плечолопатковий періартрит, епікондиліт, п'яткова шпора Методи лікування найбільш поширених захворювань.

Ймовірно, читач здивується, чому ці три, на перший погляд такі різні захворювання об'єднані в одній статті. На цей рахунок у автора є свій погляд, що сформувався за десятиліття лікарської практики з лікування зазначених захворювань. Цей погляд дозволяє вважати ці захворюваннями родинними, близнюками-братами, що мають загальну причину і механізм розвитку, загальну морфологію, відповідно, загальні підходи до їх лікування. Це все і дозволяє автору висвітлювати зазначену патологію в одній статті. Спільним для всіх трьох захворювань є їх локалізація. Це кісткові виступи, до яких прикріплюється безліч м'язів і зв'язок, які завжди знаходяться під великими механічними навантаженнями. Захворювання носять дистрофически-дегенеративний характер, проявляються ознаками асептичного (неінфекційного) запалення, наполегливі в перебігу і важко піддаються лікувальним заходам. У кожному захворюванні завжди проглядається одна і та ж їх причина: остеохондроз відповідного відділу хребта з корінцевим явищами. Отже, авторське уявлення про патогенез (механізм) зазначених захворювань: пусковий момент остеохондроз хребта на стадії корінцевих проявів призводить до порушення вегетативної іннервації кінцівок. Страждають в першу чергу найбільш активні у фізіологічному відношенні місця: великий горбок плеча при плечелопаточном періартриті, надвиростки плеча при епіконділліте і п'яткова кістка в місці прикріплення до неї підошовного апоневрозу (п'яткова шпора). Зміни відбуваються в м'яких тканинах, носять запальний характер, яке в кінцевому підсумку трансформується в дистрофически-дегенартівние змінам м'язових сухожиль, зв'язок, сполучної тканини суглобових капсул і слизових сумок в області суглобів. Зміни в хребті при шийному остеохондрозі проявляються великим різноманіттям клінічних симптомокомплексов. Число їх в даний час перевищує три десятки, і розповісти про них коротко дуже важко. Найчастіше симптоми шийного остеохондрозу у хворих проявляються у вигляді болі в області шиї, але нерідко виникають симптоми, які, здавалося б, ніякого відношення до хворобливих процесів, що виникають у шийному відділі хребта, не мають. Наприклад, болі в ліктьовому і плечовому суглобах, зорові розлади, слабкість ніг, болі на підошовної поверхні п'яти і деякі інші, є симптомами шийного остеохондрозу з переважним ураженням хребта в шийному відділі при плечелопаточном періартриті і епікондиліті і в поперековому відділі при п'яткової шпори. Має своєрідну клінічну картину. Основні симптоми плечолопаткового періартріта є болі в плечовому суглобі, зазвичай виникають без видимої причини, більше турбують хворих ночами. Болі віддають в шию і руку, різко посилюються при бічному відведенні руки, при закладанні руки за спину, при вчиненні рукою рухів, аналогічних процесу розчісування волосся. Больові відчуття поступово наростають у своїй інтенсивності, але в окремих випадках можуть з самого початку бути гострими. Плечолопатковий періартрит має ряд особливостей. При відведенні руки в сторону з'являється біль, в основному в зовнішній області суглоба. У більшості випадків, якщо зі сторонньою допомогою піднімати руку вгору, з певного моменту біль зникає. Крім хворобливих відчуттів, у хворих при обмацуванні виявляються хворобливі зони в області суглоба. Особливо різка болючість відзначається приобмацуванні клювовидного відростка лопатки. Хворий постійно прагне забезпечити спокій руці, а це призводить до розвитку тугорухливості суглоба за рахунок рефлекторного скорочення м'язів плечового суглоба. Виникає своєрідна поза хворого: плече на хворій стороні притиснуто до грудної клітки, обсяг відведення плеча різко обмежений в основному за рахунок малої рухливості лопатки. Якщо такий хворий не лікується, у неї розвивається своєрідна тугоподвижность суглоба, яка отримала назву «заморожене плече». У цьому випадку підйом руки вище горизонтального рівня неможливий. Обсяг м'язів, що оточують суглоб (дельтоподібного, надостной і подостной), зменшується, вони можуть атрофуватися. При рентгенографічних досліджень плечового суглоба частіше ніяких змін виявити не вдається, і лише в окремих випадках знаходять вогнища звапнення, ознаки артрозу, тобто дегенеративних змін в суглобі. Коли розвиваються явища плечолопаткового періартріта, інші симптоми шийного остеохондрозу відступають на другий план. Вони стають для хворого менш значущими і хворий забуває про них. Болі в основному локалізуються в місцях прикріплення сухожиль і зв'язок до кісткових виступів, тому по відчуттю це глибинні болю. Найчастіше явища плечолопаткового періартріта розвиваються при остеохондрозі дисків між четвертим і п'ятим шийним хребцем. Нудна болісна біль у плечі, особливо ночами, позбавляє хворого сну, повноцінного відпочинку доставляючи йому основні страждання. При шийному остеохондрозі іноді може розвиватися болючий процес в області ліктьового суглоба, що отримав назву епікондиліт, тобто запалення надвиростка. Надмищелок - це особливий виступ (кісточка) в нижньому відділі плечової кістки. Їх два: внутрішній, або медіальний, і зовнішній, або латеральний. Надвиростки є місцем початку м'язів передпліччя: зовнішній мищелок початок всіх м'язів задньої поверхні передпліччя, внутрішній всієї групи м'язів передньої поверхні передпліччя, обидва зв'язок ліктьового суглоба. Найчастіше хворобливі явища виникають в області бокового надмищелка. Епікондиліт зустрічається у страждаючих остеохондрозом набагато рідше, ніж плечолопатковий періартрит (у 5 з 100 хворих), і проявляється болями в області надвиростків. Болі виникають при рухах в ліктьовому суглобі. При розвитку епіконділіта болі стають постійними і посилюються при найменшому напрузі руки, стисканні кисті в кулак і навіть при тильному згинанні кисті, знижується м'язова сила кисті. Болі посилюються ночами, «на погану погоду». Епікондиліт розвивається в тих випадках, коли порушується іннервація тканин надмищелка плеча. Провокуючими моментами виявляються травма, інфекція та інші фактори, особливо посилення навантаження на м'язи, що прикріплюються до надмищелку. Поразка зовнішнього надвиростка дуже часто зустрічається у тенісистів (англійці навіть дали йому своєрідну назву «тенісний лікоть» -tennis ellon), фехтувальників, письменників, віолончелістів, прачок, людей, що працюють з відбійним молотком. Найчастіше страждає права рука. Зовнішній вигляд ліктьового суглоба при епікондиліт не змінений, пасивні руху, як правило, не обмежені. При пальпації можна знайти точку найбільшої болючості. Перебіг зовнішнього епіконділіта хронічне. Через кілька тижнів після створення спокою відповідним м'язам біль стихає, іноді на це йде кілька місяців. При поновленні навантаження часто відзначають рецидиви болю. На відміну від зовнішнього (1) внутрішній (2) епікондиліт зазвичай спостерігається у осіб переважно легкого фізичної праці - друкарок, швачок, монтажниць і т. П., Частіше у жінок. Клінічно він проявляється болями при натисканні на внутрішній надмищелок, а також при згинанні і пронації передпліччя. Біль іррадіює уздовж внутрішнього краю передпліччя. Перебіг внутрішнього епіконділіта, як і зовнішнього, хронічне. Б ивают випадки поєднання плечолопаткового періартріта і епіконділіта плеча. Провідним симптомом у клінічній картині при цьому виявляється хворобливість надмищелка. Зазвичай при болях в області плечового суглоба виявляється і болючість при глибокому обмацуванні області прикріплення розгиначів плеча. У гострому періоді відзначається напруження м'язів, надалі може бути зниження м'язового тонусу і навіть атрофія м'язів. Болі можуть бути і мимовільними. У цьому випадку вони інтенсивні, з пекучим відтінком. Вони посилюються при різких рухах в лікті або кисті, а також при опорі пасивного згинання разогнутой кисті. Крім епіконділіта, при остеохондрозі може виникати своєрідне ускладнення, яке позначається в медицині як стілоідіт, тобто запалення шиловидного відростка променевої кістки. Звичайно, і в даному випадку має місце не стільки запалення, скільки порушення іннервації цій галузі в результаті остеохондрозу шийного відділу хребта. Стілоідіт проявляється болями в області шиловидного відростка променевої кістки. З'являються ниючі або ломить болі в області головки променевої кістки в промені-запястном суглобі. Болі посилюються ночами, при напрузі м'язів, що прикріплюються до шиловидним відростках, підвищеного навантаження на променезап'ястковий суглоб, а також «на погану погоду». Провокуючі фактори ті ж, що і при епікондиліті. Ця форма захворювання зустрічається набагато рідше, ніж зовнішній епікондиліт. П'яткова шпора (підошовний фасциит) П'яткова шпора являє собою кісткове розростання (остеофіт) на підошовної поверхні п'яткової кістки. Розміри п'яткової шпори можуть бути різні - від 3-4 до 12 міліметрів. Гострий кінець шпори зазвичай спрямований у бік пальців і злегка загнутий вгору. Вважається, що п'яткова шпора з'являється результатом високого навантаження на область п'яти (при плоскостопості), при вікових змінах, як наслідок травми, ревматизму, судинних або нейродистрофічних порушень. Часто до цього додається запалення слизових сумок (подпяточний бурсит, ахилобурсит) і запалення фасції - м'язової тканини підошви (фасцит). Фасція кожен день піддається колосальним навантаженням, адже на ній позначається кожен крок. При пошкодженнях фасції може виникнути запальний процес. А результатом його розвитку стає і п'яткова шпора. Але загальна авторська позиція стверджує, що пусковим моментом розвитку п'яткової шпори є остеохондроз поперекового відділу хребта. Ще на початку XX століття захворювання зустрічалося значно рідше і в більшості випадків пов'язувалося з травмами, а не з плоскостопістю або надлишковою вагою. У сучасному світі п'яткова шпора - дуже поширене захворювання. У 80% випадків їм страждають жінки, і три чверті з них є міськими мешканками. Шпори п'ят можуть з'явитися на одній або на обох п'ятах. Ймовірність її появи є в будь-якому віці, у літніх людей п'яткова шпора часто викликана віковими змінами. А в молодому віці захворювання провокують значні навантаження на стопи і заняття спортом при занадто інтенсивних тренуваннях. Першою ознакою п'яткової шпори є біль у п'яті при опорі на неї. Особливо болючими бувають перші кроки вранці після підйому з ліжка, після тривалої перерви в русі - так звана «стартова біль». Протягом дня біль при ходьбі трохи вщухає, а до вечора знову посилюється. Біль може бути тільки з внутрішньої сторони п'ятки або ж поширюватися на всю її поверхню. Болі можуть бути пекучими, гострими, часто визначаються як «почуття цвяха в п'яті». Тому людина мимоволі намагається розвантажити п'яту, а це позначається на ході. А у випадку, якщо шпори п'ят є на обох ногах, ходити стає особливо важко. Схильність до розвитку п'яткових шпор мають люди з надмірною вагою - велика маса тіла викликає надмірне навантаження на стопи. Захворювання хребта і великих суглобів нижніх кінцівок, плоскостопість зміщують нормальний розподіл ваги тіла по поверхні стопи і також збільшують ризик розвитку п'яткової шпори. Спортсмени, що займаються легкою атлетикою, тривалим бігом також відчувають значні навантаження на стопи і схильні до хвороби. Наявність і розмір кісткового розростання (власне шпори) визначається на рентгенівському знімку. Але інтенсивність болю не залежить від розміру шпори. Часто великі за розміром шпори не викликають значного дискомфорту, а непомітні на рентгенограмі дають болісні болі. Тому для уточнення даних рекомендується доповнити рентгенівські знімки ультразвуковим дослідженням. Створення спокою кінцівки на весь період загострення і лікування (гіпсова іммобілізація, носіння устілок при часто супутньому плоскостопості). Після заспокоєння болів потрібно домогтися відновлення рухової здібності і тут на допомогу приходять фізичні вправи. До речі, лікувальна фізкультура відноситься до найефективніших лікувальних засобів. Отримати консультацію по комплексам вправ при цих захворюваннях можна в кабінеті лікувальної фізкультури найближчого закладу охорони здоров'я. Фізіотерапія для лікування больового, запального процесу, для активізації обміну речовин в місці захворювання і т. Д. Застосовується електро-, теплолікування, УВЧ, магнітотерапія, особливо ефективні ультразвук гідрокортизону або його аналогів в місце надвиростків, втім, як і иньекции його в цю область та ін (порадитися з лікарем-фізіотерапевтом). Медикаментозне лікування: основні специфічні для даних захворювань лікарські засоби вся група нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Препаратів безліч (бутадіон, індометацин, ортофен, диклофенак, ібупрофен, вольтарен та ін.), У різних лікарських формах, для иньекций, у вигляді таблеток, для місцевого лікування мазі, креми, гелі. Вся група має серйозні побічні дії і протипоказання! Облік цього обов'язковий! Справа в тому, що для лікування може знадобиться багато цих ліків, а в такій ситуації їх побічні дії і протипоказання обов'язково проявляться. Тому, прийом таблеток рекомендується обов'язково після їжі, в розтертому вигляді, якщо таблетки без оболонки і обов'язково короткими курсами, тривалістю не більше 10 днів з наступною перервою на 3 тижні. І останнє: у всіх випадках паралельно проводити лікування остеохондрозу відповідного відділу хребта: шийного при плечелопаточном періартриті і епікондиліті та поперекового при п'яткової шпори. І останнє: не втрачайте надії, проявіть наполегливість у лікуванні. Лікування настає майже у всіх випадках, іноді після декількох років безуспішного лікування. Захворювання не небезпечні ускладненнями, просто болісні, але ніколи не веде до смерті, правда, важко лікуються. При використанні матеріалів сайту активне посилання на неї обов'язкове