Стафилококковая інфекція - симптоми і лікування стафілококової інфекції, профілактика і діагностика хвороби Стафилококковая інфекція можливі ускладнення, ліки від Стафилококковая інфекція

Стафілокок рід бактерій, який характеризується круглою формою (нагадує сферу, куля) і відрізняється грам-позитивністю при фарбуванні по граму. Даний мікроорганізм може бути виявлений у вигляді окремих клітин, в парах або, що більш часто, в скупченні клітин, що нагадують грона винограду. Назва роду має грецьке походження (staphyle і kokkos), що означає «гроно винограду» - найбільш часта форма колоній, які виявляються мікроскопічно при фарбуванні по граму. Вперше описав і дав ім'я бактерії Росенбах в 1884 році. Розрізняють два великих сімейства стафілокока, розділені по здатності виробляти коагулазу - фермент, згортає кров. Абсолютна більшість інфекцій людини, які пов'язані з даними мікроорганізмами, викликані коагулазо-продукують штамами золотистого стафілокока (S. aureus). Епідермальний стафілокок (S. epidermidis) та інші штами даного мікроорганізму, не здатні виробляти вищезгаданий фермент, виділяють слиз, яка заважає імунній системі (фагоцитозу). S. epidermidis часто пов'язаний з імплантуються пристосуваннями, наприклад, катетерами, протезами. Які захворювання можуть бути викликані стафілококом? Майже будь-який орган і система можуть бути ураженими золотистим стафілококом. Найчастіше даний мікроорганізм викликає захворювання шкіри і придатків (наприклад, сальні залози і волосяні фолікули) або поселяється в місцях ушкоджень (наприклад, порізи, подряпини). В окремих випадках інфекція щодо обмежена (ячмінь, нарив, фурункул, карбункул), рідше має властивість поширюватися на сусідні ділянки шкіри (целюліт, фолікуліт та імпетиго). На жаль, дана бактерія здатна потрапити в кровотік (бактеріємія) і поширитися на віддалені органи і тканини (ранова інфекція, абсцеси, остеомієліт, ендокардит, пневмонія), що завдає серйозної шкоди здоров'ю людини або викликає смерть. Штами S. aureus здатні виробляти ферменти і екзотоксини, що сприяє або підсилює розвиток окремих захворювань. До даних індукованим хвороб слід віднести харчові отруєння, септичний шок, токсичний шок, синдром ошпареної шкіри. Штами S. epidermidis, які зазвичай не викликають інфекційних уражень, здатні стати учасниками інфекційного захворювання у людей з ослабленою імунною системою. Пацієнти з імплантованими катетерами або іншими пристроями часто стикаються з ускладненнями, викликаними епідермальним стафілококом. Які симптоми та ознаки стафілококової інфекції? У більшості випадків при захворюваннях, викликаних вищезазначеним мікроорганізмом, спостерігаються почервоніння, набряк, болючість ураженої ділянки тіла. Часто з інфікованої зони сочитися гній, а місце дренажу покрито твердими корками. Інфікований ділянка може бути крихітним як прищ або величезним як карбункул. При целюліті почервоніння і набряк не супроводжуються появою гною, а при імпетиго мокнуча коркообразном висип зустрічається разом з самотніми бульбашками. При синдромі ошпареної шкіри кидається в очі виражене почервоніння шкіри і формовані бульбашок (наповнених рідиною або гноєм). Інфіковані катетери та інші імплантовані пристрої викликають почервоніння, поява гною, болючість шкіри в місці ураження. Глибокі абсцеси, пневмонія, остеомієліт та інші внутрішні інфекційні захворювання можна розпізнати на рентгенівському знімку і при інших візуалізуючих методи діагностики. Деякі ускладнення побачити неможливо (токсичний шок, харчове отруєння). Прояви, описані вище, лише наштовхують на думку про стафілококової інфекції, а діагноз можна поставити лише після проведення культурологічної ідентифікації збудника. Чому стафілокок настільки патогенен (викликає захворювання)? Стафілокок має властивість синтезувати і секретувати безліч факторів, що дозволяють виживати бактерії в господаря і завдавати шкоди оточуючим тканинам. Нижче наведена зведена таблиця всіх субстанцій, що виробляються даними мікроорганізмом. Поверхневі протеїни (наприклад, капсульний полісахарид, протеїн А) - підсилює ефект прикріплення до клітин господаря, знижує агресивність фагоцитозу (клітинний імунітет, що дозволяє ловити і знищувати бактерії) Мембранні токсини (наприклад, альфа і бета токсини плюс лейкоцідін) пошкоджують клітини господаря, проробляючи дірки в захисних мембранах ексфоліативних токсини (екзотоксини A і B) викликають синдром ошпареної шкіри (ексфоліація шкіри після еритематозного дерматиту) у немовлят і дітей. Ентеротоксини (екзотоксини, секретується в ШКТ, марковані SE-A, B, C, D, E, and G) викликають нудоту і блювоту у зв'язку, пов'язані з харчовим отруєнням Токсин синдрому токсичного шоку (ТСТШ-1) викликає раптове підвищення температури тіла ( вище 39 С), різке зниження тиску крові (гіпотензія), водіністую діарею, м'язові болі, слабкість, висип через 24 години від початку захворювання. Дана речовина зустрічається у жінок, що користуються тампонами, але зрідка може бути виявлено у чоловіків і жінок з стафілококової інфекцією різної локалізації. Коагулаза можливо захищає бактерію від клітин імунної системи господаря, сприяючи агрегації (злипання) мікроорганізмів. Слиз (біоплівка, вироблювана епідермальним стафілококом) покриває і захищає бактерію від клітин імунної системи Стійкість до антибіотиків окремі штами стафілокока сформували сильну стійкість до антибактеріальних засобів, що змушує застосовувати комплексне лікування. Нечутливість стафілококів, як і багатьох інших бактерій, до антибіотиків дуже складна і гостро діскутабельнимі тема. До решти, менш значущих чинників, відносять гіалунідазу, кінази, фактори згортання, чиє значення в патологічних процесах вивчається. Як правильно поставити діагноз? Постановка діагнозу грунтується на культурологічному вивченні зразка бактерій, узятих з осередку інфекції. Можна вивчити мікроорганізми будь-якої ділянки з гноєм, підсохлими корками в ділянці дренажу, бульбашками. При сепсисі, токсичному шоці, пневмонії аналізу піддають зразок крові. Стандартна мікробіологічна техніка (зростання в чашках Петрі з агаром і позитивний коагулазной тест) допомагає ідентифікувати стафілокока. S. aureus викликає лізис (розплавлення) червоних кров'яних клітин на агарових пластинах (гемолітичний стафілокок), в той час, коли S. epidermidis не викликає гемоліз. Всі зразки слід перевірити на чутливість до антибіотика метициліну (і іншим), що дозволить ідентифікувати бактерію як метицилін резистентну. Даний тест дуже важливий, оскільки саме метицилін резистентний золотистий стафілокок має найбільшу стійкість до антибіотиків, які призначаються при даному виді інфекції. Основи лікування стафілококової інфекції Існує два основні шляхи лікування стафілококової інфекції: антибактеріальну та хірургічне. У всіх випадках, де не обійтися без оперативного втручання, додатково буде потрібно застосування антибактеріальних засобів. Дренування гною ключова хірургічна міра в лікуванні стафілококової інфекції. Крім того часто необхідно фізично видалити джерело зараження, наприклад, внутрішньовенний катетер або крапельницю, штучний трансплантат, штучний серцевий клапан, водій ритму. Що стосується інших вогнищ інфекції, суглоби (особливо у дітей), остеомієліт, післяопераційні абсцеси можуть зажадати додаткового хірургічного лікування. Будь-яку тканину, яка продовжує виділяти стафілокок, необхідно піддавати хірургічного лікування. На допомогу сучасному лікарю створені різні антибактеріальні засоби (наприклад, нафциллин, цефазолін, діклокзаціллін, кліндаміцин або бактрим) активні відносно стафілокока (Не метицилін резистентного). Проти метицилін-резистентних штамів використовують інші препарати: неважкі інфекції шкіри лікують МУПІРОЦИН (бактопаном), але в більш важких випадках використовують два і більше антибіотика (наприклад, ванкоміцин, лінезолід, ріфампін, сульфаметаксазол-триметоприм та інші). Як не допустити розвитку стафілококової інфекції? Приблизно 11% -40% людський популяції густо заражено стафілококом (сальні залози, ніс і різні ділянки шкіри), ось чому уникнути контакту з даними мікроорганізмом не представляється можливим. У більшості випадків стафілокок передається при прямому контакті між двома людьми, але даний мікроорганізм залишається життєздатним на поверхнях одягу, умивальниках, інших об'єктах, контакт з якими може викликати інфекційне захворювання. Весь період, поки організм виділяє стафілокока, людина залишається заразним. Зниження кількості факторів ризику, наприклад, подряпин, порізів, колотих ран, або ж адекватна очищення та лікування при їх виникненні, допомагають запобігти стафилококковое зараження. Хороші гігієнічні навички, особливо миття рук, захищає від безлічі інфекційних захворювань. Особи, які живуть в густонаселених або антисанітарних умовах, беруть участь у контактних видах спорту, використовують громадські рушники та одяг схильні до більшого ризику розвитку стафілококової інфекції. Співробітники лікувальних установ для зниження ризику зараження повинні застосовувати захисні засоби (наприклад, рукавички, максі, халати). Будь-які умови, що знижують імунітет людини відносять до факторів ризику розвитку інфекції. Госпіталізовані хворі з більшою ймовірністю можуть заразитися стафілококом у зв'язку з пошкодженнями шкіри при внутрішньом'язових ін'єкціях і внутрішньовенних впливах, крім того при хірургічних втручаннях і при імплантації різних пристроїв. Пошкоджені ділянки шкіри необхідно утримувати чистими і захищеними (накритими стерильним матеріалом). Який прогноз при стафілококової інфекції? Якщо на ранніх стадіях захворювання хворий починає отримувати адекватний антибіотик, при необхідності хірургічний дренаж, то прогноз прекрасний. Національний інститут здоров'я США попереджає, що прогноз при метицилін стійкої інфекції залежить від тяжкості захворювання і загального стану здоров'я людини. Метицилін-стійка пневмонія і зараження крові відрізняються високою смертністю, яка становить приблизно 20%. Виникнення вищезгаданої флори після лікування в клініках зростаюча проблема. Згідно з останніми даними, щорічно налічується 19 000 смертей, пов'язаних з метицилін-стійким стафілококом, більше, ніж помирають від ВІЛ. На щастя люди, які мають міцне здоров'я, легко справляються з неускладненими випадками соціальної метицилін-стійкої інфекції, при адекватному лікуванні якої одужання настає в абсолютній більшості випадків.