Медикаментозне лікування ADHD - Журнал Здоров'я

Як правило, лікування ADHDу дітей і дорослих починають з прийому психостимуляторів, які регулюють два нейротрансмітера: норадреналін і допамін. Психостимулятори бувають пролонгованої та короткої дії. Більш сучасні психостимулятори пролонгованої дії можна приймати перед школою. Якщо протягом тижня не настає поліпшення, лікар може спробувати змінити дозування. Якщо поліпшень і раніше немає, психостимулятор замінюють на інший. Довгий час популярністю користувався Methylphenidate (Ritalin). На жаль, препарат викликає звикання і залежність, оскільки за своїми фармакологічними властивостями препарат блізокк кокаїну. Єдиний з психостимуляторів, який не викликає звикання - Atomoxetine (Strattera). Цей препарат впливає на нейротрансміттер норадреналін, тоді як інші психостимулятори, в першу чергу, впливають надопамін. Більш ніж у 70% дітей з ADHD, що приймають Strattera, відзначено значне поліпшення симптомів. У 2004 році FDA зажадало від компанії-виробника Eli Lily розмістити на етикетці попередження про можливий несприятливий вплив препаратана печінку. Велика частина побічних ефектів виявляється незначною, і зазвичай співвідноситься з дозою прийнятого препарату. Великі дози провокують сильніші побічні явища. Ось найпоширеніші з них: зниження апетиту, безсоння, підвищена тривожність і / або дратівливість. Деякі діти скаржаться на помірні болі в животі і головні болі. Апетит зазвичай знижується в середині дня і відновлюється до вечері. Тому до того часу, як апетит поліпшується, дитина повинна отримувати адекватну кількість поживних продуктів. Якщо дитина погано засинає, можна спробувати давати ліки задовго до сну, зменшити дозу або додати невелику дозу антидепресанту. У деяких дітей під час лікування виникають тики. В цьому випадку знижується доза препарату. Зовсім невелика кількість дітей відрізняється індивідуальною непереносимістю психостимуляторів, незалежно від дозування. У таких випадках дитині замість психостимулятора назначаютантідепрессант. Антидепресанти розглядаються в якості препаратів другої лінії лікування. Трициклічніантидепресанти старого покоління використовуються час від часу, так як вони, подібно психостимуляторів, впливають на норадреналін і допамін. Venlafaxine (Effexor), новий антидепресант, також використовується, тому що впливає на норадреналін. Bupropion (Wellbutrin), який є антидепресантом непрямої дії на нейротрасміттеров допамін, виявився ефективним у клінічних випробуваннях з лікування ADHD у дітей і дорослих. У нього навіть є бонус: він знижує потребу в курінні. Іноді лікар може призначити маленькій дитині препарат, який схвалений FDA для використання у дорослих або більш старших дітей. Таке застосування препарату називається "off label". Багато хто з новіших препаратів, що забезпечують допомогу дітям з психічними розладами, призначаються саме так, тому що безпека та ефективність тільки деяких з них була систематично досліджена у дітей. Препарати, які не пройшли таку перевірку, мають в інструкції позначку про те, що "безпека і ефективність не доведені на дітях". Lisdexamfetamine (Vyvanse) - це пролекарство, яка не має лікувальну дію, поки не метаболізується в організмі і не перетвориться на dextroamphetamine. У клінічних дослідженнях, проведених з метою визначення тривалості впливу, Vyvanse показав істотну ефективність протягом цілого дня, до 6 години вечора включно. Фармацевтична компанія New River розробила Vyvanse як нові ліки для лікування ADHD з низьким потенціалом розвитку залежності. Цей препарат відкриває нову епоху в лікуванні ADHD. У вересні 2009 року фармацевтична компанія Shire Pharmaceuticals Group повідомила, що FDA схвалило Guanfacine (Intuniv) - таблетки уповільненого вивільнення для лікування дітей та підлітків віком від 6 до 17 років. Ліки не є стимулятором і не загрожує звиканням. Точний механізм дії препарату поки не вивчений, але передбачається, що він діє безпосередньо на рецептори префронтальної кори головного мозку. Вважається, що саме ця область пов'язана з виникненням ADHD. Застосування препарату покращує пам'ять і здатність до концентрації уваги, а також зменшує прояви інших поведінкових проблем у дітей з СДУГ. Побічні реакції носять помірний характер. Найбільш поширеним побічним дією є седативний ефект. Також відзначені сонливість, головний біль, стомлюваність, біль у животі. Деякі люди краще реагують на один препарат, деякі - на іншій. Важливо працювати з лікуючим лікарем для підбору правильного препарату і правильної дози. У багатьох людей психостимулятори різко зменшують гіперактивність та імпульсивність, покращують здатність концентрувати увагу, працювати і вчитися. Ці препарати також можуть покращувати координацію рухів, яка необхідна при листі і заняттях спортом. FDA рекомендує, щоб діти, підлітки і дорослі, які приймають ліки для лікування ADHD, розробили спільно з лікарем план лікування, який включає повну історію стану здоров'я та оцінку стану, особливо рекомендується звернути увагу на серцево-судинні та психічні проблеми (включаючи оцінку сімейної історії цих проблем). Викликано це тим, що проведений FDA огляд повідомлень про серйозні серцево-судинних побічних явищах у пацієнтів, що приймають звичайні дози препаратів для лікування ADHD, виявив випадки раптової смерті пацієнтів із серйозними серцевими проблемами або дефектами та інфаркту у дорослих з певними факторами ризику. Інший створений FDA огляд, показав, що незначно (приблизно 1 випадок на 1000) збільшено ризик виникнення психічних відхилень. Спостерігалися випадки, коли пацієнти, які раніше не мали психічних проблем, чули голоси, проявляли необґрунтовану підозрілість, яка легко перетворювалася на манію. За матеріаламFDA і drugs. com