невропатія у дітей лікування

Невропатією називається захворювання або порушення функції нервів. Будь нервові волокна у всіх ділянках тіла можуть бути пошкоджені у зв'язку з травмою або хворобою. Невропатія класифікується згідно типу та локалізації виниклого пошкодження нерва. Крім того дане захворювання може бути розділене на підгрупи виходячи з виду хвороби, що стала причиною порушення функції нерва (наприклад, невропатія, що стала наслідком змін в організмі через цукрового діабету, називається діабетичної невропатії). Типи невропатії Периферична невропатія: порушення роботи нервів поза головного та спинного мозку (периферичної нервової системи). Відповідно даний тип невропатії вражає нервові закінчення кінцівок пальців ніг, ступні, ноги, пальці рук, долоні, руки. Термін проксимальної невропатії використовується для опису пошкодження нервових волокон, яке проявляється болем у стегнах і сідницях. Краниальная невропатія: даний тип захворювання виникає при порушенні роботи будь-якої з дванадцяти пар черепно-мозкових нервів (беруть початок безпосередньо з головного мозку). Виділяють два специфічних підтипу краніальної невропатії: зорову (оптичну) і слухову (аудиторну). Оптична невропатія виникає при пошкодженні або захворюванні зорового нерва, що переносить сигнали від сітківки ока до головного мозку і відповідає за зір. Аудиторна невропатія виникає при пошкодженні або захворюванні слухового нерва, що переносить сигнали від внутрішнього вуха до головного мозку і відповідального за слух. Автономна невропатія характеризується пошкодженням нервів вегетативної нервової системи, що відповідають за роботу серця, кровотік (включаючи кров'яний тиск), травлення, функцію сечового міхура і перистальтику кишечника, сексуальну функцію, потовиділення. Можливо пошкодження нервів інших внутрішніх органів. Місцева невропатія виникає при захворюванні або пошкодженні одного нерва або групи нервів, однієї ділянки тіла. Симптоми даного підвиду невропатії виникають раптово. Причини невропатії Пошкодження нервових волокон може бути викликано безліччю захворювань, травм, інфекційних уражень і навіть недостатністю вітамінів. Цукровий діабет дуже часто сприяє розвитку невропатії. Характерні прояви периферичного пошкодження нервів у хворих з підвищеним рівнем глюкози крові часто називають діабетичної невропатії. Ризик виникнення даного підвиду поразки нервів збільшується з віком і тривалістю симптомів цукрового діабету. Периферична невропатія виникає у хворих, десятиліттями страждають від підвищення рівня цукру крові. Особливо часто дана проблема зачіпає тих осіб, які стикаються з труднощами контролювання перебігу хвороби, мають зайву вагу, страждають від підвищеного рівня ліпідів крові, підвищеного кров'яного тиску. Недостатність вітаміну B12 і фолієвої кислоти, інших вітамінів групи В може сприяти розвитку пошкодження нервових волокон. Автоімунні невропатія: автоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, синдром Гієна-Барре можуть викликати невропатію. Інфекції: деякі інфекції, включаючи ВІЛ / СНІД, хвороба Лайма, лепра і сифіліс можуть викликати порушення цілісності нервів. Постгерпетична невралгія є ускладненням оперізувального лишаю (вірус сімейства вітряної віспи). Алкогольна невропатія: алкоголізм часто супроводжується периферичної невропатією. Точні причини пошкодження нервів при зловживанні алкоголем не ясні. Припускають, що захворювання розвивається у зв'язку з токсичним впливом самого спиртного і через погане харчування, недостатності вітамінів, характерною для алкоголіків. Генетичні або вроджені захворювання можуть впливати на нерви і в окремих випадках сприяють розвитку невропатії. Прикладами вважають атаксию Фридрейха і хвороба Шарко-Марі-Тута. Амілоїдоз є захворюванням, при якому аномальні білкові волокна відкладаються в тканинах і органах. Дані зміни призводять до різних ушкоджень внутрішніх органів, можуть призводити до невропатії. Уремія (висока концентрація продуктів життєдіяльності організму у зв'язку з нирковою недостатністю) викликає пошкодження нервів. Токсини і отрути можуть пошкоджувати нервові волокна. Наприклад, сполуки золота, свинець, миш'як, ртуть, деякі промислові розчинники, окис азоту, фосфатні добрива не безпечні для нервової системи людини. Ліки: певні лікарські препарати можуть викликати пошкодження нервових волокон. Наприклад, протипухлинні препарати (вінкристин) та антибіотики (метронідазол і ізоніазид) згубно впливають на нейрони. Травма / пошкодження нервів, включаючи тривалий здавлювання нерва або групи нервових волокон, часто є основною причиною невропатії. Погіршення кровопостачання (ішемія) нервових волокон може викликати тривале пошкодження. Пухлини: доброякісні або злоякісні новоутворення нервів і довколишніх структур можуть викликати безпосередні пошкодження нейронів або створювати тиску на нервові волокна. Обидва вищеописані проблеми призводять до невропатії. Ідіопатична невропатія пошкодження нервових волокон без певної причини. Термін ідіопатичне походження використовується в медицині для опису будь-яких процесів, причину яких встановити не вдається. Які симптоми невропатії? Незалежно від причини захворювання невропатія характеризується низкою характерних симптомів. У деяких хворих дана патологія нічим не проявляється, але загальні ознаки невропатії все ж існують. Ступінь прояву хвороби у кожного пацієнта може сильно відрізнятися. Пошкодження чутливих нервів характерно для периферичної невропатії. Симптоми, як правило, виникають в зоні ступні, пацієнта турбує втрата чутливості, оніміння, поколювання або біль, які поширюються по нозі в сторону корпусу. Часто невропатія зачіпає руки і ноги. Іноді виникає нездатність визначити положення суглоба, що веде до незграбності і частим падінням. Ще одним симптомом невропатії може бути надмірна чутливість до доторків. Відчуття оніміння і поколювання шкіри отримало в медицині назва парестезії. Втрата чутливості в області ступні загрожує розвитком ран і мозолів, які можуть бути непоміченими. У зв'язку з низькою чутливістю до болю виниклі ушкодження стають гірше і можуть інфікуватися. Зараження мікроорганізмами поширюється на більш глибокі тканини, включаючи кістки. В окремих випадках потрібно ампутація кінцівок. При пошкодженні рухових нервів (контролюючих всі рухи) виникають такі симптоми: слабкість, втрата рефлексів, втрата м'язової маси, судоми, та / або порушення координації. Автономна невропатія, в основі якої лежить пошкодження нервових волокон, що відповідають за функціонування внутрішніх органів і залоз, може проявити себе різноманітними симптомами: Нудота, блювота, здуття живота після прийому їжі Порушення роботи сечостатевої системи: нетримання сечі, труднощі з сечовипусканням, відчуття неповного спустошення сечового міхура Імпотенція (еректильна дисфункція) у чоловіків Запаморочення і непритомність Запор і діарея Розмите зір Непереносимість тепла або знижене потовиділення Бессимптомная гіпоглікемія: зниження рівня глюкози крові супроводжується тремтінням рук, підвищеним потовиділенням, прискореним серцебиттям. Люди, що страждають автономної невропатії, можуть переносити гіпоглікемію безсимптомно, що загрожує здоров'ю і навіть життю людини. Коли звернутися за медичною допомогою? У разі появи кількох неясних симптомів, що нагадують невропатію, необхідно негайно звернутися до лікаря. Які діагностичні тести необхідні при невропатії? Лікуючий лікар призначає проведення досліджень і аналізів виходячи з первинних проявів і симптомів невропатії. Діагноз ставиться на підставі даних ретельного медичного обстеження, вивчення історії захворювання, уточнення причини хвороби і ступеня тяжкості невропатії. Неврологічне обстеження, тестування рефлексів і функції чутливих і рухових нервів є важливою частиною діагностичного процесу. Не існує специфічних аналізів крові, які вказують на наявність невропатії. У той же час даний тип діагностики проводиться з метою уточнення причини захворювання та супутніх хвороб (наприклад, цукрового діабету та недостатності вітамінів групи В), що грають активну роль у пошкодженні нервів. Візуалізують методи досліджень, наприклад, рентгенографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансне сканування, проводяться з метою визначити, чи виникло патологічне тиск на нервові волокна тіла. Для визначення порушень функції нервової системи проводять наступні тести: Електроміографія є дослідженням функції нервів і м'язів. Для проведення даного тесту тонку голку вводять крізь шкіру в м'яз. Невеликий електрод, вмонтований в гру, визначає електричну активність м'язових волокон. Швидкість проведення нервового імпульсу ще один важливий параметр, який вказує на те, як швидко сигнали проходять по нервових клітинах. Дане дослідження проводять разом з електроміографією. Тест швидкості проведення нервового імпульсу починається з закріплення на шкірі різних частин тіла спеціальних датчиків з електродами. Кожен з пластирів створює незначний електричний імпульс (серію імпульсів), що стимулюють довколишній нерв. За електричної активності нервів судять про швидкість передачі нервового імпульсу між електродами. У рідкісних випадках потрібне проведення біопсії нервового волокна, під якою розуміють видалення невеликої ділянки даної тканини з метою подальшого дослідження під мікроскопом. Патоморфолог, лікар, спеціально підготовлений для діагностики захворювань по мікроскопічному дослідженню структури тканин, може допомогти поставити діагноз невропатії. Процедура біопсії проводитися під місцевою анестезією. Найчастіше беруть зразок литкового нерва (кісточка) або поверхневого променевого нерва (зап'ясті). Як лікують невропатію? Курс лікування невропатії складається із заходів для контролювання симптомів захворювання та боротьби з причиною хвороби. Спеціалізоване лікування діабету, аутоімунних захворювань, інфекції, хвороб нирок, недостатності вітамінів, інші види терапії спрямовані на усунення певної причини невропатії. У багатьох випадках боротьба з першопричиною допомагає знизити або зовсім позбутися симптомів вищезгаданого захворювання. Деякі пацієнти, які страждають від механічного здавлювання нервового волокна пухлиною або іншими структурами, вимагають хірургічного втручання. Контролювання рівня глюкози крові є основною частиною лікування діабетичної невропатії і допомагає запобігти подальшому пошкодження нервів. Щорічно проводяться клінічні дослідження з метою пошуку нових і більш ефективних методів лікування невропатії. Наприклад, вивчається ефект впливу електричних або магнітних стимулів на нервові волокна. Чи можна лікуватися вдома? Спеціальний і дбайливий догляд за ступнями допомагає істотно знизити шанс розвитку ушкоджень шкіри та інфекційного зараження. Нерви стоп найбільш часто піддаються змінам при невропатії. До заходів по правильному догляду за ступнею відносять: Щодня обмивайте ступні теплою водою і ретельно висушуйте шкіру ніг після миття (особливо між пальцями); Ніколи не ходіть босоніж, носіть зручне, не тісне, неушкоджену взуття за розміром; Щодня оглядайте ступні на предмет порізів, подряпин, мозолів та інших проблем; Своєчасно обрізайте нігті і слідкуйте за шкірою навколо них; Товсті шкарпетки з натуральних волокон допомагають уникнути роздратування шкіри ступень; Зверніться до лікаря негайно в разі виникнення проблем зі станом ніг; Масаж ніг допомагає поліпшити циркуляцію крові; Куріння навпаки, погіршує проходження крові по судинах усього тіла, в тому числі і по нижніх кінцівках, що підсилює проблеми цілісності шкірних покривів. Основи лікування невропатії Існує безліч лікарських засобів для контролю болю при периферичної невропатії. Лікарські препарати Звичайні знеболюючі засоби, які продаються без рецепта, наприклад, ацетамінофен (тайленол) та ібупрофен не ефективні при невропатії. Дані ліки допомагають злегка послабити больові відчуття і пошкодження суглобів через невропатії, але повинні застосовуватися з обережністю, оскільки в окремих випадках здатні підсилити прояви основного захворювання. Певні рецептурні засоби трохи полегшують страждання хворих невропатією. У випадках важкого перебігу захворювання потрібно комбінація лікарських препаратів декількох груп. До ліків, що знижують больові відчуття при невропатії, відносять: Антидепресанти: до препаратів даної групи відносять трициклічні сполуки амітриптилін, іміпрамід, дезипрамін, а також звичайні дулоксетин, венлафаксин, бупропіон, пароксетин, циталопрам. Дулоксетин був схвалений Комісією з продуктів і ліків США для лікування діабетичної периферичної невропатії. Протисудомні засоби: до них відносять прекабалін, габапентин, карбамазепін, ламотриджин. Прегабалін схвалений для лікування діабетичної невропатії. Опіати і опіоїдні препарати, такі як оксикодон з контрольованим вивільненням і трамадол. Топічні лікарські засоби також можуть бути використані для боротьби з болем, наприклад, капсаіціновий крем або лідокаіновий пластирі. Альтернативна або додаткова терапія, така як акупунктура, біологічний зворотний зв'язок, фізіотерапія допомагають в окремих випадках. Іноді застосовую антиоксидант альфа-ліпоєвої кислоти (таблетка дозуванням 600 мг приймається 1 раз на добу), оскільки дана речовина визнано ефективним після проведення декількох коротких за часом досліджень. Докази тривалого ефекту альфа-ліпоєвої кислоти відсутні. У хворих, біль яких не вдалося купірувати за допомогою медикаментів, застосовують сквозькожную електричну стимуляцію нерва. Не дивлячись на те, що дуже мало зібрано інформації про ефективність даного методу, Американська академія неврології схвалила застосування сквозькожной електричної стимуляції для лікування діабетичної невропатії. Особливості догляду за хворим невропатией Причина невропатії зумовлює як прояви захворювання, так і особливості догляду за хворим під час лікування. Слід строго дотримуватися рекомендацій лікаря, регулярно приходить на призначені огляди. Як не допустити розвиток невропатії? У випадку, якщо можна виключити виникнення причини даного захворювання, тільки тоді говорять про можливості запобігання самої невропатії. Щоб уберегтися від цукрового діабету, як показують дослідження, слід суворо контролювати рівень глюкози крові. Дана міра дозволить уникнути розвитку діабетичної невропатії та інших ускладнень. Не допустити невропатію, що розвивається у зв'язку з неадекватним або недостатнім прийомом їжі, алкогольною залежністю можливо, зробивши все можливе для організації правильного здорового харчування. Генетичні і успадковані невропатії запобігти неможливо. Який прогноз для хворих з невропатією? Прогноз захворювання залежить від першопричини невропатії. У випадку, якщо до вищезгаданої проблеми привело супутнє захворювання або інша причина, від якої можна позбутися лікарськими засобами, хірургічним шляхом, то прогноз одужання від невропатії відмінний або дуже хороший. Нерв, пошкоджений патологічними процесами, вимагає часу для відновлення навіть після позбавлення від першопричини. При генетичні причини невропатії лікування неефективне. Важкі ушкодження нервового волокна не піддаються відновленню.