Гастродуоденіт: симптоми, лікування | Азбука здоров'я

Гастродуоденіт - термін, що означає процеси запального характеру в слизових оболонках шлунка та дванадцятипалої кишки. Вони завжди більшою чи меншою мірою супроводжують виразкову хворобу. Захворювання обумовлене: дисбалансом між агресивними і захисними факторами; порушенням в організмі систем регуляції (ендокринної, нервової, імунної) і процесів відновлення слизової оболонки, викликаних її пошкодженням. Близько 50% дорослого населення країни страждає цим захворюванням. В останні 20 років зросла захворюваність серед дошкільнят (майже в 2 рази) і дітей шкільного віку - в 1,5 рази. Початок хвороби у дітей часто носить стертий характер і переходить в хронічну форму, залучаючи до процесу інші органи. У цій статті мова піде про гастродуоденіті, симптоми і лікування цього захворювання у дітей і дорослих. Причини і механізм розвитку Розрізняють гостру і хронічну з періодами загострення форми (залежно від перебігу захворювання). Причиною гострого гастродуоденита найчастіше є: отруєння хімічними дратівливими речовинами і харчовими продуктамівоздействіе дуже гострої їжі і пестицидів, що містяться в продуктахострие інфекційні шлунково-кишкові та деякі хронічні захворювання загального характеранарушеніе режиму харчування і стресові стани, що призводять до гіперсекреції (підвищеного виділення) соляної кислоти в шлунку на тлі зниження її захисних функцій. Значна частка (до 60 70%) припадає на хронічні гастродуоденіти. Основні причини, що їх викликають: гелікобактерна інфекція; генетична схильність; перенесений гострий гастродуоденіт; постійні навантаження нервово-психічного характеру; нерегулярний режим харчування і неповноцінне харчування (нестача білка, заліза, вітамінів); хронічні захворювання - органів травного тракту (кишечник, жовчний міхур, підшлункова залоза), серцево-легенева та печінкова недостатність, аутоімунні та ендокринні захворювання, хвороби крові; тривалий прийом неспецифічних протизапальних і глюкокортикоїдних препаратів; куріння і алкоголізм. Виділити якусь одну причину складно. Найчастіше захворювання виникає в результаті сукупності кількох причин і носить багатофакторний характер. Однак після виявлення в 1983 році бактерії Helicobacter pylori в слизовій оболонці уявлення про причини і розвитку хвороби, а також підходи до методів лікування гастродуоденита в чому змінилися. Активні штами бактерії здатні пошкоджувати епітеліальний шар слизової оболонки і проникати крізь нього, завдяки жгутикам і ферментам, расщепляющим білки. Це веде до пошкодження дрібних судин іонами соляної кислоти, а також уреазою, що виділяється бактеріями, порушення мікроциркуляції і формуванню запальної реакції. Значення і роль цієї бактерії як причинного фактора до кінця не з'ясовані. Проте вважається, що в 65 85% (за різними даними) причиною гастродуоденита є саме Helicobacter pylori. Вона знаходиться у більшості людей з дитячого віку і надає шкідливу дію тільки на тлі інших факторів, механізм яких полягає в: розладі нервової і гормональної регуляції діяльністю шлунка та дванадцятипалої кишки; порушенні виділення захисного слизу і збільшенні кислотності; розбалансованості взаємодії системи клітин (АКУД-система), розташованих в багатьох органах і продукують гормони, а також речовини, біологічно активні; порушення регенерації слизової оболонки. Форми гастродуоденита Розрізняють такі форми гастродуоденита (залежно від вираженості запальних процесів у слизовій): Поверхневий гастродуоденіт, симптоми якого частіше супроводжують гострий період в перебігу захворювання і виявляються на тлі набряклості і потовщення складок слизової оболонки. Гіпертрофічний - характеризується почервонінням, білуватими нальотами і мелкоточечнимі крововиливами на тлі потовщення і набряклості складок слизової. Змішаний гастродуоденіт - картина та ж, що і при гіпертрофічному гастриті, але більш виражена. Крім того, відзначаються окремі вогнища атрофії слизової (нерозвиненість, погіршення харчування), що виражаються в уплощении складок. Ерозивний - для нього характерна наявність множинних ерозій (поверхневі виразки), покритих слизом і білуватим фібринозним, у вигляді плівки, нальотом. Ця форма передує формуванню виразки. Залежно від кислотності розрізняють гастродуоденіт: З підвищеною кислотністю або секреторною функцією шлунка (найбільш частий варіант захворювання) З нормальною секреторною функцією З зниженою секрецією, яка часто супроводжує злоякісні пухлини шлунка. Поряд з цими основними формами існують нетипові, а також безсимптомно протікають форми, складові 40%. Причому величина змін в шлунку і дванадцятипалої кишці можуть не збігатися з виразністю симптоматики. Клінічні прояви симптоми Гострий гастродуоденіт проявляється виникненням почуття тяжкості і гострих болів в надчеревній і навколопупковій областях, нудотою, блювотою, відрижкою повітрям або / і рідким кислим вмістом, іноді виникають сильна печія, запаморочення. Можуть бути й симптоми захворювання, яка стала причиною. Вся симптоматика носить відносно короткочасний і яскраво виражений характер. На відміну від гострої форми хронічний перебіг хвороби має характер циклічності, а вираженість симптомів багато в чому залежить від глибини і площі запалення слизової оболонки шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки, кислотності і загального стану організму. Поза загострень симптоми гастродуоденита виражаються в: відчутті тяжкості і переповненості в надчеревній ділянці; ниючий біль постійного характеру в цій же області та / або печії перед прийомом їжі за 1,5 2 години, що проходять після їжі, але знову посилюються через 2 години; нічних болях ниючого характеру, також зникаючих після прийому їжі; характерними є болі, що виникають після прийому їжі через 2 2,5 години, що супроводжуються нудотою і проходять після штучно викликаної блювоти; неінтенсивній хворобливості при пальпації (обмацуванні) живота в тих же відділах; підвищеної дратівливості, швидкої стомлюваності, порушення сну, втрату ваги тіла незважаючи на наявність збереженого або навіть підвищеного апетиту; обкладений язик білим нальотом, відчутті гіркоти або металевого присмаку в роті; запорах при підвищеній кислотності і запорах, іноді змінюваних проносами при зниженою секреторною функції. Найбільшу вираженість і інтенсивність вся ця симптоматика набуває в період рецидивів (загострень). Болі бувають особливо сильними, нерідко супроводжуються сильним печією, нудотою, блювотою і часто купіруються тільки після прийому медикаментозних препаратів. Симптоми гастродуоденіту у дітей Часте залучення в процес інших органів підшлункової залози, жовчного міхура, їх проток, кишечника, що ускладнює диференціальну діагностику. Виразність симптомів гастродуоденіту у дітей значно менше. В іншому симптоматика носить приблизно той же характер, що й у дорослих. Болі у дітей зазвичай у вигляді сутичок. Найчастіше відзначається розлад сну, блідість, синці під очима, порушення апетиту, втрата у вазі, нестійкість психіки, швидка стомлюваність і відставання у фізичному розвитку, ламкість нігтів і випадання волосся (ознаки гіповітамінозу), нестійкість стільця (запори змінюються проносами). У дітей, хворих гастродуоденітом, нерідко спостерігаються вегетативні розлади: підвищена потлівостьсосудістая неустойчівостьувеліченіе частоти серцевих сокращенійвегетатівние кризи, що протікають по типу демпінг-синдрому з раптово виникає сонливістю після едипрі великих перервах між прийомами їжі можуть виникати симптоми гіпоглікемії - зниження глюкози в крові, тремтіння в м'язах, слабкість, пітливість і запаморочення, іноді - втрата свідомості. Загострення у дорослих і дітей носять сезонний характер (осінь і весна). Їх початок провокується нервово-психічної або фізичним навантаженням, похибками в харчуванні. Діагностика та лікування Принципи діагностики та лікування гастродуоденита у дітей і у дорослих ідентичні. Діагностика на 70% базується на аналізі скарг хворого і його огляді. Основні додаткові діагностичні методи: Езофагогастродуоденоскопія, під час якої здійснюються оцінка локалізації та ступеня ураження запальним процесом слизової оболонки, а також паркан біопсійного матеріалу для виявлення Helicobacter pylori. Наявність останньої (у разі активності інфекції) може бути також встановлено за допомогою дихального уреазного тесту (з використанням сечовини). РН-метрія - дозволяє оцінити секреторну функцію. Загальноклінічні дослідження крові. Основні принципи лікування гастродуоденита в гострому періоді включають створення фізичного і психологічного спокою. Прийом їжі повинен бути частим (6 травня разів), але в малих обсягах. З раціону харчування виключаються продукти, що викликають посилену секрецію шлункового соку: жирні, гострі, копчені, смажені, а також містять екстрактивні речовини, спеції і велика кількість клітковини. Принцип дієти при хронічному гастродуоденіті поза гострого періоду той же, але вона більш розширена і менш сувора. З медикаментозних препаратів призначаються: блокатори Н2-рецепторів (з метою зниження секреторної і кислотоутворюючої активності) - циметидин, ранітидин, омепразол; антацидні препарати (при підвищеній і нормальній кислотності), які підвищують захисні властивості самої слизової і захищають її від впливу соляної кислоти і пепсину - альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, денол; спазмолітики - но-шпа, сукрафальт (особливо дітям), що володіє також протикислотною і протизапальним ефектами; вітамінні і легкі седативні препарати. При хронічному гастродуоденіті з низькою кислотністю призначаються замісні препарати - шлунковий сік, бетацід, ацидин-пепсин. Схема лікування хворих з виявленою хелікобактерної інфекцією: антибіотики (сумамед, амоксицилін та ін.); протипротозойні засоби (метранідазол); блокатори Н2-рецепторів; інгібітори протонного насоса (омепразол); препарати вісмуту. Поза періодів загострення рекомендуються фізіотерапевтичне лікування, бальнеологічне і курортне лікування, використання (після узгодження з лікарем) настоїв лікарських рослин.