сильному потягу до сечовипускання. рефлекторне нетримання сечі - виділення сечі при раптових гучних звуках, при звуці води, що ллється, тобто при впливі зовнішніх провокуючих чинників. мимовільне підтікання сечі - неконтрольоване виділення сечі по краплях протягом дня. нетримання при перенаполненію - виділення сечі по краплях при переповненому сечовому міхурі. Найчастіше цей вид нетримання спостерігається при інфекціях сечовивідних шляхів, при міомі матки. Діагностика нетримання сечі після пологів Діагностику даної патології повинен проводити лікар уролог або урогінекологія. Під час відвідування лікаря після пологів необхідно бути максимально відкритою і не замовчувати делікатні моменти. Правильна діагностика буде сприяти вибору необхідної тактики лікування. Обов'язковий огляд на гінекологічному кріслі з взяттям мазків з уретри і піхви. Крім цього проводиться «кашлевая проба» пацієнтку на кріслі просять покашляти, якщо під час цього відзначається підтікання сечі, то проба вважається позитивною. Після відвідування лікаря жінці дають домашнє завдання записувати в щоденник всі сечовипускання і відзначати моменти нетримання. Заповнюється такий щоденник протягом 48 годин, після чого уролог зможе проаналізувати дані. Для повноцінної діагностики необхідні додаткові методи обстеження: лабораторна діагностика (аналізи крові, сечі), УЗД органів малого тазу і нирок, цистоскопія, уродинамічні дослідження. Уродинамічні дослідження характеризують акт сечовипускання. Для цього існує кілька таких досліджень: профілометрія (дослідження, при якому проводиться вимірювання тиску в уретрі); цистометрія (дослідження взаємозв'язку обсягу сечового міхура і тиск в ньому, це дозволяє оцінити скоротливу здатність м'язової стінки, здатність до розтягування при наповненні і контроль ЦНС над актом сечовипускання); урофлоуметрія (вимірювання об'єму сечі, яка виділяється в одиницю часу). Коли діагноз стає ясний, лікар вибирає тактику і методи лікування. Лікування нетримання сечі після пологів Лікування даної проблеми можливе консервативними (без операції) і оперативними методами. Яку тактику обрати - залежить від точного діагнозу і вираженості проявів. При нетриманні сечі після пологів найчастіше виявляється ефективна консервативна тактика. Для цього необхідні методи, які тренують м'язи тазового дна і сечового міхура. Для зміцнення м'язів тазового дна жінці пропонується за допомогою вагінальних м'язів утримувати важки наростаючого ваги (типу вумбілдингу). Вправа виконується по 15-20 хвилин кілька разів на день. Спочатку починають з важків мінімальної ваги, потім навантаження зростає відповідно від досягнутих результатів. Певний ефект також дають вправи кегля. В обох випадках відбувається тренування м'язів піхви. Вправи Кегля - необхідно 100-200 разів на день напружувати і затримувати в скороченому стані протягом декількох секунд м'язи навколо сечового міхура і прямої кишки. Щоб визначити - які м'язи потрібно напружувати, спробуйте зупинити струмінь сечі при сечовипусканні. Вправа кегля зручно тим, що його можна робити непомітно для оточуючих в будь-якому зручному для вас місці. Для лікування нетримання активно використовуються методи фізіотерапії. Наприклад, застосовується метод електромагнітної стимуляції м'язів тазового дна. Фізичні вправи необхідно чергувати з методами фізіотерапії. Наприклад, якщо вправи виконуються протягом півроку, то за цей час необхідно провести 1-2 курси фізіотерапії по 2 тижні кожний. Ефективність консервативного лікування оцінюється через рік. Також проводиться тренування сечового міхура. Це досягається шляхом дотримання заздалегідь складеного графіка сечовипускань, погодженого з лікарем. Жінка повинна мочитися через певні проміжки часу. У пацієнтки, яка страждає нетриманням сечі після пологів, формується певний стереотип, при якому вона намагається спорожнити сечовий міхура навіть при незначному його наповненні. Програма тренування сечового міхура направлена ??на збільшення проміжків між сечовипусканнями (до 3-3,5 годин). Лікарські препарати призначаються в комплексі з вищеописаними методами. З медикаментів можуть бути призначені заспокійливі засоби, препарати, що покращують кровообіг, зміцнюють судинну стінку, вітаміни. Не існує ліків, які безпосередньо усувають причину нетримання сечі! Виняток мабуть, є тільки для нічного нетримання сечі, при якому призначаються ліки, що впливають на окремі ділянки головного мозку. У разі неефективності консервативного лікування існують хірургічні методи лікування. До них відносяться: «петлевая» операція, операція з введенням гелю, і уретроцістоцервікопексія. Перші два методи малоінвазивні, і широко використовуються для корекції нетримання сечі після пологів. Петльова (слінгові) операція полягає в тому, що в середній частині сечівника розміщується спеціальна петля (виготовлена ??з аутоматеріалов - шкіри стегна, статевої губи та ін. Або із синтетичних матеріалів), і таким чином створюється додаткова опора для уретри. В даний час поширена операція з TVT-методикою, при якій застосовується вільна синтетична петля. Операція триває всього 30-40 хвилин, проводиться вона під місцевою анестезією через невеликі розрізи на шкірі. Такий вид операції може бути використаний при будь-якого ступеня нетримання сечі. Виписується жінка після такого хірургічного втручання вже на 1-2 добу, а до активного життя вона може повернутися через 1-2 тижні. Статеві контакти і активні види спорту вирішуються через 4-6 тижнів. Ймовірність рецидиву захворювань вкрай мала. Однак протипоказанням до такої операції є планована вагітність, так як після пологів ефект від операції може бути втрачений. Операція з використанням гелю проводиться також під місцевою анестезією, і полягає у введенні спеціального гелю в простір біля сечовипускального каналу, за рахунок цього створюється додаткова опора в його середній частині. Тривалість операції менше півгодини, можливе проведення операції в амбулаторних умовах. Уретроцістоцервікопексія - операція, під час якої зміцнюють лобково-міхурово зв'язки, які утримують сечовий міхур у нормальному положенні. Однак дана операція непросто в технічному плані, потрібна тривала реабілітація після її виконання. У зв'язку з цим, в даний час такий вид операції застосовується рідко. Здоров'я Вам і Вашому малюку! Якщо у Вас виникли питання, зверніться до нас в розділі КОНСУЛЬТАЦІЇ.